В 2016 г. в сфере обязательного медицинского страхования Ивановской области осуществляла деятельность 61 медицинская организация, в том числе пять федеральных и 18 негосударственных. Обеспечением ОМС занимались две страховые медорганизации, которые на 1 января 2017 г. застраховали 1 млн 2 тыс. граждан. Как строится работа страховой медицины, рассказала директор ТФОМС Ивановской области Марина Кабанова.
В 2016 г. начал работать контакт-центр в сфере ОМС. Операторы контакт-центров, работающие в ТФОМС Ивановской области и страховых компаниях, — это страховые представители первого уровня. В рамках контакт-центра страховые представители принимают обращения застрахованных лиц и оперативно решают поступающие вопросы. С 1 января 2017 г. организована работа института страховых представителей, более 80 страховых представителей первого и второго уровней уже прошли обучение и оказывают консультационную помощь застрахованным лицам, осуществляют их правовую поддержку и информирование. Как итог, в поликлиники пришли 80% оповещенных граждан, это больше, чем за аналогичный период 2016 г.
Приоритет для региональной системы ОМС — развитие высокотехнологичной медпомощи населению. Сейчас БМП за счет средств ОМС оказывается по таким профилям, как хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, онкология, ревматология, офтальмология, урология, эндокринология, неонатология, гематология, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, отоларингология, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия. ТФОМС Ивановской области и страховыми медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС в Ивановской области, за 2016 г. было проведено более 81 тыс. медико-экономических и более 61 тыс. экспертиз качества медпомощи. Было выявлено 5559 случаев нарушений условий договора и ненадлежащего качества медпомощи (6,8% от общего количества страховых случаев при проведении медико-экономических экспертиз). Сумма штрафных санкций составила около 25 млн руб.
Расходы бюджета ТФОМС Ивановской области за 2016 г. составили 8859,5 млн руб., на 2017 г. расходы запланированы в сумме 9319 млн руб. Рост на 459,5 млн руб. обусловлен в основном увеличением размера субвенции ФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС. Основным направлением расходов ТФОМС Ивановской области в 2016 и 2017 гг. стало выполнение территориальной программы ОМС. Б рамках базовой программы ОМС расходы составили в 2016 г. — 8 473 млн руб., в 2017-м — 8873,4 млн, а сверх базовой программы обязательного медстрахования в 2016 г. — 58,5 млн, в 2017 г. — 58,6 млн руб. К 2018 г. уровень среднемесячной зарплаты врачей составит 200% от уровня средней зарплаты в регионе, а среднего и младшего медперсонала — до 100%. В 2016 г. целевые показатели соотношения средней зарплаты отдельных категорий медработников в сфере ОМС к среднемесячному уровню зарплат в регионе достигнуты.