Путь длиною в жизнь

— Неслучайно рассмотрение темы здоровья начинает инвестиционный форум в Сочи, поскольку важнейшая инвестиция в развитие страны — это и есть развитие человеческого потенциала, увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества и сохранение здоровья населения. Именно поэтому национальным показателем для всех 12 национальных проектов является увеличение продолжительности жизни. Мы должны достичь показателя в 80 лет и более к 2030 году, а уже в 2024 году — показателя в 78 лет.

Чтобы понять, насколько сложно справиться с этой задачей, мы проанализировали те страны, которые до нас проходили путь от 73 к 78 годам. Первой эту задачу выполнила Япония в 1986 году, которая наиболее быстро прошла этот путь — за 15 лет. У других стран на это ушло времени гораздо больше. В США — 31 год, у Швеции и Дании — 36 и 38 лет. Минимальный срок достижения показателя был у Эстонии, которая вышла на показатель 78 лет в 2017 году. Таким образом, средний прирост продолжительности жизни в мире составляет 0,15-0,25 года. Мы поставили перед собой задачу существенно ускорить путь к увеличению продолжительности жизни. За неполных семь лет мы должны выйти на этот показатель, фактически в год прибавляя по 0,8 года. Если мы наложим повозрастные коэффициенты смертности в РФ на усредненный показатель тех стран, которые уже сейчас достигли показателя 78 лет, то увидим, что расходимся мы не в возрасте старше 60-65 лет, а в так называемом трудоспособном возрасте от 20 до 55 лет. Причем если мы сравним эти кривые у мужчин и у женщин, то увидим, что наиболее значимые расхождения в показателях касаются именно мужчин трудоспособного возраста, особенно в возрасте от 25 до 45 лет, что и является нашим основным ресурсом возможностей, который должен позволить нам перейти на этап более длительной жизни. Уже сегодня те люди в России, которые доживают до 55 лет, имеют продолжительность жизни и после 55 лет 24 с лишним года. Таким образом, доживающие до 55 лет живут 79 и больше лет. И мы в программу закладываем увеличение продолжительности жизни во всех возрастных категориях.

Хотелось бы сделать вывод о том, что увеличить продолжительность жизни можно только при гармоничном увеличении продолжительности всех основных периодов жизни — детства, юности, активной зрелости и более поздних возрастных периодов. Что же надо делать? Надо понимать, какие факторы вообще влияют на здоровье человека. Всего 15% — это влияние генома человека, его наследственности, 85% — это средовые факторы, из которых 15-25% — это макро- и микроэкология и 60% — это условия и образ жизни человека. Таким образом, максимальный вклад в сохранение здоровья может внести только сам человек, для чего он должен быть информирован, мотивирован, у него должна сформироваться эмоционально-волевая установка и, кроме этого, у него должны быть условия, чтобы следовать правильному, здоровому образу жизни. То есть основной парадигмой современного здравоохранения является перевод каждого человека из пассивного участника в активного партнера процесса по сохранению здоровья.

Именно поэтому одним из важнейших наших федеральных проектов является проект по укреплению общественного здоровья. Среди компонентов этого проекта — создание нормативных условий для формирования среды, свободной от табака и алкоголя, для формирования системы здорового питания, для развития инфраструктуры спорта и массовой физкультуры. И, кроме того, это процессы информирования и мотивирования людей через все возможные каналы, включая открытые средства массовой информации и соцсети.

Чтобы справиться с формированием системы общественного здоровья, нам нужно, чтобы любой процесс, который проходил в муниципалитете и в регионе, в числе задач имел задачу по здоровьесбережению. Для этого мы планируем переформатировать деятельность всех 850 центров здоровья, преобразовав их в центры общественного здоровья. Соответственно, за этот год будет скомпонована библиотека лучших практик межведомственных программ по развитию территориального здоровья: «Здоровое село», «Здоровый муниципалитет», «Здоровый район» — и огромный блок корпоративных программ по формированию здоровья на рабочем месте. Это мы делаем вместе с РСПП на основе подписанной хартии и вместе с «Опорой России» на основе подписанного соглашения. Для нас важнейшее дело при каждом центре здоровья сформировать мобильные группы поддержки, которые будут работать в конкретных районах, в муниципалитетах. Наша задача — найти в каждом районе людей, заинтересованных в формировании активного здорового сообщества, выйти с ними на связь и помочь им с помощью наших модельных программ сформировать те виды активности, которые позволят людям вести здоровый образ жизни.

И, конечно, наши совместные программы с министерством просвещения. В настоящее время мы завершаем подготовку специальной программы обучения и воспитания детей с трехлетнего возраста и до 18 лет, которую готовят вместе с нами лучшие детские психологи и психиатры.

