Сегодня развитие современной медицины в мире сложно представить без передовых технологий и уникальных методик. Не стала исключением в этом плане и Россия. Мы разобрали на примере Свердловской области, насколько далеко шагнула вперед в своем развитии отечественная медицина. Регион по праву считается одним из самых хорошо оснащенных и развитых в части здравоохранения. Что есть в Свердловской области и что уже сейчас стоит внедрять по всей стране — в нашем материале.
Операционная на колесах. Главный врач Свердловского территориального центра медицины катастроф Виктор Попов разработал уникальный мобильный медицинский комплекс для помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. Это передвижная больница-автобус, рассчитанная на несколько пациентов, где можно оказывать первичную помощь и даже проводить операции. Виктор Попов презентовал этот передвижной медкомплекс на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина катастроф-2022». Разработка уже запатентована, ее оценили министр здравоохранения Михаил Мурашко и главный врач ГКБ № 40 («Коммунарка») Денис Проценко. Над проектом трудилась целая команда инженеров. Перед ними стояла задача спроектировать автобус практически с нуля, так как подобных в мире не существует. Инженеры с ней справились. Финансировала проект Уральская горно-металлургическая компания. Автобус состоит из реанимационного, операционного и командно-штабного отсеков. Рассчитанный на четырех тяжелых пациентов, реанимационный блок оборудован аппаратами ИВЛ, дефибрилляторами, в нем есть специальный лифт для носилок и многое другое. Такие мобильные комплексы нужны на случаи катастроф, взрыва газа, ЧС с большим количеством пострадавших. Плюс разработки в том, что за один раз на автобусе можно привезти пять пациентов, а не использовать вместо этого пять машин скорой помощи.
На данный момент в Свердловской области в круглосуточном режиме работают не менее 400 выездных бригад скорой медицинской помощи. Своевременная экстренная госпитализация играют значительную роль в сохранении трудоспособности и снижении преждевременной смертности населения.
Дела сердечные. Серьезных успехов свердловским врачам удалось достичь в кардиологии. В регионе успешно предотвращают сердечно-сосудистые заболевания и проводят операции на сердце.
С 2019 года в рамках нацпроекта «Здравоохранение» реализуется региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывается в двух региональных сосудистых центрах, один из которых создан на базе Свердловской областной клинической больницы № 1, другой — на базе Уральского института кардиологии, а также в 13 первичных сосудистых отделениях и 16 отделениях кардиологии.
В настоящее время реализуется проект по усовершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. В регионе функционирует 23 центра по лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью, выстроена трехуровневая система оказания медпомощи, организован патронаж за пациентами. Внедрены новые подгруппы клинико-статистических групп и новые тарифы на оплату диагностических процедур в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, что является одной из лучших практик в России. Как отметил главный кардиолог Свердловской области Александр Быков, об эффективности выстроенной системы лучше всего говорят отзывы пациентов. Нередко можно услышать от них, что абсолютно поменялось отношение к пациентам — за ними стали действительно наблюдать, отслеживать состояние в динамике.
В Региональный центр хронической сердечной недостаточности на базе СОКБ № 1 пациентов тщательно готовят для проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения: катетеризации правых отделов сердца, эндомиокардиальной биопсии, имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для ресинхронизирующей терапии, транскатетерной имлантации аортального клапана, имплантации обхода левого желудочка, ЭКМО, ортотопической трансплантации сердца. В этом году была успешно проведена 80-я пересадка. «Занимаясь этим 16 лет, — продолжает Александр Быков, — мы стали отмечать, что не только кардинально влияем на продолжительность и качество жизни, но и на характер и привычки пациента».
Сегодня СОКБ № 1 и Уральский институт кардиологии принимают в совокупности около 15 тыс. пациентов кардиологического профиля в год. В этих центрах выполняются сложнейшие кардиохирургические вмешательства как с искусственным кровообращением, так и на работающем сердце и еще целый ряд вмешательств, в том числе малоинвазивных, с применением рентгенохирургических методик. Стоит отметить, что даже после сложнейших кардиохирургических вмешательств большинство пациентов возвращаются к обычной жизни, и многие снова выходят на работу.
