Из одного кошелька
Инновационные преобразования, произошедшие за последние три года в российском здравоохранении, вывели отрасль на совершенно новый уровень развития, который потребовал и иных алгоритмов работы не только в лечебной деятельности, но и в части финансово-экономического управления.
В 2015 году впервые по полному тарифу выплачиваются страховые взносы за неработающее население, а все виды медицинской помощи погружаются в систему обязательного страхования. Из Фонда ОМС впервые полностью финансируются скорая и все виды высокотехнологичной медицинской помощи. В базовой программе ОМС предусмотрены сегодня 459 видов медпомощи и 1007 методов ВМП. Кроме того, в 2015 году заключаются соглашения между Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС и регионами по согласованию территориальных программ государственных гарантий. «Мы хотим добиться, чтобы каждая программа территориальных госгарантий была адекватной, — подчеркнула министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. — И чтобы между собой эти программы были сопоставимы с учетом того, что право на охрану здоровья граждан является первым для человека. И не важно, где он проживает — в Центральной России, на Дальнем Востоке или на Северном Кавказе. Мы намерены выровнять это право на доступность и качество медпомощи».
В 2015 году медики по всей стране впервые переходят на единую тарифную систему и единые способы оплаты медпомощи, ориентированные на результат. Это клинико-статистические группы для больных стационаров и подушевые методы с учетом результативности работы в первичном звене. Изменяется и структура оплаты труда медперсонала, когда гарантированная часть заработной платы должна составлять 55-60%, компенсационные выплаты — 10-15% и 30% — стимулирующие, которые и могут стать основным инструментом мотивации для врачей. Причем в некоторых регионах, выбранных в качестве пилотных, такая практика была введена уже в 2014 году, и положительный опыт позволил федеральному минздраву принять такую схему оплаты за основную. В отрасли растет доля частной медицины и планируется ее включение в систему государственных гарантий. А это значит, что развитие государственно-частного партнерства становится еще одним важнейшим направлением именно для управленцев в сфере здравоохранения.
Лекарства счет любят
Результаты мониторинга Минздрава РФ за 1,5 года в разных регионах свидетельствуют о большом проценте неэффективных трат. Доля неэффективных расходов в территориях составила от 20 до 30% в некоторых регионах. В муниципальных и региональных организациях разного уровня и при бездефицитном финансировании неправильное управление ведет к формированию кредиторских задолженностей. «Часто это связано с неправильным лекарственным обеспечением. Закупаются,
а потом гниют на складах лекарства, которые совершенно не нужны по профилю медицинской организации, — сообщила Вероника Скворцова. — В результате этого формируется параллельный дефицит того, что нужно. Порой это связано с другими процессами, с закупкой реактивов для лабораторных исследований, расходных материалов и так далее». С учетом того, что финансовое наполнение российского здравоохранения существенно увеличилось, главной задачей, которая стоит перед менеджментом отрасли, является эффективность расходования этих средств с одновременным сокращением неэффективных расходов.
Экономический рецепт
Чтобы решить задачу, которую перед отраслью поставило само время, была инициирована всероссийская программа по подготовке управленцев, отвечающих за финансово-экономическую деятельность медицинских организаций. «В ближайшие годы Минздрав России одной из своих стратегических задач видит повышение качества управленческих кадров: главных врачей медицинских организаций, специалистов в областях менеджмента качества, лекарственного обеспечения и финансово-экономического управления, — рассказал первый заместитель министра здравоохранения РФ Игорь Каграманян. — 2015 год станет годом проведения масштабного повышения квалификации управленцев, курирующих финансово-экономическую деятельность в медицинских организациях всех субъектов Российской Федерации, работающих в системе ОМС. В пер-
вую очередь это заместители главных врачей по финансово-экономической деятельности и директора медицинских организаций».
В течение года около 3,5 тыс. специалистов должны пройти обучение по эксклюзивной программе, которая разработана при участии федерального министерства здравоохранения, Федерального фонда ОМС, ведущих специалистов страны в области управления и экономики здравоохранения. «Это абсолютно новый подход, — подчеркнул Игорь Каграманян. — Целью программы является формирование профессиональных компетенций административно-управленческого персонала медицинских организаций субъектов РФ в области финансового менеджмента и экономики здравоохранения с учетом современных социально-экономических условий».
