Вероника Скворцова: «Предстоит сделать намного больше!»

— Важнейший базовый показатель благополучия граждан и страны — ​это, конечно, продолжительность жизни. Здесь в последние годы мы добились серьезного роста — ​более чем на семь лет. За 2017 год — ​на 0,8 года — ​до национального исторического максимума — ​72,7 года, при этом у мужчин — ​на 1,1 года. Наша задача — ​уже к 2024 году достичь продолжительности жизни 76 лет, а к 2030-му — ​80 плюс.

В 2017 году удалось сохранить на 63,6 тыс. жизней больше, чем за 2016-й.

Смертность снизилась во всех возрастных группах: детей — ​на 12,6%, трудоспособного населения — ​на 10,0%, лиц старше трудоспособного возраста — ​на 3,5%. Это стало возможным благодаря снижению смертности от всех основных причин.

Здравоохранение вносит свой вклад в демографию не только за счет снижения смертности, но и за счет увеличения рождаемости через профилактику абортов и повышение доступности экстракорпорального оплодотворения.

Так, только за один 2017 год число абортов снизилось на 9%, или более чем на 61 тыс. случаев, за шесть лет — ​на 33%, на треть, то есть более чем на 308 тыс. случаев в год.

Одновременно с этим в 2017 году было сделано уже 64,7 тыс. бесплатных для населения процедур ЭКО, что превысило показатель 2016 года на 38%. При этом эффективность ЭКО за год повысилась с 31% до 34%, а в лучших клиниках превысила 40%. С 2018 года в базовую программу ОМС включены современные репродуктивные технологии по криоконсервации половых клеток и криопереносу эмбриона.

Лидирующей причиной смертности, как в нашей стране, так и во всем мире, являются неинфекционные заболевания, ассоциированные с известными и управляемыми факторами риска.

— Одной из наших приоритетных задач стало формирование единой системы общественного здоровья, включающей эпидемиологический мониторинг, анализ факторов риска, нормативное регулирование, мотивирование граждан к здоровому образу жизни, активное вовлечение работодателей и гражданского общества в оздоровление населения.

Системная работа на этом направлении позволила за прошедшие годы существенно сократить потребление алкоголя на душу населения — почти на 40%; табака: у взрослых — ​на 22%, а у подростков — ​в 2,5 раза; тогда как число лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, увеличилось до 34%.

С 2013 года возобновлены на современном уровне массовые профилактические скрининги здоровья. В 2017 году профилактические осмотры и диспансеризацию прошли 48,5 млн человек (детей и взрослых), что в 1,5 раза больше, чем в 2013-м.

Улучшилось и активное выявление заболеваний на ранних стадиях, поддающихся эффективному лечению. Так, благодаря активному онкопоиску почти 56% всех злокачественных новообразований были выявлены на 1‑2-й стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности до 22,5% и повышению пятилетней выживаемости почти до 54%. В результате смертность от новообразований в 2017 году снизилась на 3,6%.

Неслучайно в послании президента Российской Федерации особое внимание уделено необходимости развивать широкомасштабную профилактику, выходящую за пределы только отрасли здравоохранения, а также реализации общенациональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями.

— Приоритетным направлением нашей работы в 2017 году оставалась самая близкая к пациенту первичная медико-санитарная помощь. В соответствии с разработанным в 2016 году комплексом мер по развитию первичной медицинской помощи и данными геоинформационной системы, в 2017-м построено и введено в строй 452 новых ФАПа и офиса врачей общей практики. Отремонтировано в сельской местности 464 медицинских объекта. За один год число сельских медицинских объектов, требующих капитального ремонта, сократилось на 22%.

Всего с 2012 года число сельских медподразделений увеличилось более чем на 8%: с 46 тыс. до почти 50 тыс. единиц. При этом доля врачебных подразделений увеличилась на треть — ​до 28%. Работают более 3,5 тыс. мобильных медицинских бригад. В 2017 году было приобретено 55 мобильных диагностических комплексов.

Однако и сегодня остаются населенные пункты вне зоны доступности первичной медико-санитарной помощи. По поручению президента страны необходимо в короткие сроки завершить создание ФАПов и амбулаторий в населенных пунктах с численностью населения от 100 до 2000 человек. А для населенных пунктов, где проживает менее 100 человек, организовать мобильные медицинские комплексы, автомобили с повышенной проходимостью и со всем необходимым диагностическим оборудованием.

