Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения. Такие пациенты, особенно с острыми формами заболеваний, нуждаются в своевременном специализированном лечении с самого момента возникновения сердечно-сосудистой катастрофы. Так, правильная организация помощи кардиологическим и неврологическим больным приводит к снижению смертности и инвалидизации населения.
Действующая кардиосеть
Оптимальным решением в лечении таких пациентов, конечно, является госпитализация в специализированное кардиологическое или неврологическое отделение в первые часы с момента наступления острого коронарного синдрома или острого инсульта. Но территориальные особенности донского региона потребовали создание в области целой системы организации медицинской помощи таким пациентам. Система оказания специализированной медицинской помощи организована сегодня на Дону по принципу максимально быстрого получения необходимых диагностических и лечебных мероприятий всеми больными с острой сосудистой патологией. В настоящее время в Ростовской области функционирует шесть первичных сосудистых отделений в Ростове-на-Дону, Таганроге, Каменске-Шахтинском, Волгодонске на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений и один региональный сосудистый центр на базе ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. Кроме того, в области активно функционирует 17 кардиологических и 47 неврологических и имеющих в своем составе неврологические койки терапевтических отделений.
Верный алгоритм действий
Тромболитическая терапия больных с острым коронарным синдромом начинается уже на догоспитальном этапе. Для этого бригады скорой медицинской помощи оснащаются специальным оборудованием для правильного принятия решения и препаратами для проведения тромболитической терапии. Далее пациенты доставляются либо в ближайшее терапевтическое отделение с последующим переводом в специализированное отделение, либо сразу в специализированное отделение. А уже врач сосудистого центра принимает решение о необходимости проведения больному чрескожного вмешательства. Такая система оказания специализированной медицинской помощи решает три основные задачи: непосредственное снижение вероятности смертельного исхода в остром периоде, уменьшение степени последующей инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти таких пациентов из-за развития осложнений острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения. Именно алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острой и хронической формой ишемической болезни сердца и острыми нарушениями мозгового кровообращения обсуждали в ходе круглого стола и практического обучения в Каменоломнях. «Практические мастер-классы важны не только для кардиологов региона, но и для главных врачей больниц. Руководителям медицинских организаций необходимо лично погрузиться в специфику современных технологий и терминологию кардиологической помощи, — отметил Игорь Галеев, заместитель министра здравоохранения Ростовской области по лечебной работе. — Не имея ясного представления о принципах тактических подходов в диагностике и лечении БСК, руководитель не может правильно организовать процесс оказания медицинской помощи, маршрутизации пациентов, сформировать стратегию финансового обеспечения».
Союз пациента и врача
Для эффективной работы, по словам замминистра, прежде всего необходимо правильно выстроить систему оказания медицинской помощи. Она состоит из нескольких направлений, важнейшими из которых являются профилактическая работа, эффективная диагностика и лечение на амбулаторном этапе, своевременность и эффективность оказания скорой медицинской помощи, исполнение стандартов и протоколов стационарного лечения, дифференцированный тактический подход к лечению неотложных состояний и маршрутизации с учетом клинической ситуации и временного фактора, организация этапной реабилитации после интенсивной терапии и вторичной профилактики повторных неотложных состояний. «Ключевыми направлениями профилактической работы являются формирование у населения установки на изменение нездорового образа жизни, целенаправленная диспансеризация, а также обучение населения приемам самодиагностики сердечно-сосудистой катастрофы, — подчеркнул Игорь Галеев. — И это крайне важно, ведь, как правило, так называемый золотой час затрачивается пациентами на осмысление болезненных ощущений, в то время как ему необходимо немедленное оказание медицинской помощи». Существуют точки контроля, по которым можно оценить эффективность оказания скорой медицинской помощи. Это наличие медикаментов (морфин, аспирин, гепарин, клопидогрель, бета-адренобло-каторы, дофамин, тромболитики), аппаратов для регистрации ЭКГ (в том числе для транстелефонной передачи в кардиоцентр), а также договора с кардиоцентром по услуге приема и интерпретации ЭКГ. Это особенно актуально в регионах, где большинство бригад — фельдшерские. Бригады скорой помощи обязательно должны иметь дефибрилляторы, пульсок-симетры, аппараты для ИВЛ. Это оборудование стоит регулярно проверять, а также тренировать навыки его использования у медперсонала.
