Россияне обычно делятся на две группы: тех, кто ругает медицину, и тех, кто ее хвалит. Но они сходятся в одном — отечественная система здравоохранения меняется и развивается, и на этом пути маячат большие перспективы. Мы попросили экспертов отрасли поразмышлять о сильных и слабых сторонах существующей системы и ответить на вопрос «Какая медицина нам нужна?».
Олег Аполихин, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина:
— В условиях сегодняшней политической обстановки крайне важно повышать эффективность всей социальной сферы и здравоохранения в частности. Поиск необходимого солидарного баланса власти и народа требует решения краеугольных демографических проблем. Президент РФ Владимир Путин в ежегодном послании Федеральному Собранию объявил высшим национальным приоритетом сбережение и приумножение народа. За последнее время благодаря государственному вниманию и реализации национальных проектов на этом пути удалось достичь выдающихся результатов: младенческая и материнская смертность достигла исторического минимума, налажена система ЭКО за счет средств бюджета, оснащена и выстроена онкологическая и кардиологическая службы. Как следствие, существует тренд на увеличение продолжительности жизни. Мы стоим перед новыми вызовами. На сегодняшнем этапе развитие применяемых мер в существующей парадигме не может дать ожидаемых пропорциональных результатов. Для решения демографических проблем требуются экстраординарные меры, направленные не столько на интенсификацию работы существующей системы, сколько на смену парадигмы, в рамках которой главной ценностью являются не финансовые показатели рынка медицинских услуг и не количество проведенных оперативных вмешательств и курсов лечения, а здоровье самого человека.
Главная задача системы здравоохранения сегодня — «не дать заболеть», а не «хорошо лечить запущенные формы заболеваний». Дальнейшая проработка принципов диспансеризации на новом современном технологическом этапе позволит многократно повысить эффективность профилактической модели, выстроенной на основе системы управления рисками. Данная модель в условиях минимальных ресурсов обеспечивает высокие результаты национального здоровья и требуемый социальный мир в государстве, основная задача которого — рождение и воспитание здоровых людей. А это недостежимо без переноса государственной политики со ситуационного купирования индивидуальных потерь на стратегическую семейно направленную политику здоровья нации. Для того чтобы изменить демографическую ситуацию, нужна сильная экономика и административные усилия, но главное — необходимо работать с ядром личности человека, с его установками и ценностями и формировать серьезную мотивацию для заботы о личном здоровье, здоровье семьи и детей.
Александр Солонин, генеральный директор саморегулируемой организации «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга:
— Прежде всего сильные стороны отечественной системы здравоохранения — это исторически сильные научные медицинские школы и высокая мотивация врачей к освоению инновационных технологий. При этом сохраняется высокий престиж медицинских специальностей при поступлении в вузы. За счет развития негосударственного сектора происходит территориальное распространение и повышение доступности для населения таких высокотехнологичных направлений, как лабораторная и инструментальная диагностика, в том числе КТ, МРТ, гинекология и ЭКО, онкология, гамма-нож, протонная терапия, стоматология, косметология, пластическая хирургия и многие другие. А внедрение в частных клиниках персонализированного, прогностического и профилактического подходов на фоне удовлетворения эмоциональных потребностей пациентов позволяет говорить о вкладе негосударственного сектора в общую задачу повышения качества. Кроме того, общий тренд на цифровизацию во всех отраслях РФ позволил использовать в здравоохранении высококонкурентные IT-технологии.
Не хватает, на мой взгляд, более глубокой аналитики с использованием современных цифровых технологий по оценке медицинской, социальной и экономической эффективности отрасли здравоохранения. Актуальными для этой сферы являются вопросы институционального анализа для улучшения регуляторных механизмов с учетом трендов информатизации на всех уровнях системы здравоохранения.
