Больше врачей, хороших и разных

Качественная система здравоохранения является одним из ключевых элементов развития русского Дальнего Востока — об этом не раз говорил президент и чиновники самого высокого уровня. В целом регионы ДФО достаточно успешно реализуют программы повышения доступности высококачественной медицинской помощи для населения. Они сосредоточились прежде всего на строительстве и реконструкции медучреждений, повышении уровня обеспеченности оборудованием, медикаментами, укреплении кадрового потенциала. О приоритетах своей работы и некоторых итогах 2016 года главы региональных минздравов ДФО рассказали журналу «Здравоохранение России».

— Система здравоохранения Республики Саха (Якутия) развивается региональными властями планомерно и последовательно, в том числе посредством реализации приоритетного проекта «Развитие санитарной авиации в Республике Саха (Якутия)», указов главы республики « О мерах по совершенствованию высокотехнологичных видов медицинской помощи и инновационных методов лечения в Республике Саха (Якутия)» и «О мерах по улучшению медобслуживания и совершенствованию качества медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)».

В республике за последние годы накоплен значительный опыт оказания высокотехнологичной медпомощи. В специальном указе главы республики предусмотрено утверждение основных направлений развития ВМП до 2030 года, а также поручено правительству республики принять план мероприятий до 2020 года по реализации Концепции развития высокотехнологичной медпомощи. Концепция определяет основные подходы к управлению ВМП путем не только перераспределения ее объемов, но и пересмотра методов и видов высокотехнологичной медпомощи, которая должна соответствовать потребностям населения. План мероприятий до 2020 года по реализации Концепции позволит снизить сроки ожидания продуктов наукоемких технологий, повысить доступность современной диагностики, лечения и реабилитации пациентов, внедрить современные многоуровневые формы и методы управления лечебно-диагностическим процессом.

В системе здравоохранения региона сегодня работают более 4,6 тыс. врачей и более 10 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. За 2012-2016 годы единовременную компенсационную выплату по программе «Земский доктор» получили 519 врачей, в том числе в 2016 году — 70 врачей, из них 48 врачей сельских учреждений здравоохранения, 22 — поселков городского типа. В северные и арктические районы с низкой укомплектованностью переехал 21 врач. Реализуется республиканская программа «Земский фельдшер». В результате средняя укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом повысилась до 74,3%, в том числе в северных районах — до 88,5%. В 2016 году были построены и введены в эксплуатацию восемь объектов здравоохранения республики: больничный комплекс с поликлиникой в с. Верхневилюйске; общежитие для медицинских работников в г. Якутске; фельдшерско-акушерские пункты в селах Кальвица Кобяйского, Томтор Мегино-Кангаласского, Аллага Сунтарского, Кюпцы Усть-Майского улусов, в селах Юрюнг-Кюель и Телей Чурапчинского улуса. Продолжается строительство больничного комплекса в п. Батагай Верхоянского района, фельдшерско-акушерских пунктов в селах Графский Берег Намского, Чычымах Таттинского, Русское Устье Аллаиховского улусов. Также в 2016 году был проведен капремонт в 43 объектах 33 медицинских организаций и закуплено медоборудование. Одной из важнейших для нас задач на 2017 год является завершение строительства и ввод в эксплуатацию республиканского перинатального центра на 130 коек в Якутске.

— За последние годы на территории не ликвидирована ни одна медорганизация, в процессе реорганизации не произошло сокращения ставок врачей, средних и младших медицинских работников. Нам удалось сохранить все ФАПы, даже в тех малонаселенных поселках, где они не положены по федеральным нормативам, при этом была учтена их отдаленность от ближайших медорганизаций. С учетом проведенных мероприятий по реструктуризации здравоохранения области, динамичности миграционных процессов проводилась корректировка системных мероприятий по совершенствованию территориальной организации медицинского обслуживания в области и выстроена структура регионального здравоохранения с сохранением разного уровня медорганизаций. Разработана маршрутизация пациентов по оказанию всех видов медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной. Составлены карты территориальной доступности медпомощи по 58 населенным пунктам, расположенным на территории Магаданской области. Данные соответствуют расположению в геоинформационной системе Министерства здравоохранения РФ.

Особое внимание уделено населенным пунктам, которые находятся вне зоны оказания медицинской помощи, таких населенных пунктов пять. Для обеспечения доступности медпомощи жителям данных поселков составлен план мероприятий — «дорожная карта».