Таким образом, основной вектор, который позволит нам ввести популяционные меры и увеличить число сохраненных жизней с 6600 за 2018 год до 230 000, то есть в 40 раз в 2024 году, — это формирование платформы популяционной профилактики, формирование здорового образа жизни и сопровождение здоровых людей с детства. Поэтому, если мы говорим, что прошлое медицины связано с лечением уже запущенных заболеваний, сегодняшний день медицины связан с ранним выявлением на основе скринингов здоровья, эффективным лечением, то будущее медицины связано с постоянным мониторингом здоровья, прогнозированием профилактики и здоровым образом жизни.

Только формирование здорового образа жизни, популяционные методы плюс эффективное здравоохранение, плюс наука и инновации — это все вместе позволит россиянам добиться максимально возможной продолжительности жизни, причем эта жизнь должна быть здоровой, необременительной ни для самого человека, ни для его близких.

— Мы поставили перед собой очень амбициозную задачу — достичь возраста 80 плюс. А почему нет, если норвежцы, шведы, другие северные народы уже живут долго? Я думаю, что эта задача решаема. Но, конечно, невозможно ее решить, если мы не защитим детство. Это глобальная проблема — из детей вырастают взрослые люди, которые потом рано умирают или, наоборот, проживают долгую жизнь. Мой интерес в этом вопросе начинался еще с 90-х годов, когда мы столкнулись с тем, что квот было мало, а мамы, у которых рождались дети с врожденными пороками сердца, их оставляли в домах ребенка. И тогда мы решили показать, что дети, которые вовремя перенесли операцию, могут быть в принципе здоровыми, и в 1999 году впервые организовали акцию «Прикоснись к сердцу ребенка», которая прошла в комплексе «Олимпийский». Был сыгран футбольный матч между командой певца Олега Газманова и командой ребят, много лет назад перенесших операции на сердце. Эту акцию поддержали, нас стали приглашать в разные города, и вскоре после этого как-то сама собой родилась идея, что нужно вообще-то формировать здоровый образ жизни, он не может быть уделом отдельных людей. Над нами начали смеяться, сказали: вот, госплан возвращают. Но мы-то знали, что такой опыт существует в Германии, где до этого реально были созданы условия, были выделены средства, и поэтому Германия в этом смысле быстро продвинулась вперед.

Затем мы стали проводить «Волну здоровья». На теплоходе по рекам приезжали в большие города, и сначала в составе команды были только специалисты Бакулевского центра, потом к нам подключились еще восемь федеральных институтов. Эта бригада с самым первоклассным оборудованием приезжает в город, проводит обследование детей. И даже в тех городах, где медицина хорошо развита, наш визит востребован: родители хотят получить так называемое второе мнение, а специалисты обменяться опытом. В результате за эти годы нам удалось пролечить после такого обследования более 1200 детей в федеральных центрах Москвы.

Если говорить о влиянии ряда факторов на здоровье человека, то стоит отметить курение. Я недавно столкнулся с тем, что людей призывают переходить на электронные сигареты, чтобы отвыкнуть от обычного курения. Близко по времени после этой инициативы FDA, организация по контролю за качеством продуктов и медикаментов в США, запретила применение электронных сигарет по возрастному цензу и планирует в течение нескольких лет закрыть эту тему. Ведь курение в любых видах — это очень серьезная угроза для продолжительности жизни.

Не менее опасен и алкоголь, даже в небольших его количествах, так как, распадаясь в организме человека, он образует соляную кислоту, которая повреждает нервные окончания.

Сегодня важно, помимо тех глобальных задач, которые стоят перед медициной и государством в целом, поставить на необходимый уровень доведение сведений, которыми мы располагаем, до каждого человека, проживающего в нашей стране. Сегодня это в принципе нетрудно сделать: вместо бесконечных реклам лекарств, которые идут на всех каналах телевидения, вместо пропаганды заграничного лечения нужно вести пропаганду здорового образа жизни.

У нас для этого очень благоприятная обстановка, потому что наш руководитель государства является лучшим образцом здорового образа жизни. Если мы сумеем изменить настроение населения и напоминать им, что люди, которые живут в более трудных климатических условиях — Норвегии, Финляндии, Швеции, имеют большую продолжительность жизни, я думаю, что у нас все получится.

— Задачи, которые перед нами стоят, заключаются не только в повышении продолжительности жизни. Президентом поставлена задача еще и естественного прироста населения. Это означает, что нам всем вместе придется очень серьезно работать над улучшением ситуации с рождаемостью, и здесь Министерство труда и Министерство здравоохранения РФ работают совместно, и, кроме того, очень серьезные изменения должны происходить в снижении смертности. При этом демографические провалы военных лет и 90-х годов не позволят увеличить абсолютное количество рождений, поэтому надо работать над повышением суммарного коэффициента рождаемости.

