— Ростовская область за последние годы смогла накопить положительный опыт сотрудничества с бизнесом по схемам государственно-частного партнерства и вошла в число 15 регионов, в которых созданы наиболее привлекательные условия для реализации ГЧП.
С помощью государственно-частного партнерства на Дону удалось полностью решить жизненно важную проблему получения программного гемодиализа. Еще три года назад такую процедуру в четырех медицинских учреждениях области могли проходить исключительно в г. Ростове-на-Дону, и только около 230 человек в год — менее половины нуждающихся. За два года были созданы четыре центра — в Шахтах, Таганроге, Волгодонске, Ростове-на-Дону — в дополнение к тем четырем, которые уже были в области. Теперь все пациенты имеют возможность добраться до ближайших к их месту жительства центров и получить помощь. Если в 2011 году мы отставали от среднероссийских показателей, то сегодня превосходим их, и все нуждающиеся в процедуре имеют возможность получить эту услугу. Еще 15 лет назад пациенты проживали всего 3-4 года после того, как начинали получать гемодиализ. Сейчас процедуры гемодиализа имеют превосходное качество, расходные материалы на порядок лучше. Именно такими центрами, оборудованными на высочайшем мировом уровне, располагает область. Поэтому люди, находящиеся на гемодиализном лечении, могут прожить 30-35 лет, причем полноценно.
Татьяна Быковская, министр здравоохранения Ростовской области:
— В ситуации с гемодиализом от своевременного начала лечения зависит жизнь пациента. Еще два года назад проблема нехватки аппаратов «искусственная почка» была одной из самых острых в медицине Ростовской области.
Более того, чтобы получить сеанс гемодиализа, пациентам из глубинки приходилось ехать в областной центр. И для жителей дальних районов, а все больные — инвалиды, дорога занимала целый день. А подключаться к аппарату «искусственная почка» нужно несколько раз в неделю. Нетрудно представить, как складывалась жизнь этих людей.
Теперь процедуры гемодиализа выполняют в нашей области восемь медицинских учреждений. В них получают лечение 530 пациентов из 49 муниципальных образований области. Лечение одного пациента довольно дорого. Одна процедура — 5-6 тыс. рублей. Если в неделю их нужно три, то в месяц выходит около 60 тыс. рублей. Хорошо, что расходы включены в общее медицинское страхование. Лечение оплачивает Фонд ОМС — для больных процедура гемодиализа совершенно бесплатна, и для беженцев с Украины тоже.
Виктор Молостов, заместитель генерального директора ООО «Гемодиализный центр Ростов»:
— Пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении, приходят в центр три раза в неделю. Процедура длится четыре часа. В этот момент пациент находится в комфортных условиях на хорошем гемодиализном кресле в окружении опытных специалистов. Пациенты гемодиализного центра обычно имеют статус инвалида. Когда они начинают проходить лечение в хороших условиях, качество их жизни существенно улучшается. Многие начинают жить новой жизнью, женятся, рожают детей, часть людей после многих лет глубокой инвалидности начинают работать. Также пациенты могут выбирать смену и проходить процедуру ночью.
Люди, находящиеся на гемодиализе, могут путешествовать. Есть такое понятие «гемодиализный туризм». И таких транзитных пациентов принимает Ростовская область. Эти люди, собираясь в дорогу, разрабатывают маршрут, в который включены города, где есть центры гемодиализа. Затем «гемодиализные туристы» получают направление в минздраве РО, его они предоставляют в эти центры и процедуру программного гемодиализа получают бесплатно.
Юрий Иванишко, генеральный директор офтальмологического центра «ИнтерЮНА», доктор медицинских наук, профессор:
— Одной из важнейших проблем современной высокотехнологичной медицины является ее доступность для пациента. Государственно -частное партнерство — эффективный инструмент ее решения. Ростовская глазная клиника «ИнтерЮНА» начала свою работу в 1992 году. Основные виды деятельности — офтальмология, микрохирургия глаза, ретинология, лазерная микрохирургия глаза. Научно-практический потенциал центра постоянно повышается: с 2004 года в Ростове-на-Дону раз в два года «ИнтерЮНА» организует всероссийские семинары — круглые столы «Макула», цель которых — мозговые атаки с участием истинных звезд российской и европейской ретинологии. С 2010 года «Макула» внесена в Европейский научный календарь. В 2010 году минздрав области и ТФОМС в рамках долгосрочной целевой программы области по предотвращению слепоты у диабетиков включили клинику «ИнтерЮНА» в систему ОМС для оказания жителям области, в основном диабетикам, доступной специализированной диагностической и лазермикрохирургической помощи.
