Дух лекарств

Действие гомеопатических лекарств трудно объяснить, так как они «работают» на молекулярном уровне, в других гомеопатических препаратах и вовсе нет молекул лечебного вещества, и потому их эффект приравнивается к плацебо. На протяжении двух веков представители медицинского сообщества спорят о том, насколько гомеопатия является действенным и эффективным методом лечения.

Гомеопатия — вид альтернативной медицины, сформулированный в XVIII веке немецким врачом Христианом Ганеманом. Его суть — применение препаратов, содержащих сверхмалые дозы действующего вещества либо вовсе лишенных его молекул. Считается, что вещество, способное в больших дозах вызывать определенные симптомы в организме, в малых дозах похожие симптомы лечит. В России гомеопатия разрешена официально с 1995 года приказом Минздравмедпрома РФ, но первые врачи, практикующие гомеопатию, появились в стране в 1820-х годах.

В начале 2017 года комиссия академии наук по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований опубликовала меморандум, заявив, что гомеопатия — лженаука. Документ не предполагает запрет или преследование гомеопатии, он лишь указывает, что лечение сверхмалыми дозами различных веществ, применяемое в гомеопатии, не имеет научных оснований, во всяком случае убедительные экспериментальные подтверждения ее эффективности отсутствуют. Более того, в документе говорится, что использование этого метода может быть опасным и привести к неблагоприятным исходам, даже к смерти пациента, если он пренебрегает средствами традиционного лечения в пользу гомеопатии. 

«Мы расценили гомеопатию как важную для общества проблему. Она успешно продвигается, гомеопатический препарат входит в двадцатку самых продаваемых в нашей стране, а представитель гомеопатического сообщества стал членом РАН, — комментирует один из авторов меморандума, профессор Василий Власов, президент Общества специалистов доказательной медицины. — Гомеопатия стала объектом нашей работы еще и потому, что упорно представляется наукой, ею не являясь. Гомеопатия должна быть четко отделена от остальной медицинской помощи и лекарств. Это относительно безвредный товар, пусть он и дальше продается в аптеках. Но на отдельной витрине, где будет написано «Гомеопатические средства». При этом в РАН предложили не только маркировать гомеопатические лекарства словом «гомеопатические», но и указывать на то, что препарат не имеет «доказанной клинической эффективности и показаний к применению». Напомним, в России сотни наименований препаратов, не подтвердивших свою эффективность клиническими испытаниями. К таковым относятся средства из группы ноотропов, активирующие высшую интегративную деятельность мозга, снижающие неврологические симптомы, а также иммуномодуляторы и противовирусные препараты. 

Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ, обратила внимание на то, что в гомеопатии есть несколько разных направлений. «И отношение, соответственно, должно быть дифференцированным: одно дело — гомеопатия «больших разведений», другое — препараты с растительными ингредиентами или даже аллопатические средства в малых дозах, — говорит она. — В меморандуме необходимо четко определить, в отношении каких конкретных «сущностей» установлена антинаучность, не смешивая все в одну кучу. Потому что иначе можно исключить из списка жизненно важных препаратов все средства с недоказанной эффективностью». Как уточнили сотрудники ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, каждый препарат проверяется на предмет его качества и пользы для пациента, и принятый РАН меморандум — это декларативный документ, не имеющий юридической силы и на работу ФГБУ Минздрава никак не влияющий.

Министерству здравоохранения РФ комиссия РАН в связи с проведенным анализом рекомендовала пересмотреть решение о внедрении гомеопатии в отечественное здравоохранение, принятое еще в 1995 году, изъять гомеопатические препараты из медицинского употребления в государственных и муниципальных клиниках и не включать их в стандарты оказания медпомощи и в протоколы лечения.