— Особую роль в обеспечении своевременности оказания медицинской помощи играет скорая помощь. За последние годы существенно обновлен парк санитарного автотранспорта в регионах страны за счет участия средств федерального бюджета: в 2016 году — ​на 37% по автомобилям класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет и на 19% — ​реанимобилей, в 2017 году — ​почти на 30%. Для ряда районов впервые направляются машины скорой помощи повышенной проходимости на шасси КАМАЗа. Уровень износа автопарка наиболее используемых машин скорой помощи класса В с 2013 года снизился почти в 2 раза: с 61% до 33%. Как результат, в 2017 году показатель 20-минутного доезда скорой медицинской помощи обеспечен почти в 89% случаев на всей территории страны, а при ДТП — ​в 94,6% случаев.

До конца текущего года во всех регионах должна быть создана единая централизованная диспетчерская служба скорой помощи, которая на основе системы ГЛОНАСС позволит оптимизировать маршрутизацию больных и еще сократить время доставки пациента в стационар.

За прошедший 2017 год дальнейшее развитие получила служба экстренной специализированной медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях. На межрайонном уровне дополнительно созданы 16 сосудистых центров, где применяются современные технологии ведения больных с острыми нарушениями крово-

обращения. Их общее число составило 609.

— Отдельное направление нашей работы — ​повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2012 году такая помощь была оказана 452 тыс. пациентов, то в 2017-м — ​1,039 млн, что приблизилось к реальным потребностям населения.

Сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, расширилась с 2012 года в 3 раза — ​до более 1 тыс. медорганизаций, в том числе региональных, что существенно упростило получение ВМП населением, в том числе в экстренной форме.

Благодаря этому число сельских жителей, которым оказана ВМП, выросло в 2,5 раза — ​со 111 тыс. до 276 тыс. человек в год. В результате доля сельских жителей в ВМП превысила их долю в численности населения страны: 27% и 25,7% соответственно, что отражает уровень заболеваемости сельского населения.

К сожалению, не всегда современная медицина может спасти больного. Поэтому так важно развивать паллиативную помощь, позволяющую облегчить страдания человека и обеспечить достойный уход. За 6 лет число паллиативных коек в стране увеличилось в 9 раз. В 2017 году на них получили помощь уже почти 196 тыс. человек, что в 4,5 раза больше, чем в 2012 году.

— Одним из приоритетов работы является внедрение единых требований к качеству медицинской помощи на всей территории страны и создание системы управления качеством. В 2017 году совместно с экспертным сообществом и Национальной медицинской палатой завершено создание свода национальных клинических рекомендаций по основным заболеваниям человека, каждая из которых публично обсуждена, прошла процедуру рецензирования и коллегиально утверждена на пленумах, всероссийских съездах, конгрессах, организованных медицинскими профессиональными организациями.

Для ускоренного внедрения клинических рекомендаций в практическую медицину создан электронный рубрикатор клинических рекомендаций. Впервые в 2017 году нормативным правовым актом Минздрава России утверждены критерии качества медпомощи, которые стали базовым элементом регламентов Росздравнадзора и страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи.

Нам необходимо приложить особые усилия для адаптации врачебного сообщества к единым требованиям к качеству медицинской помощи. Огромный вклад здесь должны внести главные профильные специалисты Минздрава России, федеральных округов и субъектов РФ.

— Основной движущей силой поступательного развития отрасли являются медицинские работники. Принимаемые консолидированные меры по реализации указов президента РФ от 7 мая 2012 года позволили добиться положительной динамики в численности врачей. Их число в 2017 году увеличилось почти на 4 тыс. человек и составило 548 414. Такая ситуация отразилась и на коэффициенте совместительства: он снизился с 2012 года — ​с 1,54 (этот показатель у нас не снижался почти 10 лет) до 1,38. Сегодня мы можем констатировать рост числа специалистов по наиболее дефицитным специальностям (анестезиология-реаниматология, рентгенология, онкология, патологическая анатомия).