Технологическое обеспечение здравоохранения — резерв для повышения доступности и качества медицинской помощи. Медицинское оборудование, приобретенное в рамках национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения, морально и технологически устаревает, заканчивает свои сроки эксплуатации, да и технологии не стоят на месте. В связи с этим продолжена работа по структурным преобразованиям учреждений с целью повышения доступности и качества оказания медпомощи. Так, в Магаданской областной детской больнице открыты и оснащены новым оборудованием отделение реанимации и отделение второго этапа выхаживания новорожденных, которое оборудовано комфортабельными палатами для совместного пребывания матери и ребенка. В 2016 году был открыт диагностический корпус онкологического диспансера, что позволило полностью удовлетворить потребность населения в проведении диагностических исследований с учетом показаний, стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Все это дало возможность снизить сроки ожидания инструментальных исследований, в том числе КТ и МРТ с 30 дней до 7 дней. С учетом сложившейся кадровой ситуации, обусловленной как человеческим фактором — отъездом врачей в другие регионы страны, так и малочисленностью населения в районах области, что не позволяет ввести должности узких специалистов, стала очевидной и необходимой организация выездной работы. С 2014 года работает мобильная бригада врачей для обслуживания взрослого населения, в работе которой задействованы 43 врача по 17 специальностям. В 2015 году в результате возросшей потребности министерством здравоохранения была сформирована детская мобильная бригада из 14 врачей по 10 специальностям. За 2015-2016 годы осуществлено 92 выезда в 61 поселок, проведено более 34 250 консультаций взрослого населения и 28 730 детей различными специалистами. Для выездной работы закуплены и используются мобильная поликлиника, два флюоромобиля и вахтовый автобус на базе КАМАЗа для перевозки врачей-специалистов. При необходимости для доставки медработников и портативного медицинского оборудования в труднодоступные поселки используются авиационный транспорт и вездеходная техника.

— В рамках программы модернизации здравоохранения в крае было закуплено более 4 тыс. единиц нового медицинского оборудования. Для сравнения: в 2011 году в Приморье работал только один компьютерный томограф, сейчас в крае их уже 15. И этого количества достаточно для обеспечения потребностей населения региона. С 2011-го по 2015 год был проведен капитальный ремонт в 72 учреждениях здравоохранения, в 2016 году — еще в четырех. С каждым годом увеличивается число медучреждений, оказывающих высокотехнологичную медпомощь. Только за последние два года количество ЛПУ, оказывающих населению ВМП, выросло на 75%. Если в 2014 году их было всего 12, то в 2015-м — 16, в 2016-м — уже 21 учреждение (бюджетные и частные) оказывает высокотехнологичную помощь. Соответственно, увеличивается и число приморцев, которым такая помощь была оказана: в 2014 году — 6 тыс. человек, а в 2015-м — 7,6 тыс. пациентов. Постепенно решается кадровый вопрос. Целевой набор становится популярным среди выпускников школ. Уже второй год желающих поступить на целевой основе — несколько человек на место. Ежегодно среди таких студентов проходит конкурс. Мы же в свою очередь заинтересованы, чтобы выпускниками целевого набора были ребята с хорошими баллами в школьном аттестате, а в будущем они стали квалифицированными врачами.

Одна из наших существенных побед за последнее время — снижение показателей младенческой смертности прежде всего за счет открытия два года назад современного перинатального центра. В прошлом году здесь была подключена центральная станция мониторинга состояния пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Это позволяет постоянно контролировать состояние новорожденных. Кроме того, на территории Приморского края открыто восемь межрайонных акушерско-гинекологических центров для обслуживания населения. Здесь в специальных палатах выхаживают новорожденных с патологиями и малышей, родившихся раньше срока. При этом применяются современные перинатальные технологии.

— В прошлом году в рамках адресной инвестиционной программы на территории области ввели в эксплуатацию 10 фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторию на 120 посещений в смену в селе Троицком, лечебный корпус Александровск-Сахалинской ЦРБ. В этом году планируется строительство трех ФАПов и двух амбулаторий. Также надо обязательно поработать над тем, чтобы включить в программу на 2017-2028 годы строительство станции скорой медицинской помощи, хирургического корпуса для областной и детской областной больниц. Необходимо строить в области взрослые и детские поликлиники, морги, инфекционные отделения. Сегодня в системе здравоохранения на островах трудятся более 14 тыс. человек, из них 2338 врачей и 5485 медработников среднего звена. Обеспеченность населения врачами — одна из самых высоких в России: 46,1% при среднероссийском показателе 39,2%.

В прошлом году в рамках кадровой программы были трудоустроены 130 врачей и 131 средний медработник. Всего за четыре года действия программы в область прибыло 406 врачей и 453 специалиста среднего звена. С 2015 года приоритет отдается амбулаторно-поли-клинической службе. За 2015-2016 годы в первичное звено пришел работать 151 специалист. Для врачей в прошлом году приобретено 150 квартир. 2319 медработников в минувшем году повысили квалификацию, в том числе 581 врач.

