Решение поставленной президентом РФ задачи повышения ожидаемой продолжительности жизни требует организации принципиально новых для медицины направлений, таких как, например, гериатрия. Сегодня в этом направлении уже проведена масштабная работа, но куда больше еще только предстоит сделать. Подробнее об этом в интервью нашему изданию рассказала главный внештатный гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачева.

Ольга Ткачева.jpg
 
Ольга Николаевна, активное развитие гериатрической службы в России началось пару лет назад. Можно ли подвести предварительные итоги работы?
За это время сделано многое. Во-первых, сформирована инфраструктура гериатрической службы, открыто более 4 тыс. гериатрических коек и 500 специализированных кабинетов. Еще несколько лет назад их не было в принципе. В регионах России появилось 38 гериатрических центров.
Во-вторых, обеспечена финансовая поддержка гериатрической службы. С 1 января 2018 года гериатрическая помощь впервые включена в систему ОМС. Причем финансирование закрывает потребности пациентов, у которых не одно, а множество заболеваний. Коэффициент относительной затратоемкости (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) по данному профилю составляет 1,5.
В-третьих, началась и активно продолжается подготовка кадров. Утвержден профстандарт врача-гериатра, начались повсеместные модифицикации образовательных программ. И если несколько лет назад в России насчитывалось всего 200 врачей этого профиля, то сегодня их уже более тысячи.
Около 7 тыс. специалистов проходят ежегодное тематическое усовершенствование по гериатрии.
Отмечу и эффективное взаимодействие с социальными службами. Совместно с профильными министерствами и ведомствами разработано и реализуется множество программ, связанных в долговременным уходом. Все это в совокупности можно считать очень даже хорошими результатами.

Обнаружились ли в ходе реализации основных мероприятий какие-либо проблемы? В чем их решение?
Тема новая, поэтому неудивительно, что в ходе реализации стали возникать вопросы. К примеру, ранее практически совсем отсутствовали клинические рекомендации по профилю «гериатрия». Но уже сейчас нами принято более 30 документов и различных рекомендаций по этой теме. Создана серьезная методическая база для образования. И работа в этом направлении продолжается.
Была проблема во взаимодействии медицинской и социальной служб. Но, как я сказала, мы уже активно работаем вместе.
Отмечались недочеты в системе подготовки кадров, специальность врача-гериатра оставалась малопонятной и поэтому непопулярной. Но нам удалось ее продвинуть — появились молодые специалисты. Большое количество врачей сегодня с интересом и удовольствием посещают проводимые нами конгрессы и конференции по гериатрии.
Другими словами, все проблемы в работе. И нет ни одной неразрешимой. Это закономерно, что по ходу развития гериатрической службы появляются новые вызовы, на которые приходится отвечать.

Каких изменений ждут гериатры страны?
Задачи расписаны в проекте «Старшее поколение». Президент поставил цель повысить продолжительность жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году. Глубина старения растет, и этим обусловлена необходимость развития качественной медицинской помощи, оказываемой пожилым людям.
Наше будущее — это почти 7 тыс. гериатрических коек, 1,5 тыс. кабинетов, 2 тыс. врачей-гериатров и гериатрический центр в каждом регионе.
Доступность гериатрической помощи в субъектах РФ значительно повысится, будут реализованы крупные проекты вроде «Антидементного плана действий» и «Плана профилактики падений и переломов».
Самое главное — увеличение ожидаемой продолжительности жизни, но не от рождения, а после 60, 70, 80 лет, увеличение продолжительности именно активной жизни.

Ольга Николаевна, ваша работа располагает к широкому знакомству с опытом регионов РФ. На ваш взгляд, где достигнуты лучшие результаты?
Первыми к организации гериатрической службы приступили Волгоградская, Белгородская, Самарская, Воронежская, Калужская области, Республика Башкортостан. В регионах очень много интересных проектов, связанных с развитием гериатрической помощи, координацией работы систем здравоохранения и социальной помощи. Нельзя в очередной раз не сказать про передовой московский опыт. Здесь действует не только проект «Московское долголетие» (ИД «ЕвроМедиа» подробно писал о нем в журнале «Социальная защита в России»), но еще и программа медицинского патронажа, и программа для людей старше 60 лет с множественными хроническими заболеваниями, ее фактически можно назвать «Участковый гериатр».
В Воронеже, например, действуют выездные междисциплинарные бригады с участием социальных служб. В городе Чайковский Пермского края реализуется проект «Социальный навигатор», объединяющий в едином информационном блоке на специальном интернет-ресурсе медицинскую и социальную службы. Кировская область организовывает массу конференций, образовательных мероприятий, давно реализует «План профилактики падения и переломов», здесь открываются кабинеты нарушения памяти. На самом деле примеров масса. Всех и не перечислить.

Как бы вы сформулировали принципы, позволяющие улучшить заботу о пожилых людях?
Начать надо с того, что в обществе существует эйджизм. Он в головах каждого из нас, в том числе и у пожилых людей. Все должны понять и запомнить, что улучшить состояние здоровья пожилого человека можно и нужно. Можно и нужно замедлить старение.
Прежде всего в основе здоровья человека лежит профилактика. И чем раньше ее начинать, тем лучше, нельзя спохватиться о своем здоровье в 75 лет.
60% влияния на процессы старения — это образ жизни. А именно: отказ от курения, алкоголя, контроль за массой тела, артериального давления. Все это открыто обсуждается в обществе, и забывать об этих важных вещах нельзя. Также в основе сохранения здоровья пожилого человека лежат немедикаментозные методы: адекватное питание и физическая активность в рамках возможного. Еще, конечно, социальная активность. Если человек одинок, если дома с ним не общаются, то, к сожалению, его процесс старения ускорится. Отсутствие социальной изоляции — важный компонент здоровья пожилого человека.
Нужно вести жесткий контроль за приемом лекарств, ни в коем случае не заниматься самолечением, никакого приема дополнительных лекарств без назначения врача. Чем меньше лекарств, тем лучше. Каждое дополнительно назначенное лекарство — это дополнительные риски. Любое назначение должно быть четко обосновано.
Когда человек теряет автономность, повышается риск падений, нарушается память, появляются проблемы, депрессия, сенсорные дефициты, нарушения зрения, слуха, потеря веса. Помните, что есть специально обученные специалисты, которые эффективно разберутся, потому что детально знакомы с проблемами пожилого возраста.