Елена Толмачева: «Каждому человеку хочется видеть, что впереди»

4 декабря 2018 года в Москве в Совете Федерации состоялся экспертный совет по здравоохранению комитета Совета Федерации на тему «Законодательные инициативы». В мероприятии приняла участие Елена Толмачева, главный врач ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница — офтальмологический центр», главный внештатный офтальмолог Курской области. В интервью журналу «Здравоохранение России» она рассказала, чему был посвящен ее доклад и что волнует сегодня офтальмологов региона.

— Офтальмологическая служба — ​одно из немногих уникальных направлений здравоохранения. Ее особенность — ​в быстроте развития методов и технологий. Во многих регионах, включая Курскую область, создана трехуровневая модель оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению. Благодаря этому мы оказываем все виды офтальмологической помощи, в том числе и детям с ретинопатией недоношенных. Единственный минус — ​пока в регионе отсутствует детское офтальмологическое отделение. В связи с этим большим достижением считаю организацию детского поликлинического отделения на базе учреждения третьего уровня ОБУЗ «Офтальмологическая больница». Доступность инновационных методов лечения офтальмологических заболеваний — ​это главная задача всего отечественного здравоохранения, именно этому и был посвящен мой доклад.

— Количество пациентов, обращающихся к нам за офтальмологической помощью, растет с каждым годом. Ежегодно специалисты Курской области выполняют около 4,5 тыс. операций по поводу катаракты — ​это самое распространеное заболевание глаз. ОБУЗ «Офтальмологическая больница» — ​флагман специализированной помощи в регионе. В ее стенах в 91% случаев (в офтальмологических стационарах РФ в среднем — ​в 74% случаев) применяются микроинвазивные методики хирургии катаракты. В 2018 году в круглосуточный стационар больницы обратились 20,3 тыс. человек, комплексная услуга была оказана 2,4 тыс. пациентам, неотложную помощь получили 4,3 тыс. человек. При этом есть еще одна категория сложных пациентов, у которых катаракта осложнена астигматизмом. Таким пациентам можно помочь, если имплантировать торическую или мультифокальную торическую интраокулярную линзу. К сожалению, существующие тарифы ОМС на оказание медицинской помощи больным с катарактой позволяют имплантировать указанные линзы в крайне редких, единичных случаях. На сегодняшний день Курская область имеет минимальное количество выделенных объемов по профилю «офтальмология» в системе ОМС. Регион с численностью населения 1,115 млн человек должен делать ежегодно порядка 7 тыс. вмешательств по поводу катаракты в год. Пока же учреждениями всех форм собственности проводится 3,5‑4 тыс. подобных операций. Хотя формально мы имеем возможности, в два раза превышающие нынешние объемы.

— Среди проблем организации офтальмологической службы Курской области — ​частичная изношенность оборудования, дефицит площадей и др. Исключение — ​областная больница. Здесь за последний год приобретено высокотехнологичное оборудование — прибор офтальмологический UD‑8000 ультразвуковой диагностический с принадлежностями производства фирмы Tomey (Япония). Микроскоп операционный серии OPMI (модель Lumera 700 c принадлежностями) для заднего отрезка глаза производства Carl Zeiss (Германия). Это современнейшее оборудование предназначено для оказания лечебной помощи. Что касается диагностического, то пока ни центральные районные больницы, ни городские поликлиники в полной мере провести качественное офтальмологическое обследование не могут из-за отсутствия специализированного оборудования.

Известно, что даже самое лучшее оборудование ничего не стоит без высокопрофессиональных специалистов. Особенности работы с новейшей аппаратурой состоят в дополнительном обучении персонала, которое должно проводиться непрерывно. В настоящее время в регионе занято 90% ставок (без учета совместительства — ​75%). Около 15% должностей врачей-офтальмологов поликлиник заняты совместителями (в Курске — ​5%, в области — ​15%). Офтальмологические стационары в столице области укомплектованы полностью. Относительный дефицит кадров наблюдается во взрослых поликлиниках города и районных центрах области.

— Учитывая существующие проблемы, в Курской области стартовала оптимизация системы здравоохранения, в том числе офтальмологической службы. Уже определены мероприятия, которые с 2019 года будут проводиться на территории региона. Они направлены преимущественно на организацию системы преемственности на этапах оказания офтальмологической помощи. При этом мы будем ориентироваться на самые высокие мировые стандарты и стараться найти дополнительные возможности для финансирования. В качестве решения болезненных вопросов можно рассмотреть объединение всей офтальмологической помощи региона на базе единого центра (в случае Курской области — ​на базе ОБУЗ «Офтальмологическая больница»). Создание специализированных глаукомных центров — ​областного и городского. В качестве дополнительного финансирования можно рассмотреть государственно-частное партнерство и участие в различных программах. ГЧП позволит реализовать комплексно социально значимые программы совместно с крупными компаниями, работающими на офтальмологическом рынке. Это приведет к таким положительным результатам, как увеличение числа пациентов, диагностированных на ранних стадиях, и значительно повысит доступность хирургического лечения катаракты. В итоге эти мероприятия приведут к предотвращению случаев инвалидности по зрению, снижению медицинских затрат и затрат на пенсионное обеспечение по инвалидности.