Это, во-первых, продолжение комплексной цифровизации в отрасли, начиная с медицинской статистики нового уровня и оценки потребностей и ожиданий пациентов и заканчивая экономической составляющей при принятии управленческих решений. Во-вторых, это решение вопросов кадрового дефицита не только за счет увеличения объема подготовки врачей и медсестер, но и за счет снижения избыточной регуляторной нагрузки и эмоционального выгорания, в том числе путем внедрения электронного документооборота и систем поддержки принятия врачебных решений в ежедневную практику. Выстраивание новых механизмов финансирования медицинских организаций с учетом прозрачных показателей эффективности их деятельности и при наличии соответствующих кадров. В-третьих, важно и дальше повышать доступность медпомощи за счет увеличения объемов финансирования в ОМС и ВМП, в том числе для клиник негосударственного сектора, которые имеют высокий уровень репутации не только у пациентов, но и со стороны медицинского сообщества.
Дмитрий Мешков, главный научный сотрудник Института проблем управления им. В. А. Трапезникова РАН:
— Я считаю, что современной системе здравоохранения нужно стремиться к концепции проактивного управления рисками в охране здоровья. Впервые она была представлена на Экспертном форуме «Здравоохранение России: организационно-экономические особенности и тенденции, стратегические и тактические задачи дальнейшего развития», который состоялся 26 февраля 2019 года. Его участники тогда сформировали основные положения развития охраны здоровья в Российской Федерации с учетом существовавших на тот момент и прогнозируемых вызовов общественному здоровью.
Концепция, о которой шла речь, направлена на повышение клинической результативности, социальной и экономической эффективности управления общественным здоровьем. Она предполагает мониторинг и прогноз как показателей общественного здоровья (включая факторы риска и социальные детерминанты здоровья), так и технологий здравоохранения (технологии управления, информационные технологии, медицинские вмешательства) и позволяет заранее проводить действия, направленные на устранение угроз общественному здоровью. Концепция проактивного риск-ориентированного управления общественным здоровьем позволяет использовать и получить качественно новый результат с применением уже существующих и постоянно совершенствующихся информационных потоков, начиная от мониторинга и прогноза общественного здоровья, доклинических и клинических исследований и клинико-экономического анализа и заканчивая технологиями системного обобщения информации и подготовки клинических руководств. Приведу пример: ретроспективный анализ распространения коронавируса COVID-19 выявил сообщения о повышении числа случаев заболевания и смертности от атипичной пневмонии. Наблюдения начались в марте 2019 года, что подтверждает возможность практического применения концепции проактивного риск-ориентированного управления общественным здоровьем даже в случае появления ранее неизвестных опасных инфекций на стадии некритического накопления патогена в человеческой популяции, незаметной для систем здравоохранения, сосредоточенных на решении стандартных задач.
Дмитрий Иванов, ректор Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, д.м.н, профессор:
— Вы спрашиваете, какая медицина нам нужна? Можно продлить вопрос: какие вопросы требуют принятия срочных, радикальных и, возможно, даже жестких мер? Я считаю, что отвечать на этот вопрос нужно, начиная с системы образования в целом и медицинского в частности.
Когда американцы в середине прошлого века стали анализировать причины индустриального, инженерного и научного рывка Советской России, то пришли к выводу: все лучшее, что есть в СССР, было почерпнуто из традиций дореволюционной школы. Ее отличало гуманистическое начало, глубокое изучение сущности человека, раскрытие его талантов. ЕГЭ, конечно, не раскрывает таланты. Мы за сдавшим тесты в школе абитуриентом не видим человека и стараемся его раскрыть по ходу обучения. В системе высшего образования в последние годы действительно возникла определенная путаница из-за перехода на Болонскую систему, тем более что прежняя была стройна и понятна. Все учились свои пять лет (медики — шесть), а выпускники, тяготеющие к научной карьере, поступали затем в ординатуру. Поступали опять же по таланту. Сейчас все решает количество баллов, а за ним не видны стремления. Так что многое говорит в пользу «принятия мер».
Но, с другой стороны, наш президент Владимир Путин недавно верно обратил внимание, что «махать шашкой» ни к чему, потому что другого единого критерия для оценки знаний, чем ЕГЭ, сегодня нет, а приемная кампания уже началась. Изменения могут и должны быть, но постепенные. На мой взгляд, они должны идти одновременно с большим вниманием к гуманитарным дисциплинам, с формированием «мужских» и «женских» школ, более тщательной подготовкой учителей.