Диабетическая ретинопатия (ДР) — основная или одна из основных причин необратимой слепоты и слабовидения у белой расы на рубеже XX и XXI веков. Прогноз на ближайшие 30 лет отягощен неуклонным ростом заболеваемости. Лазерные вмешательства (ЛВ) не имеют пока альтернативы с точки зрения надежной — на годы и десятилетия — стабилизации сетчатки и зрительных функций при ранних стадиях ПДР (III а и III в) — эффективность не менее 80%. В результате обследовано более 5 тыс. диабетиков. Все обследование происходит в течение одного рабочего дня. У более 500 пациентов выявлен очевидный риск необратимой потери зрения, выполнено более 2,5 тыс. этапных лазермикрохирургических вмешательств. Остальные, с меньшим риском Д-слепоты, взяты под наблюдение. Таким образом, обеспечена доступность качественной помощи всем диабетикам области — отнюдь не самым состоятельным ее жителям. Для ее получения достаточно позвонить по телефону 2-913-913 и согласовать день и час своего визита в клинику. Система ГЧП должна создавать равные условия для сторон и быть взаимовыгодной. Что получает государство: снижение инвалидизации населения по зрению, сокращение будущих расходов на социальную адаптацию слепых и слабовидящих; уменьшение социальной напряженности от безвыходности перед болезнью у социально незащищенных групп; сокращение госрасходов на строительство новых ЛПУ; уменьшение очередей в госклиники; повышение доступности высококачественной медицинской помощи для всех групп населения независимо от места проживания; снижение затрат на подготовку и совершенствование кадров; наличие готовых моделей организации лечебно-диагностического процесса, которые можно переносить из частной медицины в государственные ЛПУ; косвенный контроль за ценообразованием, сдерживание роста стоимости медуслуг; создание в стране условий для быстрого и качественного внедрения передового врачебного опыта и технологий лечения; обоснованное сокращение коечного фонда за счет современных и уже работающих методов диагностики и лечения; рост количества и качества медуслуг на фоне сокращения роста бюджетных расходов на соцреабилитацию несостоявшихся инвалидов; сокращение «вывоза» средств на лечение в третьи страны; развитие медтуризма в России.
Выгоды ГЧП для частных клиник: наличие госзаказа, гарантированных объемов; пополнение оборотных средств; некоторые льготы по налогам; поддержание ритма работы, более равномерное распределение нагрузки; внедрение новых технологий — повышение опыта и качества медицинских кадров. В итоге в выигрыше и пациент, и государство. Существующие проблемы ГЧП: процедура выбора государством партнера; жесткое регламентирование тарифа и его неполнота; невозможность для частной клиники самой решать, на что ей тратить заработанные по госзаказу средства.
Карина Сагамонова, директор Центра репродукции человека и ЭКО, врач акушер-гинеколог, репродуктолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор:
— Открытие в 1995 году в Ростове-на-Дону Центра репродукции человека и ЭКО было предопределено растущим числом бесплодных супружеских пар, годами безрезультатно проходящих лечение в обычных стационарах. Результатом нашей двадцатилетней работы стало рождение свыше 6 тыс. малышей. Центр оказывает весь спектр услуг, связанный с экстракорпоральным оплодотворением, лечением женского и мужского бесплодия. С 2014 года мы вошли в Программу обязательного медицинского страхования. У пациентов появилась реальная возможность получить услугу ЭКО за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Такой подарок дает возможность практически всем нуждающимся в данном виде высокотехнологичной помощи получить ее бесплатно и увеличивает шанс у многих и многих семей обрести счастье материнства и отцовства. Тем более медицина не стоит на месте. Мы постоянно совершенствуемся, внедряем научные достижения, работаем над повышением частоты наступления беременности. В частности, внедрили в практику новый метод заморозки. Витрификация — инновационная разновидность криоконсервации, заключающаяся в стремительной скорости заморозки, при которой конечная стадия заморозки — гелеобразное состояние — достигается, минуя фазу кристаллизации. Фаза кристаллизации — самое опасное явление для биологического материала. Кристаллики льда, образующиеся при обычной медленной заморозке, повреждают клеточную структуру биологических объектов. Ограниченность количества яйцеклеток вызвала к жизни метод витрифи-кации: ценность каждой яйцеклетки так велика, что поневоле заставляет задуматься о новых методах бережного сохранения буквально каждого экземпляра яйцеклетки. Витрификация яйцеклеток как метод заморозки — едва ли не самый эффективный.