В 2022 году по инициативе руководителя Уральского института кардиологии Яна Габинского в Свердловской области открыли шестиэтажный кардиологический центр «Город сердца», где были внедрены самые передовые технологии, в кабинетах установлены современные УЗ-аппараты, стресс-системы, холтеры, электрокардиографы. На вооружении медиков — 640-срезовый компьютерный томограф. Он передает картинку улучшенного качества, что позволяет максимально точно оценить состояние сосудов человека. С помощью такого томографа можно отследить развитие атеросклероза в коронарных и брахиоцефальных артериях на самых ранних стадиях.
Есть в «Городе сердца» и другой аппарат — коронарографическая установка последнего поколения с искусственным интеллектом. Она помогает определить, куда лучше всего поставить стент, и за счет этого минимизирует осложнения у пациента.
Кроме того, врачи Уральского института кардиологии разработали технологию «коронарного паспорта». Это пластиковая карточка, по которой человек проходит ранние обследования, в том числе коронарографию, КТ, УЗИ и лабораторные исследования. Паспорта отличаются по цвету: зеленый означает отсутствие опасности, желтый — средний уровень угрозы, а красный — серьезную опасность и необходимость госпитализации. Такая система позволяет вовремя обратить внимание человека на проблемы с сердцем. Первые коронарные паспорта свердловчане получили в 2017 году. Тогда в рамках региональной программы были обследованы сотни на первый взгляд здоровых людей. Оказалось, что у 57% из них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, 28% из этого числа нуждались в срочной операции.
Спасти жизнь ребенку. Отдельного упоминания заслуживают детские медицинские учреждения. Областная детская клиническая больница в 2021 году стала лауреатом двух всероссийских конкурсов: «Лучшая детская больница» и «Лучшее учреждение в области перинатальной медицины». Ежегодно врачи больницы помогают более 200 тыс. детей, 50 тыс. из которых получают помощь специалистов выездной консультативно-диагностической поликлиники. В ОДКБ активно применяются телемедицинские консультации, они проводятся в формате: «врач — врач» и «врач — пациент». Высоких результатов специалисты ОДКБ достигли в области хирургии. Здесь проводят нейрофизиологический мониторинг, эндоскопические вмешательства при пороках развития ЖКТ, аномалиях мочевыделительной системы, выполняются операции при пороках развития черепа и патологии центральной нервной системы и др. Большинство оперативных вмешательств проводится при помощи малоинвазивных технологий, в том числе при лечении опорно-двигательного аппарата. На базе ОДКБ открылся Областной центр детской онкологии и гематологии — первый на Урале и крупнейший в России. Здесь помогают детям с онкологическими и тяжелыми гематологическими заболеваниями. В центре проходят лечение дети из Дальневосточного, Сибирского, Центрального, Южного, Уральского федеральных округов. За 15 лет работы центра с положительным эффектом прошли лечение более 20 тыс. детей, были выполнены сотни тысяч уникальных исследований, проведено свыше 300 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток.
В Областном перинатальном центре при ОДКБ ежегодно появляется на свет около 5,5 тыс. новорожденных. С 2014 года в центре действует одна из самых эффективных в России региональная программа акушерского мониторинга, которая позволяет оказывать консультативную помощь пациенткам в режиме реального времени по всей области. Благодаря активной работе удается предотвратить случаи гибели беременных, рожениц и родильниц от управляемых причин и снизить уровень перинатальной смертности. Применяют там и уникальную терапию оксидом азота, позволяющую снять легочную недостаточность у недоношенных детей из-за слабого развития легких.