Если говорить о внедрении программ сохранения корпоративного здоровья на производстве, то лишь их внедрением мы не сможем ничего добиться. Наш анализ построения систем социального и медицинского страхования показывает, что они никоим образом не мотивируют ни работников, ни работодателей каким-то образом заниматься такими проектами, и наша совместная задача — в достаточно короткие сроки с нашими партнерами (профсоюзами, союзами работодателей) найти какие-то экономические стимулы для того, чтобы акцентировать внимание на этой ситуации, исправить ее. Например, все работодатели платят единый тариф в Фонд социального страхования. Но когда мы посмотрим на цифры длительности больничного листа, на цифры профзаболеваний, то мы увидим, что ситуация на предприятиях разная. Причем даже на одинаковых, казалось бы, предприятиях: где-то больничный лист — пять дней, а где-то двенадцать. Таким образом, существующая тарифная политика не стимулирует ни работодателей, ни работников к реализации программ по сохранению здоровья, а такие стимулы и мотивация должны быть.

В рамках национального проекта «Демография» разработан федеральный проект «Старшее поколение», который направлен на создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами. В настоящее время программа долговременного ухода реализуется в восьми пилотных регионах, с 2022 года она должна распространиться на всю страну. Сейчас программы работают по заявительному принципу. Наша задача заключается в том, чтобы предусмотреть возможную помощь тем, кто в ней нуждается, и выработать стандартные технологии для медицинских и социальных работников. Мы прекрасно понимаем также, что все, что связано с уровнем доходов граждан, все, что связано с уровнем пенсионного обеспечения, все программы по борьбе с бедностью — это тоже будет серьезным вкладом в решение тех задач, которые поставлены президентом по увеличению продолжительности жизни.

— Тема увеличения продолжительности жизни для нашего региона является одной из самых важных. В нашем регионе 30% жителей старше трудоспособного возраста (среднероссийский показатель — 26%). Каждый третий пожилой новгородец проживает в сельской местности. Доля жителей сельской местности у нас тоже одна из самых высоких. Согласно прогнозу, в 2018 году ожидаемая продолжительность жизни в нашей области составит 70,37 года при среднем по РФ возрасте 72,58. То есть мы отстаем, при этом уровень смертности населения в регионе один из самых высоких по стране. Понимая проблему, мы сделали ставку на развитие трех отраслей — здравоохранения, социального обслуживания, физкультуры и спорта. Мы начали с анализа ситуации, которая происходит в нашем регионе, и получилась достаточно неоднозначная картина. С одной стороны, если по спорту и соцзащите мы видим в значительной мере удовлетворение потребностей жителей, то медицина в Новгородской области по набору социальных проблем вышла на третье место по наиболее болевым вопросам. Главной проблемой является первичная диагностика. Несмотря на то, что у нас в области достаточно неплохо оснащены региональные центры, отсутствие первичной диагностики приводит к тому, что люди попадают туда уже с запущенными стадиями заболеваний.

Затем мы обнаружили, что ряд районных больниц стали исполнять лишь социальную функцию. То есть там нет лечения, но там есть койки, где можно полежать две-три недели и просто отдохнуть. И это неправильно. При этом мы понимаем, что обязаны развивать социальную защиту и именно в этой сфере предоставлять соцуслуги. Поэтому нам предстоит целенаправленное развитие первичного медицинского звена. А это передвижные ФАПы, флюорографы, маммографы. Мы намерены в ближайшем будущем усилить программы диспансеризации и только тогда будем знать о проблемах населения. Сегодня уже реализуем проекты дистанционного мониторинга больных артериальной гипертензией — это около 1 тыс. человек, задача — выйти на 70-процентный охват населения, которое подлежит диспансерному наблюдению. Уже есть результаты — снижается количество вызовов скорой помощи, внеплановых госпитализаций.

Второй проект — «12 месяцев здоровья», начатый в 2017 году. Это профилактика, беседы каждый месяц о причинах, которые приводят к потере здоровья, и о факторах нездорового образа жизни. Они проходят в школах, центрах здоровья, в СМИ. За 2018 год порядка 400 тыс. человек из 600 тыс. жителей получили эту информацию.

