Врач и ученый Алексей Кузьмин имеет прямое отношение к производству «детей в пробирке». Если учесть, что технологиями ЭКО он занимается больше двух десятилетий, то тайны этого высокого процесса доктор Кузьмин знает все изнутри. Журнал «Здравоохранение Юга России» попросил приоткрыть некоторые из них.

— Алексей Викторович, сегодня отделение, которым вы руководите, современный центр высоких медицинских технологий, а с чего начинали в 1993-м?

— Действительно, когда мы двадцать лет назад начинали, все было покрыто тайной, это было невспаханное поле — никакой информации, никакого оборудования, никакого расходного материала. Нам потребовалось 2,5 года, чтобы ЭКО прописалось в Ростове. Технология ЭКО не позволяет ни минутного сбоя в цепочке, поскольку среды, которые используются, имеют срок годности, а потому организация и обеспечение логистики требуют больших затрат. В нашей стране до сих пор ничего для этого направления не выпускается. Для того чтобы развивать ВРТ, нужно понять, что ЭКО — это производственный процесс с присущими ему чертами — есть орудие производства, есть высокопрофессиональный коллектив, который все осуществляет, и, естественно, продукт производства — ребенок. Если мы данное определение принимаем, то для развития этого высокотехнологичного процесса как минимум должны применяться все виды налоговых льгот, которые предоставляются производству.

— Процент успешных ЭКО в нашей стране не отличается от мировой практики — от 10 до 30%. Вы приблизились к потолку. Почему не удается прыгнуть выше?

— Для того чтобы получить качественный эмбрион, нужны качественные половые клетки. Качество обеспечивает прежде всего возраст — это генетически детерминированный фактор, и с этим мы не можем ничего сделать. Когда прошел возраст и человек в этот период столкнулся с рядом проблем — токсикацией на вредной работе, облучением, возможным при службе в определенных воинских подразделениях, несчастным случаем в автомобильной аварии, то, как следствие, повреждается сперма. Это с одной стороны. А с другой, к нам приходят огромное количество женщин, которые перенесли много операций «по поводу лечения бесплодия». Открою еще одну тайну: бесплодие вылечить невозможно, потому что бесплодие — не болезнь. И две третьих пришедших к нам пациентов 10, 15 лет проходили все виды лечения, которые никакого отношения к решению проблемы бесплодия не имеют. В результате — упущенное время и уничтоженные во время лечения стволовые половые клетки, то есть работать репродуктологам не с чем. Докторам поставить это в вину нельзя, им казалось, что они делают благо... потому что их так учили. Дело в том, что специальность, по которой мы работаем, до сих пор не преподается в России. Точно так же и андрологи имеют специальное образование на базе урологического. В мире сейчас андрологи операциями не занимаются — после того как впервые был получен ребенок в результате программы ИКСИ (ИКСИ — интрацитоплазматическое введение в яйцеклетку единичного сперматозоида — метод оплодотворения с последующими этапами, аналогичными ЭКО). Но в России очень мало центров, в которых есть специалисты, владеющие этой методикой, и соответствующее оборудование. Поэтому зачастую процедуру, связанную с определением наличия половых клеток у мужчин, продолжают проводить урологи не в специализированных центрах. При отсутствии консервации и специалистов в области крио получается односторонний результат, приводящий впоследствии к трагедии: биопсия яичка, проводимая лишь для диагностики — есть сперматозоиды или нет — остается на стекле в виде фиксированного мазка, и если были сперматозоиды, то они там же и погибают. А мужчине наносятся непоправимые последствия: когда он к нам приходит, мы не можем получить у него сперматозоиды, поскольку проведенное ранее вмешательство вызвало склероз яичка, и в таком случае мы уже бессильны человеку помочь. 
 
РНИИАП.jpg

— Если исходить из сказанного вами, то молодому человеку, к примеру, отправляющемуся служить в армию или начинающему работать на вредном производстве, вы бы порекомендовали заморозить сперму?

— Это 100 процентов. Скажу больше. У нас были ситуации, когда в случае гибели молодого человека нам приходилось
проводить реанимирование спермы через 14 часов после смерти. Такое направление называется посмертной репродукцией — это случилось ночью, мы связывались с коллегами по всему миру, консультировались, и все получилось. Давайте задумаемся: почему женщины на выбор платьев, а мужчины на выбор машины времени тратят больше, чем на планирование детей? Почему до сих пор беременность у многих наступает вдруг? Если она не планируется, то правильная контрацепция обеспечит сохранение репродукции.

— Некоторые виды ВРТ вошли в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по ОМС. Что еще, на ваш взгляд, нужно сделать для развития данного направления?

— В нашей стране частичная или полная утрата репродуктивных органов или их функций у мужчин и женщин не рассматривается как состояние, приводящее к ограничению жизнедеятельности. А значит, необходимо совершенствование системы реабилитации, усиление поддержки субфертильным супружеским парам. Надо проводить больше профилактических мероприятий для сохранения нормального физиологического функционирования мужской и женской репродуктивных систем. Данную проблему можно решать с помощью различных программ, начиная с криоконсервации половых клеток в молодом возрасте и заканчивая созданием репродуктивного сертификата для оказания специализированной врачебной помощи.

Справка
В 2011 году отделение охраны репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий РНИИАПа выполнило 600 циклов ЭКО, 29% из них завершились успешным результатом — рождением ребенка.