«Сегодня для некоторых заболеваний существует почти индивидуальный подбор лекарств, но он требует многочисленных и дорогостоящих исследований, — говорит Евгений Глумов, главный врач Ростовского областного онкодиспансера, главный внештатный онколог Минздрава РО, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. — Но достижения в индивидуализированном подборе лечения влекут за собой дополнительные месяцы и годы жизни. Однако подобранные инновационные лекарства стоят десятки и сотни (!) тысяч рублей на каждый месяц лечения. Может себе позволить общество обеспечить такими лекарствами каждого, кому оно подходит? Если да, то хватит ли денег на образование, бассейны и стадионы? Если нет, то нужны объективные критерии по отбору больных либо исключение части дорогостоящих препаратов из ЖНВЛП. А что приоритетнее: лечение или профилактика? Куда целесообразнее направить деньги и внимание? Если больной вовремя попадает в руки медиков, то его лечение требует минимальных затрат, однако у нашего населения не развита культура заботы о своем здоровье.
С населением, увы, рука об руку идут и многие работники первичного медицинского звена: профилактические осмотры — только для галочки («по дружбе» или для всеобщей экономии времени). Если направить часть денег на премирование медработников за каждого онкобольного, выявленного на ранней стадии, то в целом расходы сократятся, но... в системе ОМС схема не работает. Мотивация рублем важна и с другой стороны. На мой взгляд, допустимо, не нарушая Конституции, ввести модель софинансирования от гражданина за получение полиса ОМС в случае, если он не прошел в необходимом объеме диспансеризацию. Выполнил долг перед собой и государством по раннему выявлению заболеваний и сохранению здоровья — получи бесплатный, гарантированный законом полис на год. Не выполнил — обеспечь софинансированием возможность бесплатно лечить запущенную болезнь. Большим подспорьем могла бы стать отмена монетизации льгот: приоритет «чтобы не было шума» у депутатов конфликтует с приоритетом обеспечения дорогостоящими лекарствами реально нуждающихся инвалидов. В Ростовской области упорно возрождается система смотровых кабинетов, в которых должны быть один раз в год осмотрены все (!) посетители поликлиник, если они не проходили диспансеризацию и им старше 40 лет. Не важно, в смотровом ли кабинете или при прохождении иных медицинских профилактических осмотров, но у каждого должны быть осмотрены все кожные покровы и ротовая полость, прощупаны лимфоузлы, щитовидная железа, прямая кишка, у мужчин — наружные половые органы и предстательная железа, у женщин — молочные железы (стоя и лежа) и осмотр в зеркалах с забором материала для цитологии. Если у медработников сработал приоритет «меньше работы за те же деньги» и перечисленное не выполнено, то гражданин, желающий жить долго и в здравии, просто обязан настоять на выполнении всего осмотра. В регионе необходимо строительство радиологического центра, оснащенного как минимум 17 аппаратами для дистанционной лучевой терапии. Сегодня мы располагаем лишь тремя. В реалиях вместо 75% больных получают облучение 25%. Эта проблема была обозначена еще в 2006 году в областном законе о программе «Онкология», но ее решения нет — пока доминируют иные приоритеты».