Швейцарская разработка и российское мастерство
Число новорожденных, страдающих угрожающим жизни пороком сердца и нуждающихся в оперативном лечении, во всем мире составляет около 100 тыс. человек в год. Врачи в разных странах мира уже давно оперируют детей с пороком сердца. Использование искусственных трансплантатов, аллотрансплантата, ксенотрансплантата — сегодня стандартные средства для лечения детей с данным видом заболевания. Однако применение этих материалов обычно связано с такими нежелательными явлениями, как отторжение, тромбоэмболия, стеноз, хронические инфекции. Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева выполняет операции Фонтена у больных с единственным желудочком сердца с 1983 года. Больше 90% применяемых экстракардиальных кондуитов диаметром от 14 до 24 мм изготовлены из политетрафторэтилена (Gore Tex). У пациентов, которые получали этот трансплантат, побочных эффектов, связанных непосредственно с трансплантацией, не выявлялось в течение 12 месяцев клинического наблюдения. Большинство негативных последствий сводилось к плевральным выпотам — это известное осложнение после операции Фонтена. Однако в настоящее время все большее число «пациентов Фонтена» вступают во взрослую жизнь, и их будущее остается неопределенным. Поскольку операция Фонтена по-прежнему относится к паллиативным вмешательствам. Наиболее распространенной причиной повторной операции является «перерост» кондуита. Имеющиеся в настоящее время материалы не могут развиваться вместе с ростом пациента. То есть дети растут, а кондуит нет. Но наука не стоит на месте. Три года назад Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева провел первые в мире операции по лечению детей с единственным желудочком сердца, применив биодеградируемый кондуит.
Отличие от «предшественников»
Биодеградируемый кондуит будет замещаться собственными клетками: имплантированный материал трансплантата предназначен для привлечения собственных клеток и белка пациента, это вызывает каскад физиологических событий, ведущих к эндогенной регенерации тканей. После имплантации трансплантат рассасывается постепенно, а элементы собственной ткани организма пациента, включая коллаген, эндотелий и капилляры, развиваются, образуя естественную ткань. За три года пяти пациентам в возрасте от 4 до 12 лет был установлен этот новый сосудистый трансплантат в качестве связующего звена между нижней полой веной и легочной артерией. Все пациенты после операции не имели осложнений. В течение 24 месяцев клинического наблюдения никаких побочных явлений, связанных с биодеградируемым кондуитом, выявлено не было. Таким образом, первоначальный клинический опыт с применением нового абсорбируемого трансплантата подчеркивает потенциал этого нового материала для улучшения работы сердечно-сосудистой хирургии. Конечно, требуется более длительное наблюдение, чтобы оценить долгосрочную эффективность биоразлагаемых сосудистых трансплантатов, в том числе их способность расти. Но уже сегодня у тех пациентов, которые получили лечение почти три года назад, наблюдаются положительные стабильные результаты.
Досье
Лео Бокерия — директор ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, академик РАН. Ведущий кардиохирург, известный ученый и организатор медицинской науки. Президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации». Имеет более 180 патентов на изобретения, полезные модели и рационализаторские предложения. Международным признанием трудов Лео Антоновича Бокерии является избрание его почетным членом Американского колледжа хирургов (1999 г.), президентом XXVI съезда сердечно-сосудистых и грудных хирургов Азии, который пройдет в Москве, в мае 2018 года.
До последнего времени НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнял более 10% всех операций на открытом сердце в РФ. Начиная с 2015 г. центр выполняет самое большое количество в Европе (более 5 тыс.) операций на открытом сердце в условиях одной клиники. По числу операций у пациентов с врожденными пороками сердца центр давно занимает главенствующую позицию в мировой практике.
* Научная публикация в журнале The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery при соавторстве Bockeria LA, Svanidze O, Kim A, Shatalov K, Makarenko V, Cox M, Carrel T, Total Cavo-Pulmonary Connection with a New Bio-Absorbable Vascular Graft First Clinical Experience, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017, 153(6):1542-1550.