Евгений Владимирович, последние 7-8 лет отмечены процессом обновления как системы национального здравоохранения в целом, так и обновления российской кардиологии. Какие решения, мероприятия вы считаете поворотными в этом процессе обновления?
Действительно, в последние 7-8 лет эти изменения наиболее заметны, хотя начались они гораздо раньше. Первым шагом в этом направлении было развитие возможностей высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи — открытие центров, увеличение числа и видов доступных самых современных и высокоэффективных операций. Затем, на протяжении последнего десятилетия, самые современные методы лечения, в частности чрескожные коронарные вмешательства (стентирование коронарных артерий), стали доступными в экстренном режиме — в стране была создана сеть медицинских учреждений, которые способны оказывать эту помощь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Процесс развития не останавливается: продолжают расширяться возможности плановой специализированной и высокотехнологичной помощи, расширяется охват территорий сетью стационаров, оказывающих экстренную высокотехнологичную помощь, совершенствуется догоспитальная помощь, сокращается время транспортировки больных из самых отдаленных уголков России в специализированные центры, год от года увеличивается число выполненных современных операций и пролеченных пациентов.
В настоящее время намечены пути дальнейшего развития кардиологической помощи — это прежде всего развитие первичного, амбулаторного звена, профилактика, раннее выявление и коррекция факторов риска, выявление кардиологических заболеваний в начальных стадиях, эффективная профилактика осложнений и повторных событий у пациентов, перенесших серьезные заболевания, например инфаркт миокарда.
Какие целевые показатели могли бы выделить особо?
Конечно, основной задачей является снижение смертности от ССЗ. Поскольку эти болезни являются ведущими среди причин смерти, то эффективность борьбы с ними хорошо отражает и увеличение ожидаемой продолжительности жизни — в последние годы мы наблюдаем стойкую положительную динамику этих показателей в целом по стране.
За предыдущие лет пять в России удалось снизить смертность трудоспособного населения более чем на 15,8%, от ССЗ — примерно на 20%, за шесть лет (2012-1017 гг.) смертность от инсультов снизилась на 20%, от инфарктов — на 17% и т.д. То есть мы прошли динамичный путь в этом направлении. Другим ведущим странам, если не ошибаюсь, к таким показателям удавалось прийти лет через 8-10 систематической работы. Какие стратегические и тактические решения позволили к этому прийти?
Программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводятся в большинстве стран, и, если ориентироваться на опыт других государств, в России отмечается очень хорошая динамика снижения показателей смертности от ССЗ в последние годы. Этот результат достигнут не за счет каких-то отдельных мер, отдельных решений. Оптимальный путь — комплексное развитие, учет всех составляющих успеха — от шагов по пропаганде здорового образа жизни, борьбы с курением, диспансеризации, улучшения амбулаторной помощи до совершенствования экстренной помощи, открытия самых современных высокотехнологичных центров и совершенствования медицинской помощи и социальной поддержки хронических больных. Именно такой подход дает наилучшие результаты, и не только сиюминутные, но и обеспечивающие дальнейшую положительную динамику в перспективе.
И какова роль в этом процессе созданных национальных исследовательских центров, на чем должна быть сфокусирована их работа сегодня в первую очередь, а также на долгосрочную перспективу?
Круг задач национальных исследовательских центров достаточно широкий. Это анализ и мониторинг текущей ситуации с оказанием как экстренной, так и плановой помощи, методическая поддержка, участие в формировании стратегий развития как ведущих учреждений, так и системы кардиологической помощи в регионах в целом, участие в практической помощи в регионах за счет телемедицинских консультаций и лечения пациентов из регионов с использованием самых современных методов, образовательная деятельность, выявление и распространение наилучшего опыта, организационных решений, наиболее эффективных методов лечения.
При этом все эти задачи тесно связаны друг с другом. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь на высоком уровне, проводящее серьезные научные исследования, может эффективно развивать образовательные программы, оказывать как практическую, консультативную, так и методическую помощь другим учреждениям, демонстрировать высокий уровень компетенций и экспертизы в своих областях и успешно передавать свои знания и опыт. Взаимодействие с другими ведущими учреждениями во многом индивидуально и заключается в том, чтобы передать наиболее необходимые компетенции, способствовать решению наиболее значимых проблем, а иногда и в том, чтобы перенять и распространить существующие наилучшие практики.
Сегодня перед медицинским сообществом (впрочем, и перед самими гражданами) стоит серьезная задача сократить дополнительно смертность более чем на 220 тыс. человек в год к 2024 году. И прежде всего решение этой задачи предусматривает борьбу с ССЗ как с основными причинами преждевременной смертности населения. Какие факторы риска по-прежнему являются наиболее остро звучащими, и за счет чего мы можем решить эти еще более сложные задачи?
Борьба с известными факторами риска ССЗ — курением, недостаточной физической активностью, перееданием и избыточной массой тела, повышенным артериальным давлением, повышенным уровнем холестерина и глюкозы в крови — приобретает все большее значение в последние годы.
Стойкого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе нельзя добиться, совершенствуя только экстренную и стационарную помощь — нужно прилагать максимум усилий к тому, чтобы сокращать число заболевших.
Это сложная задача, и есть надежда, что современные технологии — гаджеты, приложения, сервисы, дистанционное наблюдение и тому подобное — могут уже сегодня в этом серьезно помочь.
Вопросы, касающиеся планирования оказания помощи, выявления факторов риска, связаны с работой с большими данными. Несколько лет назад Центр Алмазова при поддержке Минздрава России проводил аналитические исследования в 12 регионах. В чем была суть данных исследований? И как сегодня продолжается работа в этом направлении по выбору таргетных точек?
