Служба крови — особое звено в системе здравоохранения. Ежегодно в переливании крови в нашей стране нуждается около 1,5 млн человек. Кровь и ее компоненты — это стратегический запас государства. В 2017 году службе переливания крови в России исполняется 185 лет.

Новые горизонты
С того дня, когда молодой акушер Андрей Вольф впервые в России для спасения жизни роженицы успешно провел ей переливание крови (донором выступил ее муж), российская трансфузиология прошла огромный путь. Сегодня переливание крови — рутинная операция. Донорская кровь является необходимым компонентом современной медицины.

Трансфузиология как наука окончательно сформировалась в последней четверти ХХ века. «Мир в конце XX века интенсивно менялся, активно развивались медицинские технологии, внедрялись информационные технологии, были сделаны крупные научные открытия в области биологических дисциплин — все это оказало существенное влияние на трансфузионную медицину. Новый период — это компонентная гемотерапия, экстракорпоральные процедуры, аутодонорство, моноклональные антитела и рекомбинантные реагенты для лабораторной практики, типирование по антигенам гистосовместимости, ПЦР-диагностика, первые биотехнологические, клеточные и генно-инженерные препараты крови», — рассказывает Олег Бобков, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории клиники «Медицина». 

В структуре службы крови страны, по оценке начальника Управления службы крови ФМБА России Ольги Эйхлер, на 1 января 2016 года в РФ функционировало 112 станций переливания крови, 294 отделения переливания и 21 больница, заготавливающая кровь. Ольга Эйхлер отмечает, что задачи службы крови сегодня — совершенствование системных подходов в работе (в том числе в работе с донорами), внедрение современных медицинских технологий в повседневную практику работы, планирование ресурсов.

Индикатор развития
Специалисты отмечают, что главным индикатором развития службы крови и одним из индикаторов развития медицинской системы в целом является состояние донорства. Восемь-десять лет назад безвозмездное донорство в России переживало не лучшие времена. Станциям переливания не хватало крови, далеко не все больницы были обеспечены необходимым количеством крови и ее производных. Сегодня ситуация изменилась коренным образом. По словам Ольги Эйхлер, в среднем за последние восемь лет доля безвозмездных доноров увеличилась более чем на 8%. Огромную роль в росте числа добровольных доноров сыграла пропаганда донорского движения среди молодежи. Так, например, присутствие донорского движения в высших учебных заведениях сейчас не редкое исключение, а приятная закономерность.
Например, в МГМСУ им. А.И. Евдокимова уже больше 12 лет работает отряд доноров «Надежда». За эти годы было организовано более 30 дней донора на базе университета, а это около 2,75 млн миллилитров крови и огромное количество спасенных жизней. Ситуация характерна не только для столичного региона. Главный внештатный специалист-трансфузиолог Минздрава Республики Башкортостан, главный врач ГБУЗ «РСПК» Урал Султанбаев рассказывает, что ежедневно более 500 доноров по всей республике обращаются на станции переливания крови и их филиалы с желанием сдать кровь. В целях развития донорского движения здравоохранение республики ведет активную работу с общественными организациями и образовательными учреждениями. Врач-трансфузиолог высшей категории, руководитель службы крови Республики Мордовия Ольга Македонская отмечает, что на станцию переливания крови ежедневно приходят более 30 новых добровольцев. «Очень важно первое впечатление доноров-новобранцев о службе крови, — подчеркивает Ольга Македонская. — Задача персонала — помочь начинающему донору в преодолении волнения или страха перед первой донацией крови. Только при положительном донорском опыте человек, однажды поделившийся своей кровью, сделает это вновь». 

О том, что донорская кровь сегодня не является дефицитом в больницах Нижегородской области, говорит заместитель министра здравоохранения региона Ирина Переслегина. По ее словам, ежегодно Нижегородская станция переливания крови заготавливает свыше 70 тыс. литров донорской крови и создает 43 наименования препаратов крови и диагностических реагентов, которыми обеспечиваются 129 медицинских организаций.