В ответ глава федерального ведомства Вероника Скворцова напомнила слова великого ученого Владимира Бехтерева, основателя первого в мире научного центра по комплексному изучению человека и научной разработке психологии, психиатрии, неврологии: «Объяснить не могу, а отринуть не смею». Она отметила, что гомеопатия — «особая область медицины, существующая не просто десятилетиями, а столетиями. Наша задача — беспристрастно, спокойно обсудить то, что мы имеем на сегодняшний день». По ее поручению при федеральном минздраве мгновенно была создана рабочая группа, в которую вошли представители Российской академии наук, ведущих медицинских учреждений страны, а также специалисты в области гомеопатии. Совместно они должны выработать предложения по дальнейшему регулированию данной области с учетом современных международных требований доказательной медицины. Поддержали меморандум в ФАС России, куда ученые направили рекомендации с целью не допустить рекламу, в которой утверждается о наличии целебных свойств у гомеопатических препаратов. В антимонопольной службе назвали документ «правильным, выверенным, давно ожидаемым». Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения комиссия рекомендовала пресекать попытки продажи препаратов, содержащих значительное количество активного вещества, под видом гомеопатических. От Совета Евразийской экономической комиссии РАН потребовала указывать в инструкции фактический состав гомеопатических средств, то есть для препаратов с разведением более С12, не содержащих действующих веществ, указывать только фактически имеющиеся в препарате вспомогательные компоненты, такие как вода, лактоза и др. Аптеки, согласно рекомендациям комиссии, должны четко разделить продажу лекарственных и гомеопатических препаратов, при возможности перевести их за отдельный прилавок и в отдельную витрину, а фармацевты вовсе должны отказаться от рекомендаций пациентам гомеопатических средств.

Отраслевым вузам ученые РАН рекомендуют свернуть программы повышения квалификации по гомеопатии и иные курсы, ее включающие. Сегодня гомеопатию изучают во многих высших медицинских учебных заведениях России. В Первом Московском государственном медуниверситете им. И.М. Сеченова в рамках повышения квалификации прослушать курс могут имеющие высшее медицинское образование врачи-специалисты по своему желанию, есть кафедра гомеопатии в СПБГМА им. Мечникова в Санкт-Петербурге, в Российском университете дружбы народов и других. Возможно, многие выпускники перечисленных вузов тоже поддерживают вышедший меморандум, во всяком случае некоторые врачи и ученые, окончившие первый медицинский вуз страны, разместили еще в минувшем году в Сети петицию за отмену курса «Основы гомеопатии». Они утверждают, что его преподавание дискредитирует ведущее образовательное учреждение России и вводит в заблуждение молодых специалистов и население. «Неэффективность гомеопатии доказана многими исследованиями, а улучшение самочувствия после приема гомеопатических средств объясняется эффектом плацебо и самостоятельным выздоровлением. В то же время применение гомеопатии крайне опасно, например при онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах», — говорится в петиции. Однако сами преподаватели вуза уверены, что обучение гомеопатии в системе ДПО играет положительную роль, кроме того, оно активно практикуется в европейских медицинских вузах. «Мы не рассматриваем гомеопатию как альтернативную науку. У нас принято говорить о комплементарной медицине, где гомеопатия может быть дополнением к основному лечению многих хронически протекающих заболеваний. Об эффективности комплексного применения стандартных методов лечения и гомеопатии свидетельствует ряд докторских и кандидатских диссертаций, утвержденных Высшей аттестационной комиссией при Минобразования РФ», — рассказал Вадим Зилов, академик РАН, профессор Первого московского медицинского университета им. И.М. Сеченова.

Согласно данным НПП «Национальный совет по гомеопатии», на российском рынке зарегистрировано свыше 1,8 тыс. гомеопатических препаратов и 562 торговых наименования, присутствуют 28 компаний-производителей, из них 11 зарубежных. Динамика развития гомеопатии на лекарственном рынке, притом что ее доля занимает менее 1% и в стоимостном выражении, и в упаковках, до 2016 года совпадала с общим ростом лекарственного рынка, о чем свидетельствует статистика DSM Group. По их данным, в прошлом году россияне купили 20 млн упаковок, потратив на гомеопатические средства 8 млрд рублей. Наиболее известный и востребованный в пик сезонной заболеваемости, а также прочно занявший место в рецептурных листах участковых терапевтов «Оциллококцинум» — гомеопатическое лекарство, в составе которого нет никакого активного вещества. Среди популярных назначений у травматологов, стоматологов и гинекологов — «Траумель», в составе которого мощные растительные и минеральные соединения, и «Мастодинон», лечебные свойства которого тоже обусловлены эффектом лекарственных трав, входящих в его состав. 