Проверка на эффективность
Управленцам отрасли предлагают пройти курс из нескольких модулей по наиболее актуальным проблемам, таким как формирование и экономическое обоснование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, деятельность медицинской организации по оказанию этой помощи, рациональный фармацевтический менеджмент, контроль объемов, сроков, условий и качества медицинской помощи, оказываемой по ОМС, правовые основы системы обязательного медицинского страхования, государственные закупки, регламент контрольно-надзорных мероприятий в сфере здравоохранения. Образовательный цикл длится 72 часа. Он предполагает шестидневное очное обучение, состоящее из просмотра экспертной видеолекции с последующим дебрифин-гом, самостоятельной подготовки проекта в течение пяти дней и однодневной очной итоговой аттестации. С экспертными лекциями выступают ведущие специалисты отрасли, руководители департаментов Минздрава России, представители ФФОМС, Росздравнадзора. «Отличительная особенность этой подготовки — выполнение и защита итоговой аттестационной работы, построенной на анализе финансовой деятельности конкретной медицинской организации и направленной на выработку механизмов и мероприятий повышения эффективности расходования финансовых средств на основе полученных в процессе обучения знаний», — отметила директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Татьяна Семенова. Проводят итоговую аттестацию представители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Территориального фонда ОМС и территориального управления Росздравнадзора.
Врачи сели за парты
В федеральный проект по подготовке управленческих кадров уже включились регионы. В частности, в Ростовской области руководители лечебных учреждений пройдут обучение в Ростовском медицинском университете.
Курс обучения уже освоили руководители региональных служб здоровья, представители территориальных фондов обязательного медицинского страхования и территориальных органов Росздравнадзора. «На базе Ростовского медицинского университета в 2015 году пройдут обучение 138 главных врачей или их заместители по финансово-экономической деятельности Ростовской области, Ингушетии и Крыма, а также Севастополя, — сообщила министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская.
Программа подготовки разработана при участии федерального министерства, Федерального фонда обязательного медицинского образования, ведущих специалистов страны в области управления и экономики здравоохранения. В областном министерстве здравоохранения подчеркивают, что итогом образовательной программы станет выполнение и защита аттестационной работы, построенной на анализе финансовой деятельности конкретного медицинского учреждения и направленной на выработку механизмов повышения эффективности расходования финансовых средств.
Открытый диалог
15 мая на базе Кисловодского медицинского колледжа № 2 прошел первый на Юге России межрегиональный семинар, на котором рассматривались вопросы аккредитации образовательных программ и организаций.
В мероприятии приняли участие руководители образовательных учреждений дополнительного профобразования и подготовки среднего медперсонала в Ставропольском крае, а также заместитель председателя центрального экспертного совета по профессионально-общественной аккредитации образовательных программ и общественной аккредитации образовательных организаций в сфере здравоохранения Национальной медицинской палаты Юрий Ушанов.
Минздрав России утвердил инициативу НМП о проведении профессионально-общественной аккредитации образовательных программ среднего профессионального, высшего и дополнительного профобразования в сфере здравоохранения, а также образовательных учреждений. Для этих целей при Палате был создан центральный экспертный совет по аккредитационной экспертизе, в состав которого вошли академики РАМН Евгений Шляхто, Александр Чучалин, профессор Христо Тахчиди и др. По словам Юрия Ушанова, уже выработана процедура проведения аккредитации, разработаны стандарты, порядок ведения реестров, в федеральном Институте развития дополнительного профобразования прошли подготовку первые специалисты по осуществлению аккредитации.
Актуальность данной инициативы очевидна, поскольку сегодня в системе управления страной разрабатываются модели перехода от государственно-административной к государственно-общественной системе управления. Однако действующие сегодня общественные организации, согласно уставу, не вправе принимать в свои ряды лиц со средним медобразованием, а лишь специалистов с высшим образованием. Интересы средних медработников, в том числе при переходе к процедуре аккредитации, а также образовательных организаций, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена, не учтены, уверены участники семинара. Они пришли к выводу, что необходимо создавать союз медработников с последующим вступлением в Национальную медицинскую палату в тех регионах, где их еще нет, а также вносить изменения в действующие общественные объединения для привлечения среднего медперсонала. Кроме того, этапный переход от сертификации специалистов к аккредитации затронул и другую проблему: это входит в противоречие с действующим законодательством.
За официальными разъяснениями по данному вопросу участники семинара в Кисловодске решили обратиться в Министерство здравоохранения Российской Федерации.