переливание крови.jpg

Эффективность прежде всего
Одна из важных задач — не прекращая популяризации донорского движения, повысить эффективность ресурса. Для этого необходимо внедрение технологий, которые позволяют использовать каждую дозу цельной донорской крови безотходно. И это не фантастика, а дело ближайшего будущего. Более того, такой опыт уже есть у Иркутской областной станции переливания крови. Как пояснил главный врач станции Максим Зарубин, 67% объема тромбоконцентрата в России заготавливается методом аппаратного афереза. Получается очень хороший компонент крови, но дорогостоящий. Наряду с этим в нашей стране не используется 90% тромбоцитов, полученных от доноров. Тогда как при заготовке цельной крови на большинстве станций переливания крови получают эритроцитную взвесь и плазму, а лейкотромбослой просто выбрасывают. «Если собирать в один пул лейкотромбослои от четырех доноров, можно выделять из них две полноценные лечебные дозы тромбоцитов. Именно так делают в Иркутской ОСПК», — делится Максим Зарубин.
В результате потребность клиник региона в донорских тромбоцитах удовлетворяется в полном объеме. Кроме того, опыт Иркутска позволяет снизить стоимость производства тромбоконцентрата. Внедрение технологии пулирования тромбоцитов позволило станции переливания крови уменьшить затраты на его выпуск на 54%.

В Архангельской областной станции переливания есть показательный опыт перераспределения невостребованных компонентов крови между медицинскими организациями региона. Главный врач станции переливания крови Иван Савин также отмечает, что еще одним эффективным способом полностью обеспечивать потребности ЛПУ в компонентах крови в условиях дефицита финансирования может стать углубленное обследование донора до донации, что способствует сокращению выбраковки крови.

В едином информационном поле
На IX Всероссийском форуме службы крови министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, в частности, подчеркнула: «Совершенствование службы крови в России является общегосударственной задачей, позволяющей обеспечить необходимым объемом компонентов донорской крови медицинские и фармацевтические организации. Для успешной реализации поставленных задач нужны квалифицированные кадры, современные технологии и эффективные методы управления».
Эффективное управление невозможно без единой стратегии, единой системы учета, поэтому процесс реорганизации и централизации службы крови в России, начатый в 2014 году, будет продолжаться. По мнению заведующего кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Евгения Жибурта, для более четкой организации работы службы крови и более эффективного планирования сегодня необходимо как минимум знать точное количество донорских пунктов (сейчас такой информации нет). Централизация службы даст возможность оперативно получать информацию не только о количестве пунктов, но и о наличии необходимых кадров, о возникающих проблемах. Евгений Жибурт отмечает, что если 15 лет назад у нас было в три раза больше организаций, заготавливающих кровь, то сейчас во многих субъектах РФ это одна организация. С одной стороны, она вполне обеспечивает потребности лечебных учреждений, с другой, объединив финансовый ресурс, может позволить себе дорогое эффективное оборудование. 

переливание крови.jpg

Капля крови, спасающая жизнь
История переливания крови весьма драматична: более 200 лет назад проводились эксперименты по переливанию крови на собаках, было выполнено первое переливание крови от ягненка человеку. Переливания крови сопровождались тяжелыми реакциями и даже смертельными осложнениями. Только в 1818 году в Лондоне профессор акушерства и физиологии Джеймс Бланделл произвел первое переливание крови человеку от человека с помощью шприца собственной конструкции.
Первое в России успешное переливание крови при массивной кровопотере в родах произвел в Обуховской больнице Санкт-Петербурга акушер Андрей Вольф. «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасавшую жизнь), составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношении» — первая в России монография, посвященная переливанию крови, была подготовлена Алексеем Филомафитским, профессором физиологии Московского университета, и издана в 1848 г.

Путь в доноры
В XIX веке в мире было осуществлено около 600 переливаний крови, в том числе в России — 145. Отечественными врачами были разработаны способы консервирования и стабилизации крови, ее внутриартериальное введение. Фундаментальное открытие в 1901 г. трех групп крови австрийским бактериологом Карлом Ландштейнером и четвертой группы Альфредом Декастелло и Адриано Стурли, учениками Ландштейнера, и, независимо от них, чешским врачом Яном Янским поставило переливание крови на четкую иммунологическую основу и сделало гемотрансфузию более безопасным методом. Это дало мощный стимул для эффективного использования переливания крови различным категориям больных и раненых, нуждавшихся в восполнении кровопотери. В 1926 г. в Москве открылся первый в мире Институт переливания крови. В 1928 г. была утверждена инструкция по переливанию крови, где была определена максимальная доза взятия крови у донора, не превышающая 1% его массы тела. В Ленинградском институте переливания крови по инициативе Антонина Филатова впервые в мире были проведены исследования по разделению крови на плазму и глобулярную массу, завершившиеся выделением этих двух фракций донорской крови. При трансфузии плазмы больным они отметили ее заместительный и гемостатический эффекты, было положено начало гемокомпонентной терапии. В 1936 г. вышла первая инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров. В 30-е годы были выработаны организационные принципы службы крови.