Более 30 лет на базе ОДКБ эффективно работает реанимационно-консультативный центр новорожденных. Специалисты проводят дистанционные консультации по сопровождению тяжелых новорожденных детей для врачей из отдаленных районов, отвечают на вопросы родителей, занимаются транспортировкой тяжело больных маленьких пациентов, родившихся в других учреждениях. Этот центр координирует работу всех неонатальных отделений в Свердловской области. С 2023 года в УФО новорожденным начнут проводить расширенный неонатальный скрининг, который позволит выявлять до 36 различных наследственных заболеваний.
На Среднем Урале специалисты имеют достаточно богатый опыт оказания паллиативной медпомощи детям. В Свердловской области этот опыт можно назвать уникальным. Например, в 2017 году ОДКБ стала участником пилотного проекта «ИВЛ на дому». На первом году реализации проекта пять детей, нуждающихся в респираторной поддержке аппаратами ИВЛ, были переведены в домашние условия под сопровождением специалистов выездной бригады. В 2022 году уже 72 ребенка находятся с аппаратом ИВЛ дома. При этом новые технологии достигли такого уровня, что дети с паллиативными состояниями, несмотря на подключение к аппарату, могут гулять, плавать в бассейне, принимать участие в различных мероприятиях.
В 2021 году на базе ОДКБ открылся первый на Урале «Детский хоспис», рассчитанный на круглосуточное пребывание 35 пациентов с родителями. При хосписе работает выездная бригада патронажной паллиативной медпомощи детям, есть методический центр для родителей и волонтеров, спортивный зал, а территория вокруг хосписа позволяет маломобильным пациентам совершать прогулки на свежем воздухе.
В октябре 2019 года на базе ОДКБ был создан Центр детской эндокринологии, чтобы сконцентрировать всех детей с тяжелой и редкой эндокринной патологией из региона в одной больнице, располагающей самыми современными диагностическими и лечебными возможностями на всех этапах оказания медпомощи. Основная цель — повышение доступности и качества оказания эндокринологической медицинской помощи. В структуру центра входит амбулаторное подразделение, включающее консультативный прием специалистов (8 врачей); стационарное отделение эндокринологии на 30 коек; организована работа школы диабета, горячей линии. В центре внедрена технология дистанционного медицинского контроля в управлении сахарным диабетом у детей, использующих системы непрерывного мониторирования глюкозы. Сегодня около 1,4 тыс. детей обеспечены этими инновационными средствами бесконтактного постоянного определения уровня глюкозы в межклеточной жидкости с автоматической передачей данных на сигнальную панель, находящуюся в центре. В настоящее время под диспансерным наблюдением в центре находятся около 2,5 тыс. детей с хроническими заболеваниями эндокринной системы, из них около 1,9 тыс. с сахарным диабетом. Ежегодно специалисты центра проводят около 20 тыс. амбулаторных консультаций, в том числе более 1,5 тыс. ТМК, через отделение эндокринологии происходит около 1 тыс. госпитализаций, в том числе 140 в рамках оказания медицинской помощи (установка инсулиновых помп).
В 2019 году Свердловская область вошла в число победителей конкурса лучших региональных и муниципальных практик, реализованных в рамках проекта «Десятилетие детства».
Начиная с 2008 года в Свердловской области разрабатывались мероприятия, направленные на снижение или ликвидацию социального сиротства детей с синдромом Дауна путем выстраивания системы медико-социального сопровождения семей. Благодаря активному взаимодействию Министерства здравоохранения Свердловской области, Клинико-диагностического центра «Охрана здоровья матери и ребенка», социально ориентированными некоммерческими организациями, экспертами Благотворительного фонда «Даунсайд Ап» был разработан и внедрен приказ Министерства здравоохранения Свердловской области «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям, родившимся с хромосомной патологией (синдром Дауна) на территории Свердловской области». Документом утверждены протокол объявления диагноза, порядок медицинских обследований ребенка при рождении, обеспечение диспансерного наблюдения, бланк направления на определение кариотипа у ребенка, направление данных ребенка в службу ранней помощи. Это первый в России документ подобного рода. В результате реализации мероприятий, предусмотренных данным приказом, в Свердловской области наблюдалось планомерное снижение уровня отказов в родильных домах от детей с синдромом Дауна при рождении с 85% в 2008 году до стабильных 8-10% в 2015-2017 гг. В 2022 году в Свердловской области, как и в 2018-2020 годы, ни одного отказа от детей, рожденных с синдромом Дауна, не зарегистрировано.