«Почему мы делаем акцент на острый коронарный синдром? Дело в том, что для пациента важен не формально правильный диагноз, а тот, который побуждает врача к максимально быстрым и максимально содержательным действиям, — уверен Игорь Галеев. — Быстрая постановка этого диагноза и раннее начало исполнения стандартного протокола лечебных мероприятий позволяют существенно снизить летальность от инфаркта миокарда и общий показатель смертности от БСК. Это как раз та ситуация, когда лучше перебдеть, чем недобдеть!»
По инициативе Минздрава России с целью оперативной оценки организации медицинской помощи, качества диагностики и лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) был разработан и с 2009 г. начал функционировать Российский регистр ОКС. «Его задачи — изучить клиническую характеристику больных ОКС и течение заболевания; разработать индикаторы, позволяющие оценивать организацию и качество медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах; оценить применение рекомендаций по ведению больных с ОКС и провести сопоставление с данными отечественных и международных регистров, — рассказал Алексей Хрипун, заместитель главного врача РОКБ, директор областного сосудистого центра. — У медиков, работающих в отрасли сосудистых заболеваний, сегодня есть ряд основных проблем. Это большая распространенность факторов риска ИБС, низкая медицинская грамотность населения, а также нехватка специалистов, особенно врачей-кардиологов и рент-геноэндохирургов. И врачам, и людям, страдающим ССЗ, необходимо помнить, что благополучно избежать негативных последствий при инфаркте миокарда можно. Для этого больной должен знать симптомы и вовремя вызвать скорую помощь, а бригада скорой — провести догоспитальный тромболизис. Затем пациента направляют в стационар, и после прохождения лечения он поступает под наблюдение к кардиологу поликлиники для профилактики и реабилитации».
Решить проблему общими силами
Для больных ССЗ существует ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований. Это лабораторные исследования крови (липидограмма, исследование свертываемости крови, электролиты и др.), лабораторные исследования мочи, ЭКГ и холтеровское мониторирование и УЗИ сердца и сосудов. Но зачастую уже на амбулаторном этапе возникают проблемы, мешающие верной работе по оказанию медпомощи больным ССЗ. «Это кадровая обеспеченность, несоответствие возможностей обследования требованиям стандартов, дефекты в организации работы по раннему выявлению БСК и профилактике осложнений и недостаточный уровень профессиональной грамотности, — считает Владимир Мартиросов, начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи министерства здравоохранения Ростовской области. — Практически повсеместно на территории области выявляются типичные недостатки работы медицинской службы. Среди них — несоблюдение участкового принципа в организации работы врачей поликлиник вследствие низкой укомплектованности и невыполнение стандарта медпомощи в части инструментальных исследований. На диспансерном учете в поликлиниках у врачей-терапевтов состоят в основном лица пожилого и старческого возраста, а лица молодого возраста ставятся на такой учет только при наличии инвалидности. В ряде территорий не выполняются в полном объеме стандарты помощи в части назначения лекарственных препаратов льготным категориям граждан, а направление пациента к кардиологу и кардиохирургу осуществляется уже после перенесенного острого инфаркта миокарда. Отсутствует преемственность между стационаром и поликлиникой в части передачи на участки информации о выписанных пациентах, требующих динамического наблюдения и консультации в областных медицинских организациях».
