Иван Стилиди: «Российские онкологи в ближайшие пять лет должны совершить, по их мнению, невозможное»

Впервые за современную историю России главой государства поставлена самая, на мой взгляд, амбициозная задача перед системой здравоохранения — увеличение продолжительности жизни населения. Национальный проект включает восемь федеральных проектов, один из которых — «Борьба с онкологическими заболеваниями». И снижение онкологической смертности, безусловно, сыграет ключевую роль в увеличении продолжительности жизни. Однако надо понимать и сложности, связанные с этим. Возникновение злокачественных новообразований — естественный биологический процесс. Онкология — болезнь цивилизации, с возрастом вероятность возникновения опухолей увеличивается, а соответственно, и риск смерти от них. Уже сейчас в некоторых странах Западной Европы, в Японии первое место в структуре смертности занимают именно злокачественные новообразования. Поэтому важным критерием оценки качества мероприятий, направленных на борьбу с онкозаболеваниями, является стандартизованный показатель смертности, который корректирует изменение возрастного состава популяции. Снижение данного показателя будет наиболее точно фиксировать успехи в реализации федерального проекта. При этом цели по улучшению ранней диагностики и увеличению выживаемости онкологических больных выглядят вполне достижимыми. Нам важно создать систему, при которой любой житель России будет обеспечен современными технологиями профилактики, лечения, диагностики, вне зависимости от территориального расположения.

Необходимо одновременное движение в разных направлениях. Важная задача — создание единого цифрового контура в онкологии. Это позволит более точно понимать реальное число пациентов не только с впервые выявленными заболеваниями, но и больных с прогрессированием опухолевого процесса, правильно оценивать потребность онкослужбы в кадрах, койках, ресурсах и т.д. Современный регистр онкобольных — неотъемлемая часть реализации противораковой программы. Пока он эффективно функционирует всего в нескольких регионах России. Кадровая проблема — одна из основных в здравоохранении. В онкологии также наблюдается острая нехватка специалистов, в первую очередь в первичном звене. Одна из важных задач, стоящих в проекте, — приближение онкологической помощи к населению, что особенно актуально в условиях размеров нашей страны. Для этого планируется создание более 450 центров амбулаторной онкологической помощи. При этом сохраняется и развивается имеющаяся уникальная в России сеть онкологических диспансеров, каждый из которых является основным учреждением, оказывающим помощь больным со злокачественными новообразованиями, в своем субъекте. В федеральном проекте заложено около 120 млрд рублей на их переоснащение современным оборудованием для диагностики и лечения опухолей. Также запланировано создание 18 референсных центров по лучевой диагностике, патанатомии и иммуногистохимии, а впоследствии и по молекулярно-генетическим исследованиям, в которые будут направляться сложные и редкие случаи, требующие экспертной оценки. Эти центры будут выполнять еще и функцию аудита по соответствующим направлениям. Важным компонентом улучшения качества медпомощи является и широкое использование возможностей телемедицинских консультаций. Мы предложили утвердить список из 24 редких опухолей, которые требуют обязательной телемедицинской консультации в федеральных онкологических центрах, имеющих больший опыт в лечении данных патологий. Уже сейчас ежемесячно наш центр проводит более 100 телемедицинских консультаций, и их число постоянно увеличивается. Полагаю, к концу года мы в 1,5-2 раза перевыполним наш план по дистанционным консультациям. А для наиболее частых опухолей создается электронная система поддержки принятия решений, в развитии которой мы принимаем самое активное участие. Эта система позволит минимизировать количество неверных решений в определении тактики обследования и лечении пациентов.

Ранняя диагностика — важный шаг в лечении онкологических заболеваний. Это является основой успешного выздоровления. Ранняя диагностика злокачественных новообразований позволяет вовремя выявить заболевание и назначить свое- временное лечение. За последние годы данный показатель непрерывно растет и в 2018 г. составил 56,4%. К 2024 году он должен увеличиться до 63%. Сегодня один из ключевых инструментов ранней диагностики — это программа диспансеризации взрослого населения. Существуют и региональные программы скрининга злокачественных новообразований, которые улучшают механизмы и эффективность ранней диагностики. В Москве запущена программа по скринингу рака легких у курильщиков с использованием низкодозной компьютерной томографии.

В рамках региональных программ по борьбе с онкозаболеваниями каждый субъект планирует образовательные мероприятия для терапевтов, хирургов, специалистов разного профиля, направленных на повышение уровня знаний в области онкологии, в первую очередь для ранней диагностики. В некоторых субъектах введена система материальной стимуляции врачей первичного звена за каждый случай раннего выявления злокачественного новообразования. Не менее важным является ответственное отношение людей к своему здоровью. К сожалению, не менее трети населения не обращается за медпомощью на профилактической основе при отсутствии каких-либо симптомов. Ведь надо помнить, что скрининг — это обследование здоровой популяции, и именно выявление опухолей на бессимптомной стадии, а еще лучше предопухолевой патологии — задача скрининговых исследований.