Еще один проект — «Мобильная поликлиника». Мы реализуем его совместно с частным инвестором, для граждан это оплачивается за счет средств ОМС. Все просто. Огромное количество людей пожилого возраста, которые живут на селе, не готовы никуда ехать, пока им не станет совсем плохо. Это означает, что первичная диагностика должна приехать к ним. Поэтому мобильная поликлиника — это семь специалистов, которые приезжают к больным. Через телемедицинские системы данные об обследовании передаются в наши областные центры, и те, кто нуждается в лечении, уже целенаправленно туда приезжают. Четвертый проект, совместный с компанией «Мегафон», — это телемедицинская платформа, которая позволяет проводить онлайн-консультации при взаимодействии «врач — врач» и «врач — пациент», и в 2019 году мы сделаем такой региональный консультационный центр. Следующий проект — таргетированное информирование. Это возможность при помощи СМС оповещать население о том, когда нужно прийти на диспансеризацию, о том, что в их населенный пункт приедет передвижная поликлиника. Отклик населения — 65%. Наконец, мы задали себе вопрос, кто у нас чаще всего общается с нашими сельскими бабушками и дедушками. И поняли, что это почтальоны, которых у нас в сельской местности работает 600 человек. Они прошли обучение в средних специальных медицинских заведениях, освоили простейшие навыки оказания первой помощи. Это такие знания, которыми вообще-то должен владеть каждый гражданин, — увидеть, что человек неправильно двигается, как-то не так себя ведет, и позвонить врачу. Это сегодня и делают наши почтальоны, и уже несколько жизней спасены благодаря тому, что был такой звонок. Эти простые проекты — только часть работы. У нас есть еще ряд проектов, которые мы реализуем с министерством труда. Например, система долговременного ухода, проект, связанный с поддержкой родственников, социально-геронтологические отделения, проект по повышению квалификации работников соцобслуживания. Все это позволит резко улучшить состояние жизни наших граждан.

— Мы видим, как люди хорошо образованные, яркие, которые ставят себе сложные задачи, не боятся испытывать стресс и приезжают работать с детьми в центр «Сириус». Мы видим, что по своей радости жизни взрослые и дети абсолютно созвучны друг другу. То есть у нас подростки и педагоги находятся в одной среде. Эта среда профессиональная со стоящими реальными задачами, которые вдохновляют и тех, и других. Мне кажется, только такие гармоничные люди должны становиться кумирами для молодежи.

Мы применили к себе сложные задачи, прописанные в нацпроекте «Образование», и спланировали, как будем работать с разными группами подростков, молодежи, как будем вовлекать их в настоящие задачи, но у нас возникает огромное количество людей, которые сегодня нуждаются в повышении квалификации, в том, чтобы осваивать сложные профессии, и нельзя сказать, что все они осознают и желают этого. Мы просто стоим сейчас перед необходимостью создавать такие программы. Поэтому и нужно говорить про образование вот этой группы людей, профессионалов, которые для того, чтобы дожить до 80 лет, должны два-три раза в жизни осваивать новые навыки и, что принципиально важно, учиться по очень сложным программам уже сегодня.

В проекте «Образование» этот проект отнесен к онлайн-платформе, к дополнительному образованию, и те показатели, которые заложены там, наверное, нам не позволят поддерживать востребованность тех людей, которые действительно могли бы прожить очень долго и принести огромную пользу не только в сфере образования, но и в сфере производства. Поэтому первая задача, которую каждый из нас должен применить к себе, — это подумать о том, как мы будем выстраивать эти программы, потому что для принципиально новых программ очень важна роль наставника и производственная часть.

Я считаю, что мы должны говорить о масштабной программе дополнительного образования для взрослых и учитывать эту группу при активной трансформации экономики. Очевидно, что это должны быть новые компетенции. Мы говорим сегодня про образование, но очень часто приходим к некоей ко-системе образования, которая предполагает, что очень многие уровни не то что перемешаны, они взаимосвязаны. И мы говорим сегодня про научно-образовательные центры, про приоритеты регионов и видим, как эти приоритеты меняют все эти уровни образования. Тогда, конечно, мы должны учитывать еще один фактор. Он называется культура. Это не только качество жизни, но и то, что отвечает за трансформацию ценностей. Любые новые экономические модели трансформируют ценности.

И эта задача национальной идентичности — связь с культурой, связь с образованием и связь с продолжительностью жизни, на мой взгляд, очевидна. Здесь важна еще и творческая составляющая, которая во многом определяет качество нашей жизни. И, конечно, должны быть такие возможности не только для детей, но и для взрослых, для педагогов, для того чтобы все те программы, которые должны заканчиваться каким-то принципиально новым решением, прорывом, были возможны. Активный досуг и творчество в данном случае неразрывно связаны. Нужно создавать возможности, при которых люди мечтают, при которых ставят себе, независимо от возраста, сложные задачи и последовательно двигаются к ним. То есть фактически мы говорим про общество, в котором возможна долгая и счастливая жизнь.