Министерство здравоохранения России, Комитет Госдумы по охране здоровья дали высокую оценку указанным наработкам и рекомендовали тиражировать опыт Свердловской области в части совершенствования оказания медицинской помощи детям с синдромом Дауна в других регионах РФ. Разработанные с учетом данного опыта протоколы объявления диагноза были внедрены еще в нескольких субъектах: Новгородской, Нижегородской, Рязанской, Волгоградской областях.
В 2021 году в Многопрофильном клиническом медицинском центре «Бонум» была организована работа специального референс-центра. Была построена материальная база, провели оснащение ретинальными камерами отдаленные территории межмуниципальных центров, что позволило осуществить наблюдение детей из группы риска по ретинопатии недоношенных непосредственно на местах. Реализация проекта в 2020-2021 годах позволила снизить показатель первичной инвалидности детей с диагнозом «Ретинопатии недоношенных» до 0,5 на 10 тыс. детей, что в четыре раза ниже по сравнению со средними показателями по России. Данный проект является уникальным для страны и признан Агентством стратегических инициатив одной из лучших региональных и муниципальных практик в рамках проекта «Десятилетие детства».
Качественная медицина не заканчивается за границей областной столицы. Так, например, мама особенных детей из небольшого города Свердловской области Татьяна Сергеева высоко оценивает работу местных педиатров. «Я могу обратиться к своему участковому врачу практически по любому вопросу, — отмечает Татьяна. — Я очень благодарна нашей Марине Михайловне, она отзывчивая, добрая, и со мной пообщается, и с детьми поговорит. Напоминает о прививках, лично звонит, если что-то не так с анализами, консультирует, когда нужно». Еще один педиатр, с которым семье посчастливилось поработать, помогла решить проблему со здоровьем детей, беспокоившую маму не один месяц. Дело в том, что Татьяна с мужем взяли мальчика и девочку из детского дома, у малышей сразу выявились проблемы с пищеварением. «Я сначала думала, дело в том, что домашняя еда отличается от той, которая была в детдоме, — поясняет Татьяна. — Но время шло, а симптомы не проходили: тошнота, срыгивание, брожение в животе. Я решила, что перекармливаю детей, сократила количество еды, но снова ничего не изменилось. Врач-педиатр Алена Евгеньевна быстро поняла, в чем дело, отправила нас на анализы, а затем в ОДКБ. Оказалось, что у Ули с Валерой аллергия на белок и непереносимость глютена и лактозы. Сейчас мы придерживаемся строгой диеты, и все хорошо».
В ногу со временем. «Мы выступаем за новый подход к оказанию помощи в целом, а также за новую модель детского медицинского учреждения, — подчеркивает заместитель министра здравоохранения Свердловской области Елена Чадова. — Наша задача — сделать так, чтобы было удобно всем. С 2019 года мы по-новому организуем работу кабинетов вакцинации, кабинетов здорового ребенка. Появились места для кормления в детских поликлиниках. Делаем все, чтобы врач больше уделял времени пациенту и меньше писал бумаг. Везде компьютеры, электронная выписка рецептов, электронные больничные. Мы стараемся идти в ногу со временем, чтобы большим и маленьким пациентам Свердловской области было комфортно, чтобы они получали помощь быстро и качественно».