В настоящее время значительные объемы информации накоплены в самом Центре Алмазова, где ежегодно получает помощь большое количество пациентов — как стационарных, так и амбулаторных. Научные исследования на основе этих данных с использованием самых современных методов компьютерного анализа проводятся с участием ведущих технических университетов Санкт-Петербурга.
В чем важность перехода от доказательной медицины к ценностной? Можно ли считать кардиологическое сообщество именно пионером внедрения в России данного подхода (стратегии), что является его базисом?
Ключевое преимущество ценностной медицины в том, что она ориентирована на потребности пациента. Ее задача в предоставлении именно необходимой каждому отдельному пациенту помощи, достижении оптимального результата, сокращении ненужных затрат и обеспечении помощью наиболее широкого круга нуждающихся в ней больных.
Кардиологическое сообщество с самого начала было средой, где возникли и наиболее успешно развивались идеи и подходы доказательной медицины, и именно в этой специальности достижения доказательной медицины наиболее успешно внедряются в практику и формулируются в виде регулярно обновляемых международных клинических рекомендаций.
Кардиология известна масштабными рандомизированными международными исследованиями, анализом баз данных национального уровня, насчитывающих миллионы наблюдений. Их логическим продолжением являются фармакоэкономические исследования, системный подход к организации помощи на региональном уровне — это серьезные шаги в направлении ценностного подхода. Очевидно, что именно кардиологи сегодня наиболее готовы к следующему этапу — переходу от доказательной медицины к ценностной.
Уже более 55 лет в РФ действует Российское кардиологическое сообщество. Какова его роль внутри страны?
Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» (РКО) основана в 1963 году, объединяет специалистов здравоохранения, занятых научно-исследовательской, педагогической и практической работой в области кардиологии и смежных дисциплин, а также специалистов, развивающих фундаментальные и прикладные основы кардиологии, участвующих в разработке новой медицинской техники, лекарственных средств профилактики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Российское кардиологическое общество консолидирует и развивает профессиональные связи между кардиологами и врачами смежных специальностей. РКО участвует в разработке и внедрении клинических рекомендаций, стандартов обучения кардиологов и специалистов смежных специальностей, а также стандартов и порядков оказания кардиологической помощи населению РФ.
По состоянию на конец 2019 года РКО — это более 7 тыс. врачей, отделения в 66 регионах России, 35 секций, 5 рабочих групп. Ежегодно под эгидой РКО проводятся всероссийские и региональные семинары, конференции и симпозиумы. Российский национальный конгресс кардиологов — крупнейший всероссийский медицинский форум, в котором ежегодно принимают участие свыше 6 тыс. специалистов из всех регионов страны, а также ведущие зарубежные ученые, — является важной составляющей плана научно-практических мероприятий Минздрава России как уникальная по масштабам, представительству и охвату проблематики площадка для обмена опытом и профессионального общения.
В задачи РКО входит пропаганда здорового образа жизни и распространение среди населения знаний о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РКО инициирует и реализует социальные проекты на федеральном уровне. Крупнейшие проекты, реализованные РКО совместно с партнерами: всероссийская акция «Здоровые сердца», участие в программе ВОЗ «Здоровые города».
Российское кардиологическое общество создает новые возможности для образования и профессионального роста: совместно с Минздравом России участвует в развитии системы непрерывного медицинского образования врачей. РКО организует мероприятия для повышения квалификации медицинских специалистов и поддерживает молодых исследователей.
В одном из своих интервью вы отметили, что Россия сегодня занимает третье место в европейской семье кардиологов. Как вы оцениваете процесс интеграции отечественной кардиологической службы в мировой, европейский контекст?
РКО представляет российскую кардиологию на международной арене, способствует развитию международных научных связей и распространению информации о достижениях российской кардиологии. С 1993 года РКО — постоянный коллективный член Европейского общества кардиологов (ESC) с правом решающего голоса и является третьим по величине (количеству зарегистрированных членов) национальным обществом, входящим в эту авторитетную международную общественную профессиональную организацию. С 1993 года, вступая в РКО, российские врачи автоматически становятся членами Европейского общества кардиологов.
РКО стремится к интеграции в европейское кардиологическое сообщество и международное научное пространство, работает над унификацией подходов российского и европейского обществ кардиологов и над объединением научно-исследовательских и образовательных инициатив. РКО участвует в проведении совместных с ESC научных исследований, формировании регистров наиболее распространенных заболеваний, проектах по профилактике и реабилитации и в международных научно-исследовательских проектах. Российские специалисты постоянно принимают участие в конгрессах и других мероприятиях Европейского общества кардиологов, в том числе в качестве докладчиков. Российское кардиологическое общество занимается переводом европейских клинических рекомендаций, их внедрением в практику.
Ежегодный международный образовательный форум «Российские дни сердца» объединяет усилия европейских и российских кардиологов. На форуме обсуждаются клинические аспекты применения новых медицинских технологий, лекции строятся на основе случаев из реальной клинической практики, организовываются интернет-трансляции симпозиумов и конференций форума, которые смотрят до 10 тыс. человек ежегодно.
РКО предоставляет гранты молодым кардиологам на участие в Европейском конгрессе кардиологов и других российских и международных мероприятиях, а также приглашает молодых специалистов стать участниками международного проекта «Кардиологи будущего». Члены РКО активно участвуют в образовательных онлайн-программах и получают сертификат Российского кардиологического общества, входящий в единую общероссийскую базу сертификатов. РКО работает над интеграцией своих онлайн-программ с ESCel — образовательной интернет-платформой Европейского общества кардиологов. Все больше мероприятий РКО получают аккредитацию Европейского аккредитационного совета по непрерывному медицинскому образованию. Российские и международные участники могут получить до 25 образовательных кредитов (ECMEC).