Особое внимание уделяется кадровому обеспечению на селе. За период с 2012-го по 2017 год фактическая численность участников программы «Земский доктор» составила 29 тыс. человек, в том числе в 2017-м — ​более 5 тыс. человек. С 2018 года мы расширили территориальное действие программы на города с населением до 50 тыс. человек и включили в программу фельдшеров с единовременной компенсационной выплатой в размере 500 тыс. руб.

— Для действительного преобразования условий труда медицинских работников, оптимизации действий, снижения бремени бумажной работы необходимо активное внедрение в медорганизациях информационных систем. В учреждениях здравоохранения страны уже сформирована информационно-телекоммуникационная инфраструктура. Для дальнейшего развития цифрового здравоохранения в июле 2017 года был принят федеральный закон, закрепляющий создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, введение электронного медицинского документооборота и телемедицины.

По итогам 2017 года уже более 11 тыс. медорганизаций используют информационные системы при оказании медицинской помощи, к ним подключено более 520 тыс. автоматизированных рабочих мест медработников.

— В 2017 году здравоохранение стало лидером по количеству инициированных и реализуемых инвестпроектов на принципах государственно-частного партнерства в социальной сфере. На различных этапах реализации — ​118 проектов, из них 84 находятся на инвестиционно-эксплуатационной стадии. Количество проектов, особенно концессий, в сфере здравоохранения неуклонно увеличивается. В настоящее время объем инвестиций в проектах ГЧП составляет 63,5 млрд рублей, при этом объем частных инвестиций в проектах ГЧП достиг 56 млрд рублей (это 88,2% от общей величины).

Важнейшее участие в реализации принципа пациентоориентированности системы здравоохранения должны принять страховые медорганизации. Именно они должны стать защитниками главного права каждого человека на сохранение здоровья и наряду с этим должны стать мотиваторами к ответственному поведению, здоровому образу жизни, активной профилактике. За 2 года мы создали многотысячный отряд страховых представителей. Исполняемые ими функции вошли в новые правила работы страховых медицинских организаций.

— Развитие отечественного здравоохранения во многом определяется внедрением новых современных биомедицинских и инженерных технологий, а также переходом к «Медицине — ​4П»: предиктивной, профилактической, персонализированной и партисипативной — ​на основе активного участия и равноправного партнерства пациента.

Особую роль в становлении инновационной медицины играют:

— полноценная реализация национальных технологических инициатив Health-Net и Neuro-Net;

— развитие научно-образовательных медицинских кластеров вокруг ведущих медицинских вузов и учреждений науки;

— расширение сети центров доклинических трансляционных исследований;

— внедряемые Минздравом механизмы направленного инновационного развития и клинической апробации, позволяющие сократить длительность инновационных разработок в несколько раз, обосновать их клинико-экономическую эффективность.

В стране активно ведутся исследования по созданию системы биомаркеров заболеваний, в том числе предиктивных, развитие инновационных методов мониторинга здоровья, включая использование телемедицинских технологий. Разрабатываются и внедряются современные методы персонализированной фармакотерапии, отечественные таргетные иммунные препараты, векторные вакцины, генотерапевтические лекарственные препараты, а также инновационные разработки в области робототехники, киберпротезов, человеко-машинных интерфейсов, 3D-прототипирования.

В 2017 году была утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ. На сессии Генеральной Ассамблеи ООН Россией были представлены альтернативные методы лечения инфекционных заболеваний. Это не традиционные антибиотики, а препараты другого класса, которые были разработаны российскими учеными.

— Успехи нашей страны в области здравоохранения достойно оцениваются за рубежом. За последние три года резко увеличился поток иностранных пациентов в российские клиники. Если в 2016 году у нас обследовались и лечились не более 35 тыс. иностранных пациентов, то в 2017-м —

более 110 тысяч. Одновременно с этим значительно сократился поток россиян, выезжающих для получения медицинской помощи за рубеж.

В ходе юбилейной 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2017 года пост председателя ассамблеи единогласно передан нашей стране. По оценкам ВОЗ, наша страна устойчиво входит в число мировых лидеров по эффективности мер, направленных на борьбу с неинфекционными заболеваниями. Неслучайно нам доверено возглавить группу высокого уровня по подготовке и проведению в рамках Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре 2018 года совещания высокого уровня по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями. В ноябре 2017 года в Москве была проведена Первая глобальная министерская конференция ВОЗ по борьбе с туберкулезом, которую открывал президент Российской Федерации.