Однако есть в области и территории, где к лечению больных ССЗ подходят с особым вниманием. Именно таким местом является Октябрьский район, где на средства местного бюджета приобретено оборудование для метода неинвазивной контрпульсации. На эти цели глава района Евгений Луганцев выделил 4,2 млн руб. «Мы не зря выбрали местом для проведения сегодняшнего нашего форума Октябрьский район, — отметил Игорь Галеев. — Здесь тезис «личность определяет историю» подтверждается. Именно там, где территорией руководит человек, умеющий создать вокруг себя команду единомышленников, способных эффективно работать на благо жителей, социальная сфера развивается в полную силу». Октябрьский район первым из всех муниципальных образований приобрел дорогостоящее современное оборудование, позволяющее предотвратить развитие ишемической болезни сердца в его начальной стадии.
«У администрации района сложилось хорошее сотрудничество с главным врачом ЦРБ Верой Подройкиной — человеком очень инициативным и ответственным, — рассказал Евгений Луганцев. — Мы проанализировали смертность в районе и пришли к выводу, что число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, как и в других территориях, очень большое. И мы решили бороться с этим. Нас услышали на областном уровне и помогли создать мощное кардиологическое отделение, включились мы и в оздоровительную программу «Бассейны Дона». К нам теперь приезжают даже из близлежащих городов. Помощь пациентам оказывают не только медики районной больницы, в случае необходимости мы привлекаем специалистов из областного кардиоцентра, с которым у нас тоже сложились хорошие партнерские отношения». «При проведении операции по шунтированию создается так называемый дублер пораженной коронарной артерии, — поясняет главный врач ЦРБ Октябрьского района Вера Подройкина. — Метод неинвазивной контрпульсации позволяет сделать подобное без вскрытия грудной клетки, без операции. И мы сегодня это успешно практикуем. Рентгенохирургия, неинвазивное (бескровное) лечение самого массового заболевания человечества — атеросклероза и его осложнения — ишемической болезни сердца должно войти в практику службы здоровья». Все участники мероприятия в Каменоломнях смогли оценить современное кардиологическое отделение, а кардиологи со всей области пройти обучение по использованию аппарата наружной неинвазивной контрпульсации.
Прямая речь
Игорь Галеев, заместитель министра здравоохранения Ростовской области по лечебной работе:
— Ключевыми направлениями профилактической работы являются формирование у населения установки на изменение нездорового образа жизни, целенаправленная диспансеризация, а также обучение населения приемам самодиагностики сердечнососудистой катастрофы.
Алексей Хрипун, заместитель главного врача РОКБ, директор Областного сосудистого центра:
— И врачам, и людям, страдающим ССЗ, необходимо помнить, что благополучно избежать негативных последствий при инфаркте миокарда можно. Для этого больной должен знать симптомы и вовремя вызвать скорую помощь, а бригада скорой — провести догоспитальный тромболизис.
Евгений Луганцев, глава Октябрьского района:
— Мы проанализировали смертность в районе и пришли к выводу, что число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, как и в других территориях, очень большое. И мы решили бороться с этим. Нас услышали на областном уровне и помогли создать мощное кардиологическое отделение.
Вера Подройкина, главный врач ЦРБ Октябрьского района:
— Такие больные с острыми формами заболеваний нуждаются в своевременном специализированном лечении с самого момента возникновения сердечно-сосудистой катастрофы. Так, правильная организация помощи кардиологическим и неврологическим больным приводит к снижению смертности и инвалидизации населения.
Владимир Мартиросов, начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи министерства здравоохранения Ростовской области:
— Зачастую уже на амбулаторном этапе возникают проблемы, мешающие верной работе по оказанию медпомощи больным ССЗ. Это кадровая обеспеченность, несоответствие возможностей обследования требованиям стандартов, дефекты в организации работы по раннему выявлению БСК.
Елена Бакеева, главный редактор журнала «Здравоохранение Юга России»:
— Теме профилактики и воспитания здорового образа жизни каждый год в нашем журнале посвящена целая серия материалов. В Год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями тема профилактики звучит особо. И в этом плане опыт Октябрьского района очень ценен.