Надо очень честно на уровне не только высшей, но и начальной и средней школы провести «ревизию», которая будет заключаться во многих аспектах. От единых учебников, пособий до общих подходов к тому, что образованный человек — это прежде всего личность, способная на гражданские поступки и помощь близкому. Таким должен быть настоящий врач.
Инна Пудова, главный врач городской поликлиники № 4 Канавинского района:
— Сегодня для развития системы здравоохранения делается очень многое, и очень важно, что большое внимание уделяется развитию первичного звена. Любой пациент хоть раз в год, но обращается в поликлинику: он может заболеть, сдавать анализы или прийти за справкой. Так или иначе, поликлиника — это фундамент, основа медпомощи и современного здравоохранения.
Мы работаем в условиях модернизации первичного звена: занимаемся оснащением новым оборудованием и заменой старого, капремонтом поликлиники, ФАПов и врачебных амбулаторий и строительством новых зданий. В числе приоритетных вопросов и кадровая политика. Мы видим это на примере пандемии, когда из федерального бюджета выделялись средства на соцвыплаты медицинским работникам. Кроме того, по всей стране активно развивается система наставничества. В нашем регионе мы замечаем особенно сильную преемственность поколений и взаимодействие медучреждений с профильными учебными заведениями. Хорошие средства выделяются на цифровизацию, которая очень помогает разгрузить медработников. Сейчас, я считаю, поликлиника должна изменить направленность и заниматься профилактической работой. Это касается и финансовой стороны вопроса. Я работаю в поликлинике больше 25 лет, и впервые за все это время появился отдельный тариф на диспансерные наблюдения. Теперь эта работа отдельно оплачивается, и такой подход мотивирует медицинских работников. Мы находимся на этапе перезагрузки, чтобы в поликлинику обращались не только в момент болезни, но и в профилактических целях. Тогда мы сможем вовремя выявить факторы риска и назначить лечение, если это нужно. Долгосрочный результат такой работы — увеличение продолжительности жизни.
Чего не хватает сегодня медицине? Взаимной заинтересованности врача и пациента. Здоровье — это командная работа, и в ней должны участвовать и быть заинтересованы не только медики, но и те, кто обращается к ним за помощью. Сегодня ответственности пациентов за свое здоровье очень не хватает, а ведь важно прилагать общие усилия, и только тогда мы сможем сформировать здоровую нацию.
Вячеслав Коробка, главный врач Ростовской областной клинической больницы:
— Сильная сторона отечественной медицины сегодня — это доступность дорогостоящего лечения бесплатно, в рамках обязательного медицинского страхования или программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Если первичное звено сработало надлежащим образом, то есть патология была своевременно выявлена и правильно оценена ее тяжесть, то практически любая федеральная и даже областная клиника России способны помочь пациенту на самом высоком мировом уровне.
Модернизация таких лечебных учреждений в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и региональных проектов стала действительно важным стимулом для расширения профессиональных возможностей и компетенций специалистов. Год от года поступательно увеличивается финансирование на проведение сложных вмешательств и лечение тяжелейших патологий. Внедряются инновации, а распространение малотравматичной хирургии уже давно стало общероссийским трендом. В особо пристальном внимании нуждается первичное звено отечественного здравоохранения, где недостаточный уровень финансирования влечет за собой кадровые проблемы, где ощущается недостаток оснащенности оборудованием, медикаментами и расходными материалами средней и высокой стоимости. Медпомощь и в мегаполисах, и в провинции должна стать равнозначно эффективной. Тогда затраты вернутся государству сторицей, ведь если врач по месту жительства своевременно обнаружит у пациента проблему со здоровьем, то дорогостоящее лечение уже развившейся тяжелой патологии просто не потребуется. Если все наши старания сделать сельские больницы и поликлиники привлекательными для медиков до сих пор не дали желаемого результата, значит этих стараний недостаточно, и нам нужно бросить все силы на решение этой задачи.
Адель Измайлов, главный врач Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Башкортостан:
— У отечественной медицины есть единственная проблема — недостаточное финансирование. Мы видим, насколько большую роль играют финансовые вложения на примере реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Если сравнить онкологическую службу, которую мы имеем сегодня, с той, какой она была в 2018 году, то можно заметить, как сильно она изменилась в плане доступности для населения и ее качества. Все это напрямую коррелирует с финансовыми вложениями.