Мы также смогли внедрить передовые технологии в сфере вентиляционных систем для центров репродукции человека, благодаря чему прирост случаев наступления беременности составил 10%. Еще 2% прибавили вследствие приобретения и использования более современного оборудования для выращивания эмбрионов. Сегодня мы говорим о том, что зачатие в нашем центре наступает в 46-47% случаев, а 17 лет назад начинали с 8%. После посещения американских репродуктивных клиник я лично убедилась, что мы работаем на мировом уровне, с таким же качественным оснащением. Своей работой мы ежедневно доказываем, что коммерческие медицинские центры могут быть инновационными, результативными, ведь центр существует не для извлечения баснословной прибыли, а для того, чтобы иметь возможность инвестировать в науку, современное оборудование, технологии, в достойные зарплаты для персонала, в комфортные условия пребывания для пациентов. А новая форма сотрудничества государства и бизнеса — ГЧП — имеет большую перспективу.
Наталья Можаева, директор Медицинского диагностического центра «Эксперт», кандидат медицинских наук:
— В Ростовской области работает прогрессивная модель пренатального скрининга для выявления пороков развития ребенка (плода). В 2010 году наша область — одна из первых в России — вступила в пилотный проект по дородовой диагностике нарушений развития ребенка I триместра беременности. Сегодня этот проект стал национальным, и скрининг I триместра введен на территории всей Российской Федерации. В рамках государственно-частного партнерства с мая 2014 года в организацию проведения комплексного пренатального скрининга нарушений развития плода включен Медицинский диагностический центр «Эксперт». Проведение пренатального скрининга нацелено на обеспечение высококвалифицированной помощи беременным по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития плода для профилактики детской инвалидности и снижения младенческой смертности от врожденных и наследственных заболеваний. В настоящее время каждой беременной женщине предоставляется право бесплатного квалифицированного обследования I и II триместра беременности при условии ранней постановки на учет. Одним из принципиальных условий работы скрининга является то, что максимальное количество врожденных пороков развития (ВПР) должно быть выявлено в той клинике, где уровень обследования и квалификация врачей выше, а УЗ-оборудование отвечает требованиям времени. Именно поэтому в Ростовской области для повышения доступности данного вида исследования центром «Эксперт» создано 7 из 18 межтерриториальных
кабинетов ультразвуковой диагностики в Ростове-на-Дону, Таганроге, Новочеркасске, Каменске-Шахтинском, Белой Калитве, Миллерово, Сальске, за каждым из которых закреплены близлежащие территории.
Данный вид исследования позволяет, во-первых, выявить хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода, не совместимые с жизнью или имеющие неблагоприятный прогноз для жизни ребенка. Во-вторых, установить нарушения развития плода, подлежащие послеродовой коррекции, с определением характера поражения, а также до- и послеродового прогноза для жизни и здоровья ребенка. И, в-третьих, помогает сформировать тактику ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией беременности и послеродового периода у детей с нарушениями развития. При подтверждении наличия у плода нарушений развития, не совместимых с жизнью или имеющих неблагоприятный прогноз для жизни ребенка, беременность может быть прервана по медицинским показаниям в установленном порядке. При наличии нарушений развития, подлежащих послеродовой коррекции, и пролонгировании беременности верификация дородового ультразвукового диагноза проводится в ходе послеродового обследования новорожденного.
