Охота на АМР
— Предотвращение заболеваемости и надзор за распространением инфекций являются одними из ключевых инструментов в мире для контроля устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), а вакцинация при этом считается одним из лучших способов решения проблемы устойчивости к противомикробным препаратам и защиты здоровья населения. Кроме того, к примеру, вакцины против вирусного гриппа, гемофильной палочки типа B (Hib) и пневмококковой инфекции оказались очень эффективными для предотвращения этих смертельных заболеваний, и плюс они оказали существенное влияние на сокращение использования антибиотиков и уменьшение анимикробной резистентности (АМР).
Признавая весьма реальную угрозу АМР и ее потенциальное воздействие на здоровье человека, животных, растения и окружающую среду, ВОЗ работает по всем направлениям Глобального плана действий по АМР. Мы стараемся максимально эффективно решать, увы, растущие проблемы УПП и оперативно реагировать на информацию о резистентных бактериях, паразитах, вирусах и грибках.
ВОЗ вместе с трехсторонними партнерами, ФАО и МЭБ в сотрудничестве с ЮНЕП (а также при участии других заинтересованных организаций) работает над продвижением глобальной системы по надзору за АМР. На региональном уровне оказываем техническую поддержку для внедрения подобных же национальных программ. Все это должно способствовать оптимизации использования противомикробных препаратов в сфере здравоохранения, помочь в борьбе с чрезмерным и ненадлежащим использованием противомикробных препаратов.
И вот совсем недавно Межведомственная координационная группа по УПП представила свои рекомендации на эту тему генеральному секретарю ООН.
ВОЗ также продолжает ежегодно мониторить клинический оборот антибиотиков, анализируя ситуацию в странах с низким и средним уровнем дохода для определения пробелов и потребностей. Это поможет сосредоточить будущие исследования и разработки на приоритетных задачах диагностики. Кроме того, разрабатываются конкретные схемы для определения приоритетности исследований новых вакцин по борьбе с патогенами, связанными с резистентностью или высокими уровнями потребления антибиотиков.
Великолепная тройка
— По состоянию на январь 2019 года 129 стран завершили разработку Национального плана действий по УПП, в то время как еще 51 находится в процессе разработки.
Некоторые из этих стратегий являются очень полными и комплексными. Например, План Таиланда на 2017-2021 годы (работа по нему была завершена в 2016 году) ставит такие цели, как снижение вызванной АМР заболеваемости на 50%, сокращение потребления противомикробных препаратов у людей и животных на 20% и 30% соответственно, повышение осведомленности общества о надлежащем использовании противомикробных препаратов на 20%, приведение национальных систем управления AMR в соответствие международным критериям.
В целом до 2015 года существенная работа, предпринимаемая в отношении УПП, была очевидной, но часто саму эту проблему не рассматривали как потенциальную угрозу для здоровья человечества. Одобрение Глобального плана действий по УПП на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2015 г.) ознаменовало начало серьезнейшего скоординированного ответа на устойчивость к противомикробным препаратам на всех уровнях государственного управления и по многим направлениям сразу.
По всем пяти целям Глобального плана действий мы получили положительные результаты: 81 страна зарегистрировалась в системе GLASS, 116 стран во всех регионах влияния ВОЗ участвуют во Всемирной неделе правильного использования антибиотиков, большинство стран, как я уже говорил, разработали собственные национальные планы по УПП.
Кроме того, мы наблюдали за разработкой и принятием новой классификации антибиотиков, которая определяет оптимальное использование антимикробных препаратов и способствует снижению резистентности. Огромный прогресс достигнут в многосекторальном сотрудничестве: все три партнера (ВОЗ, МЭБ и ФАО) подписали в 2018 году трехсторонние меморандумы о взаимопонимании и недавно создали рабочий план по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам на 2019-2020 годы, в котором также признается необходимость сотрудничества с Программой ООН по окружающей среде.
Надзор за устойчивостью
На данном этапе глобальные данные эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам все еще находятся в зачаточном состоянии. Первый доклад Глобальной системы эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS) был выпущен только в январе 2018 года, а второй — в январе 2019-го, в то время как первый отчет о потреблении человеком противомикробных препаратов был выпущен в ноябре 2018 года. ВОЗ отмечает, что, хотя внушительное число стран заполнили НПД, зарегистрировались и представили данные эпиднадзора, представление надежных данных и значимой интерпретации затрудняется из-за: a) отсутствия национального потенциала для регистрации или составления отчетов о УПП, особенно в среднеразвитых и бедных государствах; б) отсутствия порогов для национально репрезентативных, следовательно, сравнительных данных; в) из-за того, что доступ к лекарствам по-прежнему является серьезной проблемой, особенно в развивающихся странах.
Из основных положений доклада межучрежденческой координационной группы по устойчивости к противомикробным препаратам
Устойчивость к противомикробным препаратам является глобальным кризисом, ставящим под угрозу столетний прогресс в области здравоохранения и достижение Целей в области устойчивого развития.
Противомикробные препараты (включая антибиотики, а также противовирусные, противогрибковые и противопротозойные препараты) являются важнейшим инструментом для борьбы с болезнями человека, наземных и водных животных и растений, который утрачивает свою эффективность.
В глобальных масштабах болезни, устойчивые к лекарственным средствам, уже сейчас приводят как минимум к 700 000 случаев смерти в год, включая 230 000 случаев смерти от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, и при наиболее тревожном развитии ситуации в случае бездействия этот показатель может возрасти к 2050 г. до 10 миллионов случаев смерти в мире.
Экономический ущерб от неконтролируемой устойчивости к противомикробным препаратам можно сравнить с потрясениями, испытываемыми во время глобального финансового кризиса 2008-2009 гг. в результате резкого роста расходов на здравоохранение, воздействия на производство пищевых продуктов и кормов, торговлю и средства к существованию, а также усиления проблемы нищеты и неравенства.
В странах с более высоким уровнем дохода пакет простых мер по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам может окупиться благодаря сэкономленным расходам. В странах с более низким уровнем дохода срочно необходимы дополнительные, но все еще относительно небольшие инвестиции.
Усиление профилактики и контроля инфекций в медицинских учреждениях и на фермах с помощью имеющихся инструментов и обеспечение доступа к чистой воде и средствам санитарии и гигиены в медицинских учреждениях, на фермах, в школах, домохозяйствах и сообществах имеют решающее значение для минимизации уровней передачи болезней и возникновения и передачи устойчивости к противомикробным препаратам среди людей, животных и растений, через пищевые продукты и в окружающей среде.
Незамедлительное прекращение использования противомикробных препаратов из составленного ВОЗ Перечня высокоприоритетных жизненно важных противомикробных препаратов для медицины человека в качестве стимуляторов роста является первым важнейшим шагом на пути к полному прекращению использования противомикробных препаратов для стимуляции роста.
Необходимы дополнительные усилия, инвестиции и побуждающие факторы для стимулирования инноваций в области противомикробных препаратов, средств диагностики, вакцин, методик удаления отходов, безопасных и эффективных аналогов противомикробных препаратов и альтернативных практических методик, а также в области операционных и внедренческих исследований в сфере здоровья человека, животных и растений.
Многие люди в мире все еще не имеют доступа к противомикробным препаратам. Обеспечение справедливого и приемлемого по стоимости доступа к качественным противомикробным препаратам и их ответственное и устойчивое использование являются важнейшим компонентом глобальных действий в связи с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Для обеспечения непрерывных действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в рамках Единого здравоохранения необходимо на всех уровнях усилить политическое лидерство, информационно-разъяснительную работу, координацию и подотчетность.