Также среди самых оперативных и профессиональных детских учреждений можно выделить Детскую городскую клиническую больницу (ДГКБ) № 9, которую раньше возглавлял нынешний министр здравоохранения области Андрей Карлов. «Врачи ДГКБ №9 фактически спасли жизнь моей дочери, — вспоминает президент благотворительного фонда помощи детям с аутизмом «Я особенный» Александрина Хаитова, мама четверых детей, два из которых с инвалидностью». — Однажды у Маши случился приступ эпилепсии. Она внезапно сползла на пол, ее начало трясти, голова закручивалась в одну сторону, а тело — в другую. Я многое видела и понимаю, что моя дочь больна, но все равно испытала такой ужас! Хорошо, что скорая приехала в течение 10 минут. Нас отвезли в больницу, врачи помогли ребенку, меня успокоили, объяснили, как действовать в таких ситуациях, работали не только с дочкой, но и со мной. Когда чувствуешь заботу и о себе тоже, это помогает хотя бы ненадолго расслабиться, понять, что медикам не все равно».
Совершенствуется и подход к хозяйственной деятельности медучреждений региона. Так, став министром здравоохранения, Андрей Карлов существенно изменил систему закупок. Раньше все больницы региона приобретали необходимое оборудование, медикаменты и расходные материалы сами, но в 2021 году Карлов организовал систему централизованных закупок. Это позволяет приобретать все необходимое больницам оптом, и, следовательно, дешевле. Такое ноу-хау особенно актуально при покупке дорогостоящих аппаратов, таких как МРТ, КТ и УЗИ. Как это работает? Во-первых, Минздрав ведет реестр аппаратов, используемых в медучреждениях области.
Это позволяет сотрудникам министерства заранее знать, где нужен ремонт техники, где ее требуется заменить, а где она прослужит еще несколько лет. Во-вторых, больницы, когда им что-то необходимо, отправляют заявки в региональный Минздрав. Например, государственному медицинскому центру в небольшом городе нужен дорогой аппарат УЗИ. Руководитель центра подает заявку в Минздрав. Когда набирается 10-15 таких заявок, начинается поиск поставщиков, которые предложат наиболее низкую цену, за всем этим следуют торги. В итоге аппарат получает не одна больница из какого-нибудь одного города, а сразу несколько медучреждений региона из разных населенных пунктов. Таким образом экономятся десятки и сотни миллионов рублей, которые направляются на приобретение дополнительного оборудования, капитальные ремонты, строительство фельдшерско-акушерских пунктов, отделений общей врачебной практики. Например, в 2021 году власти провели аукционы на приобретение тест-систем для диагностики COVID-19, средств индивидуальной защиты, рентгеноконтрастных препаратов и препаратов для проведения химиотерапии. По данным Минздрава Свердловской области, экономия составила больше 150 млн рублей. В 2022 году таким же способом для медучреждений закупили иммунодепрессанты, противовирусные препараты, медицинские перчатки и маски, рентгеновские томографы и модульные фельдшерско-акушерские пункты. Здесь сэкономили 88 млн рублей. Также в 2022 году при поддержке Министерства здравоохранения РФ впервые в России была проведена межрегиональная закупка систем линейных ускорителей для радиохирургии и лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний, в которой приняли участие пять субъектов РФ. В Свердловском областном онкологическом диспансере появятся два таких ускорителя общей стоимостью 220 млн рублей, экономия составит больше 14 млн рублей. На сэкономленные средства Минздрав приобретет дополнительное оборудование для лечебных учреждений региона.
Медицина в Свердловской области развивается довольно успешно. По словам представителей регионального Минздрава, заслуги региона нередко отмечают на уровне страны, а опыт Свердловской области успешно транслируется в другие субъекты РФ. Впереди еще много работы. И сегодня перед Министерством здравоохранения региона стоит ряд важнейших задач: по улучшению демографической ситуации, повышению качества диагностики заболеваний, уровня комфорта пациентов на всех стадиях лечения. И есть все основания полагать, что эти планы будут выполнены на 100%.
Текст: Анастасия Муравьева