Кроме того, нередко выкидыши и преждевременные роды могут быть обусловлены нарушениями свертывающей системы крови, эндокринными патологиями, анатомическими факторами, инфекциями.

Таким образом, в ряде случаев для выявления и коррекции патологий, лежащих в основе невынашивания беременности, пациентке может потребоваться помощь не только акушера-гинеколога, но также и врачей других специальностей (например, генетика, гемостазиолога, эндокринолога).

Есть три основных фактора невынашивания беременности, а именно: анатомические аномалии; генетические нарушения; патологии гемостаза.

Хронический эндометрит относится к маточной форме невынашивания. Хронический воспалительный процесс сопровождается расстройствами микроциркуляции и изменениями тканей (развивается очаговый фиброз стромы, происходит патологическая регенерация либо атрофия эндометрия, снижается его рецептивность).

Внутриматочные синехии. Пусковым механизмом для формирования внутриматочных синехий является травмирование базального слоя эндометрия, обусловленное различными факторами (как правило, оперативными вмешательствами как во время беременности, так и вне ее).
Наличие субмукозной миомы матки также втрое снижает вероятность наступления беременности в естественном цикле. При этом достоверно выше частота самопроизвольных выкидышей.
К анатомической аномалии относят также истмико-цервикальную недостаточность, ключевым фактором формирования котрой является дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% сухого веса шейки матки.

Нарушения гемостаза
Скрытая приобретенная (антифосфолипидный синдром) или генетическая тромбофилия, как правило, проявляются во время беременности, что обусловлено физиологической гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) при вынашивании плода.
Показаниями для расширенного обследования системы гемостаза и консультации гемостазиолога на этапе прегравидарной подготовки являются: тромбозы в личном анамнезе; ОАГА – синдром потери плода, преэклампсия;
ПОНРП, ХПН в анамнезе; бесплодие неустановленной этиологии, неудачи ЭКО; сопутствующая патология (ГБ, ожирение, ВПС, ДБСТ, СД, НЯК, варикозная болезнь и др.); тромбозы у родственников 1-2 линии до 50 лет.
Рациональный минимум обследования при первичном направлении к гемостазиологу: уровень гомоцистеина крови (если не определялся ранее);
тромбоэластограмма, либо тест генерации тромбина, либо тромбодинамика; либо гемостазиограмма (фибриноген, АЧТВ, антитромбин, РФМК, скорость фибринолиза или активность плазминогена, агрегация тромбоцитов).

Генетические нарушения
В структуре хромосомной патологии при невынашивании беременности наиболее частыми в порядке убывания являются: трисомии по аутосомам; триплоидии; моносомия Х; структурные аномалии хромосом; сочетанная патология.
Наиболее частые трисомии при исследовании кариотипа абортуса: трисомия 16; трисомия 22; трисомия 15; трисомия 21. По статистике, от 50 % до 70% случаев ранней остановки развития и внутриутробной гибели эмбриона обусловлено хромосомными аномалиями (ХА). Большая часть ХА возникает de novo. В структуре хромосомных аномалий, выявляемых при генетическом исследовании абортивного материала, от 2% до 5% приходится на структурные аберрации. При наличии структурной хромосомной аномалии у плода необходимо исследование кариотипов родителей с целью установления ее происхождения, расчета риска «повторения» ХА при следующей беременности, а также выбора профилактики данной патологии в семье.