По итогам 2016 года выполнены все целевые показатели повышения заработной платы медработников. В прошлом году среднемесячная заработная плата сотрудников, имеющих высшее медицинское образование или иное высшее образование, в государственных учреждениях здравоохранения Сахалинской области составила 90,1 тыс. рублей с ростом к 2015 году на 11,9%. Среднемесячная зарплата среднего медперсонала достигла 50,1 тыс. рублей. Это на 8,4% больше, чем 2015 году. Средняя зарплата младшего медицинского персонала составила 38,1 тыс. рублей. Рост по сравнению с 2015 годом составил 19,8%. Работает горячая линия по вопросам оплаты труда.

— С целью повышения доступности медпомощи населению отдаленных сельских территорий области в медицинских организациях области разработаны планы выездной работы во все структурные подразделения с охватом осмотрами населения, проживающего на подведомственной территории, которые утверждены руководителями медорганизаций, согласованы главами муниципальных образований и министром здравоохранения области. Планы выездов составлены таким образом, что каждый населенный пункт муниципального образования закреплен за сотрудником, который оказывает медицинскую помощь населению подведомственной территории, в том числе на дому (патронаж, вакцинация), курьерские услуги по доставке лекарственных препаратов, организует население к проведению профилактических медосмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей. В течение 2016 года проводилась выездная работа врачей-специалистов 31 мобильной бригадой в отдаленные населенные пункты области в соответствии с утвержденными графиками. По итогам прошлого года осуществлено 4763 выезда, в ходе которых было обследовано жителей на 23,5% больше, чем в 2015 году, в том числе 51,5 тыс. детей. Бригадами специалистов медицинских организаций Благовещенска осуществлено 473 выезда в сельские районы, осмотрен 13 691 амурчанин. В результате проведенной работы возросло число впервые выявленных заболеваний, что способствовало своевременному взятию пациентов на диспансерное наблюдение, своевременному назначению лечения. При проведении выездной работы в населенные пункты области используются семь передвижных врачебных амбулаторий, десять передвижных флюорографов и один передвижной ФАП. За последние три года увеличилось количество врачей, работающих в сельской местности, с 422 врача в 2014 году до 431 в 2016-м. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения в сельской местности составляет 16,6, что выше среднего показателя по РФ — 14,3, но ниже показателя по ДФО — 17,7. В 2014-2015 годах данный показатель был на уровне 15,9 на 10 тыс. населения.

— В минувшем году на Камчатке была проведена серьезная работа с целью укрепления кадрового потенциала системы здравоохранения региона. В 2016 году на работу в учреждения здравоохранения Камчатки приняты 137 специалистов с медицинским образованием, прибывших в край из других регионов страны. Для работы приехали 99 врачей и 38 специалистов со средним медобразованием. Среди них — акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, фельдшеры, инфекционисты, онкологи, офтальмологи и терапевты.

На 1 января 2017 года в учреждениях здравоохранения Камчатского края в общей сложности работает 8245 человек, в их числе 1286 врачей и 3027 специалистов из числа среднего медицинского персонала. Но дефицит кадров сохраняется. В основном не хватает узких специалистов: анестезиологов и реаниматологов, неврологов, нейрохирургов, детских кардиологов, педиатров, эндокринологов, хирургов. С целью решения кадрового вопроса министерство ежегодно направляет на обучение в ведущие медицинские вузы страны выпускников школ региона. В 2016 году по целевому направлению в высшие учебные заведения поступило 29 камчатских абитуриентов, ранее — в 2015 и 2014 годах — направления получили по 26 выпускников. Кроме того, восемь человек в прошлом году были направлены и зачислены на обучение по программе подготовки «клиническая ординатура», еще 11 человек — по программе подготовки «интернатура».

На территории региона подготовка и переподготовка средних медицинских кадров осуществляется на базе Камчатского краевого медколледжа. В 2016 году образовательное учреждение окончили 150 студентов, 11 из которых прошли обучение в филиале колледжа в п. г. т. Палана. Повышение квалификации и профессиональную переподготовку в 2016 году прошли 597 камчатских врачей. Из них 182 врача прошли обучение на базах центральных образовательных учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, 415 врачей — на базе организаций Дальнего Востока. Чтобы удовлетворить потребность края в профессиональном обучении медиков, в 2017 году в Петропавловске-Камчатском планируется открыть базовую кафедру Тихоокеанского государственного медицинского университета Минздрава РФ. Соответствующее соглашение с вузом и минздравом страны было подписано осенью прошлого года. Создание кафедры позволит медработникам края повышать свою квалификацию, не покидая пределов региона — без отрыва от работы. В крае реализуется целый комплекс мер для привлечения и закрепления медицинских специалистов. Предусмотрены стимулирующие и социальные выплаты, компенсации некоторых видов расходов. В 2016 году на предоставление различных социальных выплат работникам сферы здравоохранения было направлено 44,1 млн рублей, что на 15,5 млн больше, чем в 2015-м. Кроме того, в отчетный период за счет средств краевого бюджета медработникам предоставлены 36 служебных квартир, еще 41 квартира передана для этих целей в муниципальные образования.