Тенденцию роста заболеваемости в мире и в России можно объяснить в первую очередь старением населения, а также экономическими, экологическими и рядом других причин. Основные факторы риска давно известны. Это лишний вес, неправильное питание, курение, повышенная инсоляция, некоторые инфекционные заболевания, определенные мутации и др. Многие из этих факторов в последние годы лишь усиливаются. Но, например рост показателя заболеваемости на фоне снижения смертности от онкологии можно расценить как положительную тенденцию. Его повышение — это результат эффективности мероприятий по выявлению новообразований. По предварительным данным, в 2018 г. онкологическая смертность выросла в 38 регионах. Но в среднем по стране за последние 5 лет отмечено ее снижение на 8% у мужчин и на 7% у женщин. Если кратко анализировать основные индикаторы, характеризующие уровень оказания онкологической помощи, то можем отметить медленно меняющуюся положительную динамику по смертности, ранней выявляемости, одногодичной летальности и т.д. Важен и тот факт, что между различными регионами нашей страны имеется порой необъяснимая разница. Например, более двух раз может отличаться показатель одногодичной летальности, до 15% может отличаться ранняя выявляемость и т.д. Рост онкозаболеваний имеет многофакторную причину, и связывать этот показатель категорично с какими-то конкретными причинами сложно. В России в 2018 г. зарегистрировано 285,9 тыс. новых случаев злокачественных опухолей у мужчин и 338,8 тыс. — у женщин. По сравнению с 2009 г. за 10 лет прирост составил 24,6% и 30,5% соответственно.

Наука в сфере онкологии движется в ускоряющемся режиме. В этом контексте отечественная научная школа — неотъемлемая составная часть мировой науки. Онкология — комплексная дисциплина, включающая в себя все имеющиеся в медицине возможности как диагностики, так и лечения. И ожидания в обществе связаны с развитием обоих этих направлений. Всем очень хочется сделать какой-то простой анализ и узнать, есть у них рак или нет. А если вдруг есть, то выпить какую-нибудь волшебную таблетку, чтобы все прошло. К сожалению, это пока несбыточные фантазии, и в обозримом будущем в реальность это не превратится. Однако исследования в этом направлении ведутся. С точки зрения диагностики, перспективным видится обнаружение циркулирующей опухолевой ДНК в плазме крови, которая может являться как маркером первичной диагностики, так и использоваться при мониторинге больных и определении эффективности лечения. И подобные разработки ведутся в нашем центре совместно с новосибирскими коллегами. Надеюсь, через год мы сможем доложить о первых результатах. Что касается лечения, то наибольшие надежды на кардинальные изменения сегодня связаны с иммуноонкологией, которая позволит иммунной системе человека определять опухолевую ткань как чужеродную и активировать свой собственный иммунитет на борьбу с ней. Первые позитивные результаты этих исследований получены уже около 10 лет назад, и сегодня иммуноонкологические препараты все шире используются в терапии многих опухолевых заболеваний. И в России в этом направлении ведутся разработки, надеюсь, уже в этом году будет зарегистрирован первый отечественный препарат из группы ингибиторов контрольных точек. Данный вид лечения эффективен не у всех пациентов и не при всех видах новообразований, однако для определенной категории больных он дает надежду не только на продление жизни, но и на выздоровление даже при распространенных формах заболеваний. Создание молекулярно-генетического паспорта опухоли пациента с целью индивидуализации лечения или возможной профилактики также является приоритетным направлением уже не только в фундаментальных, но и во вполне прикладных исследованиях. При этом никто не прекращает разработки в области хирургии, лучевой терапии, других видов лекарственного лечения, чтобы мы могли предложить каждому пациенту максимально персонифицированный подход.

До недавнего времени действительно были существенные сложности в полноценном доступе к паллиативной помощи у многих граждан. Но в 2019 г. приняты изменения в федеральный закон об основах охраны здоровья граждан и утвержден порядок оказания паллиативной помощи населению. Уверен, это кардинально улучшит ситуацию с оказанием медпомощи неизлечимым больным. За последние годы созданы новые хосписы и отделения паллиативной помощи. Большие усилия в решении этой задачи выполняют профильный внештатный специалист Минздрава РФ и благотворительные организации. Общероссийский народный фронт (ОНФ) запустил в 25 регионах России проект «Регион заботы», предусматривающий разработку региональных карт развития паллиативной помощи. В рамках региональных программ здравоохранения создаются новые ресурсы для оказания паллиативной помощи. Конкретизация этого понятия и вида медпомощи тяжелобольным людям вызвана тем, что в РФ насчитывается около 1,3 млн граждан, страдающих от неизлечимых заболеваний, львиная доля из которых имеет диагноз злокачественного новообразования. Создание новой нормативно-правовой базы позволит нам лучше развивать и контролировать паллиативную медицинскую помощь у нас в стране.