Сейчас проект по борьбе с онкозаболеваниями предполагает и приобретение оборудования, и подготовку кадров, и создание амбулаторно-профилактических центров. От отсутствия диагностических исследований мы пришли к тому, что большинство медучреждений в разных уголках нашей огромной страны, в которых занимаются лечением онкологических заболеваний, оснащены современным и мощным оборудованием. Сейчас мы обладаем почти всеми возможностями для молекулярной диагностики и лечения, стали доступны современные таргетные и иммунопрепараты. Из этого следует вывод — если из федерального бюджета будет выделяться достаточно средств, то мы сможем обеспечить достойной медицинской помощью всех россиян, подготовим высокопрофессиональные кадры.
К слову, что касается специалистов, которые трудятся сегодня в системе здравоохранения, — уровень их подготовки является одновременно и сильной стороной нашей медицины. По всей стране есть немало талантливых хирургов с золотыми руками, грамотных химиотерапевтов с клиническим мышлением и других врачей и медицинского персонала. Человеческий фактор, он одинаковый везде, но вопрос стоит прежде всего в организации системы и финансировании. Здесь логика очень простая: если есть хорошее финансирование, то появляется возможность платить врачам хорошую зарплату, что создает конкуренцию, а значит, повышает стремление сделать свою работу качественно и сохранить место. Специалист, имеющий достойную оплату труда, имеет возможность учиться, повышать свою квалификацию, участвовать в конгрессах, а это верный путь к саморазвитию. Хорошее подспорье для этого и возможность использовать современные лекарственные препараты и методики лечения. А если в медучреждении есть только скальпель и операционный стол и отсутствуют финансовые возможности изменить эту ситуацию, то и у врача не будет стимула для развития.
Виктор Вайкин, кардиохирург Специализированной кардиохирургической больницы, г. Нижний Новгород:
— В последнее время очень хорошо работают меры поддержки отечественной медицины, запущено много разных проектов, флагман среди которых — нацпроект «Здравоохранение». В его рамках происходит модернизация инфраструктуры, выделяются средства на обновление медучреждений, приобретение нового оборудования. Запущена программа здоровья, направленная на осведомленность граждан и профилактику заболеваний, развивается телемедицина, благодаря чему пациенты из самых отдаленных районов могут получить квалифицированную медпомощь высококлассного специалиста. В целом качество медицинской помощи за последние годы значительно возросло. Развивается и медицинская наука: уделяется большое внимание проведению научных исследований и разработке лекарственных препаратов.
Несмотря на все эти усилия, сохраняются и некоторые сложности, которые мешают эффективной работе системы здравоохранения. Одна из них — недостаток финансирования, даже несмотря на то, что денежные суммы, которые вкладываются в медицину, значительно возросли. Недофинансирование отрасли приводит к дефициту кадров и нехватке оборудования.
Другая проблема — неравномерность распределения ресурсов. Это касается регионов, где не хватает медсестер, что в свою очередь ведет к очередям и перегрузке медучреждений и затрудняет оказание медицинской помощи. Серьезным препятствием служит и низкая оплата труда медработников, которые вынуждены работать сразу в нескольких местах, а это, разумеется, ведет к увеличению нагрузки на сотрудников и снижению качества помощи. Чтобы с этим справиться и усовершенствовать работу системы здравоохранения, нужно увеличить финансирование и направить средства на повышение зарплаты, модернизацию и развитие медицинской инфраструктуры в регионах. Важны меры по распределению средств для устранения неравномерности. Необходимо создавать медицинские центры в удаленных от региональных столиц районах и обеспечивать их транспортную доступность для населения. Нельзя забывать и про контроль качества медпомощи: это позволит повысить доверие пациентов. Необходимо продолжать развивать медицинскую науку и технологии, проводить клинические исследования и разрабатывать новые препараты. А еще пристальное внимание стоит уделять первичным медорганизациям, куда обращаются очень многие пациенты. Необходимо налаживать их связи с профильными центрами для точного определения показаний и возможности направления на специализированное обследование, как, например, коронарография.