Статистический анализ
— 75% всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны со средним и низким доходом населения, оставшиеся 25% — на страны с высоким уровнем доходов населения.
В 2012 году количество смертей от ССЗ составило 38% от общего уровня смертности, в то время как в 2000 году эта цифра составляла аж 44%. Правда, такие изменения относительны, в частности из-за того, что соотношение смертей, вызванных другими причинами, тоже разнится. Также к факторам, повлиявшим на снижение смертности от ССЗ, можно отнести успешную профилактику и контроль за недугом. Например, большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем устранения в широких слоях населения поведенческих факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и злоупотребление алкоголем. Согласно данным Global Health Observatory, самый высокий уровень ССЗ в мире составляет 712 на 100 тыс. населения, самый низкий — 82 на 100 тыс. населения (стандартизировано по возрастным показателям). Россия входит в верхушку списка, здесь смертность составляет 512 случаев на 100 тыс. человек (это относительные, а не абсолютные цифры, выведенные для сравнения уровня смертности).
Стратегия выживания
— Как мы рекомендуем бороться с проблемой? «Выгодные», или высоко рентабельные, стратегии для профилактики ССЗ, которые возможно реализовать даже в условиях ограниченных ресурсов, были определены ВОЗ. Они включают
в себя два типа мер: общенациональные и индивидуальные, которые рекомендуется использовать совместно для уменьшения бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Примеры национальных стратегий, призванных уменьшить развитие ССЗ:
— комплексные меры по борьбе с табакокурением;
— введение особой политики налогообложения с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли;
— строительство прогулочных и велосипедных дорожек для увеличения физической активности населения;
— стратегии, направленные на снижение потребления алкоголя;
— обеспечение здорового питания для школьников.
На индивидуальном уровне для предотвращения первых инфарктов и инсультов меры должны быть направлены в первую очередь на людей с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний либо на тех, у кого хотя бы один из факторов риска выше общепринятых порогов (например, гипертония и гиперхолестеринемия). Первый подход является более экономически выгодным и имеет возможность существенно сократить количество случаев ССЗ. Также он более доступен для первичного звена оказания медпомощи в условиях ограниченных ресурсов, в том числе неврачебными медицинскими кадрами.
Глобальные перспективы
Для решения проблемы в планетарном масштабе в 2013 году все государства-члены ВОЗ, а это 194 страны, согласились принять глобальную стратегию для снижения бремени предотвратимых неинфекционных заболеваний (НИЗ). Частью этой стратегии стал «Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 годы». Он направлен на снижение количества преждевременных смертей от НИЗ на 25% к 2025 году посредством девяти добровольных глобальных целей (две из них непосредственно направлены на предотвращение и контроль ССЗ).
Шестая цель призвана вести к сокращению случаев повышенного кровяного давления на 25%*.
Для сокращения случаев заболеваемости гипертонией необходимо применять общенациональные стратегии, снижающие поведенческие факторы риска: злоупотребление алкоголем, увеличение физической активности, лишний вес, ожирение
и большое употребление соли. Восьмая цель в глобальном плане говорит о том, что по крайней мере 50% нуждающихся в этом людей должны получить лекарственную терапию и своевременное консультирование (а также контроль над гликемическим индексом), чтобы предотвратить инфаркты и инсульты. Это является более экономически эффективным, чем индивидуальный контроль над рисками, и должно стать частью государственного пакета льгот. В 2015 году страны начнут устанавливать национальные цели и измерять результаты по 2010 исходным данным, о которых сообщалось в «Докладе о ситуации с неинфекционными заболеваниями в 2014 г.». Генеральная Ассамблея ООН проведет третье заседание высшего уровня по НИЗ в 2018 году, чтобы подвести промежуточные итоги достигнутого прогресса.
Причины и следствия
— По нашим данным, в России уровень смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы с 2005-го по 2010 год снизился на 20%. Это достижение — во многом заслуга развития сети кардиологических центров по всей стране. Кроме того, большую роль в этой работе сыграло усиление законодательного контроля за употреблением табака, принятое в 2013 году. Это способствовало сокращению количества курильщиков на 17%. Что касается современной «чумы» — ожирения, то в России статистические данные за 2008 год свидетельствуют, что почти 60% населения старше 20 лет страдает от избыточного веса (из них 26,5% — от ожирения). Прогнозы говорят о том, что к 2030 году 33% мужчин и 26% женщин в стране будут иметь диагноз «ожирение». Есть также ряд более глубоких факторов, определяющих развитие ССЗ, так называемые причины причин. Они являются отражением глобальных социальных, культурных и экономических тенденций, происходящих в обществе. Это глобализация, урбанизация и старение населения. Другие детерминанты ССЗ — бедность, стресс и наследственность.
Доктор Чериан Варгезе, координатор управления по контролю за неинфекционными заболеваниями ВОЗ:
НИЗ в настоящее время вызывает больше смертей в мире, чем все другие причины вместе взятые. И смертность от НИЗ, по прогнозам, увеличится с 38 млн в 2012 году до 52 млн к 2030 году. Четыре основных НИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет) ответственны за 82% смертей в мире. Примерно 42% всех случаев смерти от НИЗ в глобальном масштабе произошло в возрасте до 70 лет. Отчет Генеральной Ассамблеи ООН в 2014 году показал, что прогресс в борьбе с недугами был достигнут, но он был недостаточным и неравномерным. Инвестиции в систему здравоохранения имеют решающее значение для улучшения ситуации с распространением НИЗ. Однако нет ни одного пути, который подходит для всех стран: это зависит от уровня социально-экономического развития государств и уже имеющихся достижений в профилактике и борьбе с НИЗ.
*Глобальная распространенность повышенного кровяного давления (соответствующего > 140/90 мм рт. ст.) у взрослых в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составляла около 22%.