По оценкам Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, экономический ущерб от неинфекционных заболеваний в России составляет 3,6 трлн рублей в год, что эквивалентно 4,2% ВВП. Мероприятия по профилактике этих заболеваний могут спасти ежегодно 2 млн жизней. И ключевую роль в данном вопросе будет играть именно модификация медицинских рисков.

Этой теме была посвящена панельная дискуссия, состоявшаяся в рамках ПМЭФ-22 «Осознанный выбор потребителя: от модификации рисков к рискориентированному регулированию», организованная при поддержке АМСМР.

В чем суть концепции модификации рисков и почему она востребована в нынешних условиях?

Модификация рисков широко применяется в различных государственных сферах и определяется политикой, программами и законодательным регулированием в отношении источников вредных факторов, в числе которых стресс, гиподинамия, избыточное потребление соли, потребление алкоголя и курение табака. Для эффективной борьбы с этими угрозами пришло время обратить внимание на современные технологии, научные доказательства и комплексные практики модификации рисков. Внедрение комплексного рискориентированного подхода в регулировании позволит существенно снизить вред от НИЗ и спасти миллионы жизней. Сегодня назрела необходимость налаживания прямого диалога между государством, бизнесом и обществом. Известно, что профилактика — лучший способ лечения любого заболевания. На решение этих задач направлены основные три стратегических направления в реализации нацпроекта «Здравоохранение». Однако если речь идет о пожилых людях, то тут возникает проблема. Сегодня практически никто не учитывает то, как живет пожилой человек. Современная медицина работает в основном с тем, что должно быть в норме. Это такие показатели, как давление, уровни сахара, холестерина и т. д. Врачу-гериатру это, конечно, интересно и важно, но его главная цель заключается совсем в другом. А именно как можно дольше сохранить пациента в здравом уме и твердой памяти. Для человека 65+ это значит автономность и независимость и, следовательно, достойное качество жизни. А как этого достичь? Прежде всего нужно учитывать абсолютно все параметры, в том числе показатели, которые были у человека раньше (анамнез), физическое и функциональное состояние, когнитивные функции мозга и обязательно его социальный статус. Другими словами, социализирован ли пожилой человек, живет один или в семье, какими благами он обладает, какое у него жилье и проч. Почему гериатрам это все важно? На самом деле мы хотим, чтобы это было важно всем врачам, причем не только при лечении пациентов пожилого и старческого возраста, а при лечении пациентов всех возрастов. Потому что от этого будет зависеть и эффективность лечения. Для решения подобных задач и была создана Ассоциация медицинских работников по модификации рисков. Мы изначально полагали, что нам будет сложно реализовать цели, которые мы для себя обозначили, используя только врачебное сообщество. Нам нужны были союзники, и первыми такими союзниками стали специалисты социальной сферы, те люди, которые находятся ближе всего к пациентам. Присоединились к нам и представители бизнес-сообщества, органов власти и др. Получается, что в нашу работу могут быть привлечены представители различных областей, отраслей и сообществ. Все эти шаги будут работать на повышение качества жизни человека. К сожалению, сегодня мы потихоньку исчерпываем некоторые традиционные способы влияния на продолжительность жизни. Да, мы увеличили рождаемость, внедрили ЭКО, модернизировали помощь детскому населению, уменьшили детскую смертность, ударили по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, мы начинаем поднимать тему когнитивного здоровья и т. д. Однако есть и скрытые резервы! Например, комплекс мер по профилактике и лечению остеопороза и предупреждение перелома проксимального отдела бедренной кости будет способствовать тому что мы сможем увеличить продолжительность жизни на 0,63 года. Это гигантское достижение, не требующее больших финансовых вложений! Важно поддержать и расширить арсенал возможностей для более гибкого и эффективного решения поставленных задач.

Какова цель создания Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков?

У нас объединяющая цель — внедрение на федеральном уровне программ комплексного улучшения качества жизни пациентов через модификацию факторов риска и создание мотивации у пациентов к изменению потребительского поведения. Мы понимаем, что проще и эффективнее предупредить проблему. Мы должны помогать людям узнавать о профилактике, лечении и реабилитации после заболеваний, которые могут привести к потере автономности, снижению качества и продолжительности жизни. Поэтому целью АМСМР является просвещение и информирование специалистов и всех, кто интересуется данной темой о возможностях справиться с рисками или избежать их вовсе.

Как мотивировать пациентов отказываться от вредных привычек?

Изменение поведения важно потому, что запретительные подходы в терапии не работают ни стратегически, ни на личном уровне. Важно предоставлять пациентам достаточную информацию о различных факторах риска, влияющих на качество и продолжительность жизни для формирования собственной мотивации к позитивным изменениям в жизни.

Каким образом концепция модификации рисков может быть включена в регулирование в сфере здравоохранения?

Необходима разработка, реализация и содействие осуществлению общероссийских, региональных, местных программ и инициатив, направленных на изучение факторов риска, а также способствующих их снижению. В этом мы также видим задачи нашей ассоциации.

Каких позитивных сдвигов можно ожидать от применения практик модификации рисков в специфическое регулирование в перспективе?

Это решение находится на стороне Минздрава РФ. Уверен, нужно продолжать работу по накоплению научных и практических терапевтических доказательств результативности применения таких практик в различных нозологиях. Объем научных и практических данных со временем может привести к формированию рискориентированных регуляторных норм в здравоохранении.

В борьбе за здоровье очень важно двигаться к цели с позиции пациента — учитывать все факторы, которые могут способствовать первому шагу в изменении поведения и потребительских привычек. Это тонкая работа врача, которая не может основываться только на общих установках и догмах, в особенности когда эти установки формируются в международных организациях здравоохранения.

Врач-кардиолог, гериатр, к.м.н., помощник директора по региональному развитию и федеральным проектам РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ. В 1997 году с отличием окончил РГМУ, в  1999 году —ординатуру по специальности «Внутренние болезни», а в 2001-м — аспирантуру на кафедре пропедевтики внутренних болезней п/ф РГМУ. В 2002 году защитил кандидатскую диссертацию по кардиологии. Участвовал в создании и руководил Федеральным центром координации деятельности субъектов РФ по развитию организации оказания медпомощи по профилю «гериатрия». Награжден премией и медалью Правительства Москвы за работу «Тромболитическая терапия и нейрогормональная блокада в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда». Автор более 50 статей и постерных докладов в РФ и за рубежом.