«Очень часто к нам обращаются пациенты по рекомендациям отоларингологов и гинекологов, — отмечает Ольга Денисенко, врач-гомеопат. — Как видно, по мнению многих практикующих врачей, комплексный подход, то есть сочетание гомеопатического и этиологического лечения, направленное на устранение основной причины заболевания, позволяет сделать его более эффективным. Врачи, допускающие в своей практике гомеопатический метод, создают профессиональные общественные организации, проводят региональные, российские и международные съезды и конференции. Гомеопатические средства свободно реализуются в любых, а не только в специализированных аптеках, самые простые отпускаются без инструкций и практически не имеют противопоказаний».

В настоящее время российский минздрав позволяет гомеопатам вести практику, и это, согласно приказу от 1995 года, должны быть специалисты с высшим медобразованием. Однако в системе обязательного медицинского страхования нет таких видов помощи, которые бы оказывались гомеопатами. Этот вид альтернативной медицины делит врачей на два лагеря: одни относятся к ней с доверием и интересом, другие негодуют.

«Эффект от гомеопатии не превышает эффекта плацебо, — уверен Алексей Климушкин, главный врач Оренбургского областного клинического онкологического диспансера. — Этим и объясняется отсутствие противопоказаний. К нам часто обращаются пациенты, прежде испробовавшие разные нетрадиционные, народные и другие методы, все они верят и очень хотят быть здоровыми, но, к сожалению, я не встречал случаев, когда альтернативные методы помогли бы излечиться от рака», — говорит он. Представители Всемирной организации здравоохранения также обращают внимание, что гомеопатическими препаратами нельзя лечить диарею у младенцев, малярию, туберкулез, ВИЧ и грипп. ВОЗ признает только факт существования гомеопатии и относит ее к альтернативной медицине наряду с натуропатией, остеопатией и аюрведой. Бывший главный санитарный врач России, первый зампред Комитета Госдумы по образованию и науке Геннадий Онищенко отметил, что «единственный аргумент вреда гомеопатии в том, что люди начинают лечиться гомеопатическими средствами, теряют время, после чего официальная медицина им уже не помогает». Но он особо обратил внимание, что «с другой стороны, эффект плацебо — важный аспект. Наука же не поддается эмоциям, она считает: вот есть действующее вещество, а вот есть эффект. Медицина — это искусство, а не профессия. Поэтому фактор веры во врача делает чудеса. Можно давать просто плацебо больному — просто мел в виде таблетки — и будет положительный эффект». «По мнению гомеопатов, данные методы популярны не из-за рекламной продукции производителей, — уверена Ольга Денисенко, — а благодаря хорошим результатам. Часто обращаются взрослые и дети, страдающие аллергией. Многие после того, как прошли обследование и лечение не только амбулаторно, но и в стационаре, но продолжающие страдать кашлем и другими сопутствующими симптомами. Сегодня мы не беремся лечить гомеопатией всех подряд, мы стараемся выстроить продуктивное взаимодействие с лечащим врачом пациента. По своему опыту, к примеру, вижу, насколько действенна гомеопатия в борьбе с хроническими заболеваниями, и поэтому считаю, что это направление нужно использовать».

Представители гомеопатического сообщества уверены, что признание метода антинаучным отразится на его популярности не лучшим образом. Ярослав Киселев, руководитель ростовской гомеопатической поликлиники № 1, отметил, что «нападки на гомеопатию — не новость». «Это похоже на ситуацию в 30-е годы, когда лженауками объявляли генетику и кибернетику», — сказал он. Пока минздрав не высказывает четкой позиции, статус гомеопатии в России остается неопределенным».