Левон Исаян: «Молодые врачи сравнивают свою работу со сверстниками в других отраслях. Это сравнение идет не в пользу медицины»

— Национальный проект «Здравоохране­ние» ставит перед собой достаточно амбициозные цели. Основными являются демографические задачи: устойчивое увеличение численности населения России и ожидаемой продолжительности жизни. Несмотря на сложную социально-экономическую обстановку, продолжается устойчивый демографический рост населения Мясниковского района, в первую очередь за счет рождаемости и увеличения численности детского населения. Также, по предварительным данным, за 5 лет выросла продолжительность жизни в районе почти на два года.

— Как и везде, в ЦРБ Мясниковского района имеется кадровый дефицит. Но постоянно проводится работа по улучшению профессионального состава. Отмечу, что по итогам работы за 9 месяцев 2019 года укомплектованность врачами участковой службы ЦРБ составляет 100%, в том числе укомплектована вновь введенная должность второго врача общей практики х. Красный Крым. В целом амбулаторно-поликлиническая служба ЦРБ укомплектована врачами на 84,1%.

Администрацией больницы совместно с министерством здравоохранения РО, Агентством жилищных программ и администрацией Мясниковского района проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы. Все подразделения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, оснащены пандусами, табличками со шрифтом Брайля, планируется установка лифта в поликлинику. Запись через Интернет увеличилась с 84 в 2014 году до 557 в 2018 году, а запись через инфомат за аналогичный период выросла с 1116 до 2589. Большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Уже за 10 месяцев 2019 года охват профосмотрами составил 100%.

— Несмотря на позитивные результаты и сохраняющиеся тенденции, имеется значительное количество проблем в реализации целей и задач, поставленных программой «Здравоохранение». Во-первых, сельское население проживает с более низким доходом по сравнению с городом. Во-вторых, плотность населения на селе низкая, территориальная протяженность большая, а дорожно-транспортное сообщение оставляет желать лучшего. В-третьих, по сравнению с городом в селе большее количество людей старше 75 лет, одиноких престарелых, инвалидов и безработных. В-четвертых, у сельских жителей низкая заинтересованность в профосмотрах и пренебрежение госпитализацией из-за бытовых трудностей. И в-пятых, на селе посещение врача проходит не по плану, а в зависимости от сезонности сельскохозяйственных работ. Медицинская составляющая тоже сильно отличается: в части территорий есть только фельдшер на приеме, в том числе и в плане вызовов на дом; по сравнению с аналогичными городскими больницами более слабая лечебно-диагностическая база, низкая материально-техническая оснащенность, более низкий уровень информационных технологий, дефицит санитарного транспорта. И самое главное — более низкая заработная плата и отсутствие перспектив профессионального и карьерного роста.

— Большое значение имеет возрастной состав принятых на работу участковых врачей. Фертильный возраст молодых докторов приводит к тому, что многие вновь принятые на работу врачи, получившие финансовые субсидии, уходят в декрет. Еще 2-3 года назад не было ограничений, и декрет засчитывался в срок субсидии. Получалось, что, с одной стороны, ставка укомплектована, а с другой, врач в декретном отпуске, который уже оплачен государством. В итоге участок остается без врача, а по истечении срока доктор уходит в частную клинику, где нет тех требований, которые предъявляются к участковым врачам в муниципальной службе.

Другой проблемой являются аккредитованные специалисты, поскольку получается, что они должны практически с университетской скамьи начинать работать самостоятельно, зачастую удаленно, где нет возможности постоянно контролировать их работу и оказывать им организационно-методическую помощь. При этом нельзя привлечь их к работе в стационар, где они могли бы научиться правильному ведению пациента и понимать, что после того как доктор направил на госпитализацию, он не избавился от него, пациент к нему вернется, и будет необходимо продолжить его грамотное наблюдение.

— Следующей проблемой является соблюдение порядков, стандартов и клинических рекомендаций. В условиях сельского здравоохранения те требования, которые предъявляются, особенно в новых нормативных документах, порой невозможны к выполнению. Для разработок нормативных документов привлекаются рабочие группы профессоров и академиков ведущих федеральных центров, которые зачастую не в курсе всех проблем сельского здравоохранения. По мере внесения изменений в требования к профосмотрам и диспансеризации получается, что узкие специалисты, которые должны выполнять инструментальные методы обследования, не могут это реализовать в том объеме, которые предписываются этими же нормативными документами. Например, при двух ставках врачей УЗИ невозможно обеспечить всех нуждающихся пациентов стационара и поликлиники в срок до 14 дней в рамках ОМС. Возникает очередь в листе ожиданий. Альтернативой является выполнение этой услуги на платной основе. Но в районе население не всегда может себе это позволить. Особенной катастрофой является тот период, когда единственный врач уходит в отпуск, на учебу или на больничный.

— Оплата медицинской помощи в селе ниже, поскольку ниже категория больницы, но стандарт и клинические рекомендации, а также порядки оказания помощи одинаковые для всех типов учреждений, где бы они ни находились. Врач должен ее оказывать одинаково как в селе, так и в городе. Все эти причины приводят к профессиональному выгоранию специалистов, первичного звена особенно. Через 3-5 лет отмечается значительное снижение интереса к движению вперед, освоению новых навыков. Как следствие, врачи уходят после истечения пятилетнего срока. Общей проблемой является правовая незащищенность. Пока не будет урегулирована правовая защита медработников и не будет закреплена ответственность пациента за свое здоровье, привлечения новых специалистов на такой тяжелый труд, как врач или медсестра, не будет. Молодые врачи сравнивают свою работу со сверстниками в других отраслях. Это сравнение идет не в пользу медицины. А дальше маячит только потенциальная уголовная ответственность, отсутствие уважения к профессии в обществе, низкая зарплата.

— Резюмируя все вышесказанное, необходимо продолжать реализовывать меры социальной поддержки, предоставлять полный соцпакет. Все это, безусловно, оказывает положительное влияние на кадровую обеспеченность. Но без достаточного финансирования невозможно увеличение заработной платы. Также нереально это реализовывать путем увеличения нагрузки, возможностей его совмещения более чем на 1,5 ставки, так как это приведет к усталости и низкой работоспособности в дальнейшем. Необходимо решать общие вопросы: правовую защищенность медработников и заниматься вопросами профессионального выгорания специалистов. В нашей стране пока что этому уделяется крайне мало внимания. Без решения этих проблем, которые касаются сохранения и развития кадрового потенциала, правовой защиты врача, возвращения медицинской помощи как помощи, а не услуги, улучшение ситуации с кадровым составом в первичном звене представляется туманным.