За время работы с ООО МДЦ «Эксперт» с мая 2014 г. осмотрено 3072 беременных (в I триместре — 2361, во II триместре — 711), выявлено 74 врожденных пороков развития плода, беременность прервана по медицинским показаниям в установленном порядке в 12 случаях. Взаимодействие государства и бизнеса в здравоохранении объединяет сильные стороны каждого из партнеров. Министерство здравоохранения области выстроило современный эффективный алгоритм пренаталь-ного скрининга, а МДЦ «Эксперт» смог реализовать эту концепцию на территории всей области, даже в самых удаленных ее частях, решив два важных вопроса — кадровый дефицит и усиление ресурсной базы, оснастив все свои межтерриториальные кабинеты ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Проявление заботы о каждом еще не рожденном малыше — вот задача, которую мы реализуем в рамках ГЧП, снижая младенческую смертность и инвалидность.
Николай Темиров, главный врач офтальмологического комплекса «Леге Артис», доктор медицинских наук, профессор:
— Сотрудничество государственной и частной медицины становится все более востребованным. Это свидетельствует о том, что частная медицина способна качественно выполнять задачи по охране здоровья граждан. С 2013 года офтальмологическая клиника «Леге Артис» в рамках ГЧП вошла в систему ОМС по оказанию специализированной офтальмологической помощи детскому населению. Подробнее хочется остановиться на важном медико-социальном вопросе — оказании помощи пациентам с ретинопатией недоношенных. В 2013-м впервые в области организовано оказание специализированной офтальмологической помощи недоношенным новорожденным врачами комплекса «Леге Артис» на базе отделения второго этапа выхаживания новорожденных городской больницы № 20 Ростова-на-Дону. В офтальмологии давно существовала проблема лечения ретинопатии у недоношенных младенцев (с массой тела менее 1500 г), это заболевание развивается очень быстро и является одной из основных причин слепоты у младенцев. Именно в младенческом возрасте, буквально в первые недели выхаживания, необходимы своевременная диагностика и лазерные манипуляции опытных специалистов. Если все сделано вовремя, появляется возможность сохранения зрения у ребенка. Если же время упущено — таких гарантий нет. Лечением ретинопатии успешно занимаются в Санкт-Петербурге, Москве и Калуге, но как вы понимаете, невозможно говорить о транспортировке недоношенного ребенка, ежеминутно требующего особого ухода, в другой город. И когда министерство здравоохранения Ростовской области инициировало работу по раннему выявлению и лечению ретинопатии, нам поступило предложение совместно с государственными лечебными учреждениями вплотную заняться этой проблемой. В рамках государственно-частного партнерства на базе отделения выхаживания новорожденных с недостаточной массой тела Ростовской городской больницы № 20 мы организовали работу наших специалистов, предварительно обучив их в ведущих профильных центрах страны.
Курирует это направление наш старший ординатор детского отделения, детский врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Щербакова Елена Михайловна. К новому для нас делу мы подошли основательно: начали вместе с неонатологами и анестезиологами-реаниматологами с разработки стандартов оказания помощи и медицинской документации, которая тоже очень важна. В полном объеме наши специалисты приступили к работе в феврале 2013 года. В рамках этого проекта в отделение ГБ № 20 была приобретена уникальная для Юга России широкоугольная педиатрическая ретинальная камера, использование которой значительно сокращает время диагностики и повышает ее качество. Совместно с докторами профильного отделения городской больницы № 20, которые следят за общим соматическим состоянием маленьких пациентов, мы проводим диагностику, мониторинг и лазерное лечение этого заболевания.
Параллельно вот уже более двух лет такая же работа ведется и в детском офтальмологическом отделении Областной детской больницы. Итог на сегодняшний день таков: за 27 месяцев в рамках государственно-частного партнерства проведено около 2000 осмотров, из них — 911 недоношенных новорожденных детей из группы риска. Благодаря усилиям офтальмологов «Леге Артис», из числа наблюдаемых удалось сохранить зрение 83% детей, и только четыре ребенка направлены в федеральные специализированные центры для дальнейшего хирургического лечения.
Наше сотрудничество с государственным здравоохранением в рамках государственно-частного партнерства смело можно назвать плодотворным. Учитывая актуальность проблемы и тяжесть последствий заболевания, совершенствование офтальмологической и неонатальной помощи недоношенным детям является одной из важнейших медико-социальных задач, стоящих перед врачебным сообществом, для эффективного решения которой требуются усилия как неонатологов, детских офтальмологов, так и организаторов здравоохранения.