Территориальная программа ОМС Республики Адыгея в 2016 году по основным показателям реализована в полном объеме
Директор Территориального фонда ОМС Республики Адыгея Мариет Хагауджева рассказала «Здравоохранению России» об основных показателях работы фонда за прошлый год.
— 2016 год для системы обязательного медицинского страхования Республики Адыгея был очень продуктивным. Финансирование в системе ОМС осуществлено в соответствии с утвержденными на начало года обязательствами. Уже многие годы Территориальная программа ОМС бездефицитна, и финансирование медицинской помощи, бесплатно оказываемой застрахованным гражданам РА, осуществляется без каких-либо сбоев. Доходы бюджета ТФОМС РА за 6 лет выросли в 1,7 раза — с 2,4 млрд рублей в 2012 году до 4 млрд рублей в 2017-м. Стоимость Территориальной программы ОМС РА составляла в 2016 году 3,7 млрд рублей, на 2017-й запланировано 3,9 млрд рублей, что выше уровня 2016-го на 5,2%. Расходы на оказание ВМП с 2014 года выросли в 2 раза. В рамках Территориальной программы ОМС было оплачено 1008 случаев ВМП, оказанной как в медорганизациях Адыгеи, так и за ее пределами. Доля межтерриториальных расчетов в объеме оплаченной медпомощи в 2016-м 21,8%, что выше показателя 2015 года на 2,9%.
Расходы медорганизаций на медикаменты за 2016 году составили на один койко-день в стационаре 369,6 рубля, что в 3,7 раза больше, чем в 2012-м; на один пациенто-день в дневных стационарах всех типов — 422,6 рубля, что в 7,5 раза больше, чем в 2012 году. С 2014-го вместо койко-дня была введена новая единица норматива объема медпомощи в стационарных условиях, что привело к более эффективному использованию коечного фонда за счет оборота работы койки и длительности пребывания пациентов на койке с 11,7 дня в 2013 году до 9,7 дня в 2016-м. В целом Территориальная программа ОМС Республики Адыгея в 2016 году реализована в полном объеме. Б 2016-м проверки выявили ряд нарушений в использовании средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС на сумму 6,8 млн рублей.
В прошлом году фондом разработан информационный модуль поддержки процесса плановой госпитализации. В 2016-м в Адыгее заработал контакт-центр, сотрудниками которого было зарегистрировано более 400 обращений за консультациями, связанных с предоставлением медпомощи по полису ОМС. Активно велась подготовка страховых представителей 2-го уровня, которые начали свою деятельность с 1 января 2017 года, на сегодня их подготовлено семь (1 на 60 тыс. жителей). С начала этого года они начали адресное уведомление граждан о возможности пройти диспансеризацию, в том числе с помощью системы СМС-информирования. У страховых представителей 2-го уровня есть полномочия для восстановления нарушенных прав пациентов и применения к медучреждениям штрафных санкций. Мы призываем пациентов обращаться в СК уже во время лечения, когда еще можно повлиять на его результат. В 2016 году нормированный страховой запас в сумме 17,3 млн рублей в соответствии с законодательством был направлен на приобретение 22 единиц медоборудования и ремонт двух наименований оборудования.
С мая 2017 года с активным участием ТФОМС РА в Республике Адыгея началась реализация пилотного проекта «Бережливая поликлиника». Удовлетворенность качеством оказанной медпомощи возросла с 65,9% в 2013 году до 86,4% в 2016-м.