Не всегда что снаружи, то и внутри
— При осмотре обязательно нужно помнить, казалось бы, простое правило, которое многие врачи забывают: не всегда что снаружи, то и внутри. Даже если молочная железа на вид кажется здоровой, в тканях могут оказаться патологические изменения. Поэтому необходимо оценивать не только внешнее, но и внутреннее состояние органа.
Нужно собрать анамнез у пациентки, чтобы понять, соответствует ли ее развитие возрасту. Задать наводящие вопросы: бывают ли боли в груди или другие неприятные ощущения? Уточнить, все ли понятно девочке о состоянии молочной железы.
Стоит обратить внимание на кожу груди, например, наличие стрий может быть симптомом гормонального дисбаланса. К числу самых распространенных внешних аномалий у подростков относятся недоразвитие и асимметрия молочных желез, макромастия и микромастия, гипомастия, койломастия, полителия. Такие нарушения, как правило, заметны при осмотре. А внутритканевые изменения выявить гораздо сложнее, часто обычного физикального обследования недостаточно. Поэтому при наличии неблагоприятных симптомов рекомендую назначать дополнительно УЗИ молочных желез.
О назначении УЗИ молочных желез
— Среди показаний к проведению УЗИ — общая повышенная плотность железы после 13-14 лет, так как есть риск не заметить внутритканевые изменения при пальпации, а также болезненность железы. В норме боли быть не должно ни перед менструацией, ни в другие периоды цикла. Болезненность, покраснение в сочетании с повышенной плотностью тканей, несимметричные локальные уплотнения внутри железы, прозрачные или молозивные выделения из соска — все подобные симптомы требуют особого внимания врача, назначения УЗИ и наблюдения за динамикой состояния. Молочную железу нужно контролировать. Практически у всех подростков повышенная плотность ткани молочной железы, часто выражена отечность на фоне гормональных изменений. И чтобы не пропустить патологических изменений, мы в Национальном медицинском исследовательском центре здоровья детей рекомендуем всем девочкам 14-15 лет пройти УЗИ молочных желез, даже если ничего не беспокоит.
Психосоматика заболеваний
— Не стоит недооценивать психосоматику. Уже доказано, что низкое качество жизни женщины и неудовлетворенность жизнью входят в число факторов риска, ведущих к развитию заболеваний молочной железы. То же самое у подростков. Поэтому важно обращать внимание на самооценку, уровень самодостаточности и даже внешний вид пациентки. Одно из наших исследований показало, что девочки, которые ведут себя вызывающе и одеваются слишком броско, как правило, имеют низкую самооценку. При таком представлении о самой себе повышается риск развития патологий молочной железы. Задача врача — объяснить подростку, что сильное эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, а также несоблюдение режима дня плохо влияют в том числе и на здоровье молочной железы.