Наталья Рачина: «В отрасли мы наблюдаем прорывной характер совершенствования противотуберкулезных мероприятий»

— За последние пять лет эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионе значительно улучшилась: количество заболевших уменьшилось более чем в два раза, умерших от этой болезни — в три раза, количество людей, состоящих на учете с активным туберкулезом, сократилось более чем на треть. Показатель смертности наиболее точно характеризует тенденции в эпидемиологии туберкулеза в регионе: в 2018 году он составил 3,9 на 100 тыс. населения. Это на 29,1% ниже, чем в среднем по РФ и на 38,1% ниже аналогичного показателя 2017 года (6,3 на 100 тыс. населения). В 2018 году удалось добиться снижения частоты возникновения рецидивов заболевания, снизилась доля выявления запущенных форм туберкулеза, повысилось число больных, которые прекратили выделять микобактерии туберкулеза, и увеличилось количество клинически излеченных пациентов. По сравнению с 2017 годом снизился уровень территориальной заболеваемости на 20,6% — с 39,8 на 100 тыс. населения до 31,6 на 100 тыс. населения в 2018 году. Это несколько ниже среднего показателя по РФ. По-прежнему чаще туберкулезом заболевают люди в трудоспособном возрасте (82,8%), преимущественно в категории 35-44 лет. На долю мужчин приходится почти три четверти новых случаев (71,8%). Доля иностранных граждан и лиц без определенного места жительства невелика: 0,8% и 1,7% соответственно. Заболеваемость детей и подростков носит спорадический характер. Так, в 2018 году заболели туберкулезом два ребенка и трое подростков, при этом случаев заболевания туберкулезом детей раннего возраста, до 5 лет, не зафиксировано. Показатель распространенности туберкулеза в регионе составил 82,7 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже, чем в прошлом году, дети и подростки составляют менее 1% среди состоящих на учете.

— Последние пять лет для отрасли характеризуются не просто положительными сдвигами, а прорывным характером совершенствования противотуберкулезных мероприятий. Главный фтизиатр Минздрава РФ Ирина Васильева проделала огромную работу. В первую очередь по внедрению новых подходов к диагностике и лечению туберкулеза, основанных на принципах доказательной медицины, обобщающих передовой мировой и отечественный опыт. В конце 2014 года в России под ее руководством разработаны федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза легких. Внедрение в практику современных стандартов сопровождалось повсеместным укреплением материально-технической базы, закупалось современное диагностическое оборудование, разрабатывалась и совершенствовалась модель эффективного менеджмента в лекарственном обеспечении препаратами, используемыми в лечении туберкулеза, совершенствовалась нормативная база.

Положительных результатов в противотуберкулезной работе Курской области удалось добиться благодаря значительному улучшению лекарственного обеспечения, внедрению новых высокоэффективных препаратов для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ, ШЛУ), таких как «Бедаквилин» и «Линезолид». Благодаря практически 100-процентному охвату тестированием на лекарственную чувствительность возбудителя методами ускоренной диагностики удается своевременно подобрать адекватную комбинацию препаратов в каждом случае назначения лечения конкретному пациенту.

— По-прежнему носит проблемный характер вопрос распространения множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Она все чаще выявляется у пациентов, которые никогда не принимали противотуберкулезных препаратов в прошлом. В Курской области МЛУ/ШЛУ возбудителя в 2018 году определялась у каждого третьего впервые выявленного пациента с туберкулезом, что существенно удлиняет сроки лечения и ведет к значительному увеличению уровня затрат. Чем больше спектр лекарственной устойчивости, тем труднее подобрать оптимальную схему лечения, при этом срок приема препаратов может увеличиваться до двух лет, а стоимость такого курса лечения может достигать 800 тыс. рублей в год. Несмотря на то, что наш противотуберкулезный диспансер располагает всеми необходимыми лекарственными препаратами и все пациенты получают лечение бесплатно, в полном объеме и в строгом соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, эффективность лечения такой категории пациентов ниже, чем при лекарственно-чувствительном туберкулезе. Однако при добросовестном отношении пациента к лечению, при соблюдении всех рекомендаций врача, при отказе от алкоголя всегда есть возможность излечиться от этой болезни и не иметь рецидивов заболевания в будущем.

Есть сложности и в организации раннего выявления туберкулеза: продолжает оставаться высокой доля лиц, не обследованных флюорографически два и более лет, а из данной категории ежегодно выявляются больные с запущенными формами туберкулеза. Мы работаем в двух основных направлениях по улучшению ситуации: организация адекватного контролируемого противотуберкулезного лечения и улучшение системы раннего выявления туберкулеза. Только объединив усилия с медработниками общей лечебной сети, можно добиться значительного снижения случаев диагностики запущенных форм туберкулеза, которые крайне тяжело поддаются лечению и способствуют распространению туберкулезной инфекции среди населения области.

— Несмотря на имеющийся дефицит врачей-фтизиатров, большой и сплоченный коллектив областного клинического противотуберкулезного диспансера обладает всем необходимым для организации противотуберкулезных мероприятий в регионе. Большие надежды возлагаем на молодых специалистов, проходящих обучение в Курском ГМУ. Как минимум три выпускника, оканчивающих обучение в ординатуре по фтизиатрии в этом году, и два в следующем планируют продолжить работу в диспансере в качестве врачей-фтизиатров. Кроме того, в прошлом году удалось значительно укрепить кадровый потенциал противотуберкулезных кабинетов ЦРБ районов области: семь человек прошли первичную переподготовку по фтизиатрии, и на сегодня практически не осталось районов, где бы не было участкового фтизиатра хотя бы в качестве совместителя.

— В диспансере организована кураторская работа медучреждений, подведомственных Комитету здравоохранения Курской области, бригады врачей ежемесячно выезжают в районы области для оказания организационно-методической и консультативной помощи. В 2018 году в регионе удалось добиться увеличения охвата новорожденных вакцинацией БЦЖ до 96,5%, что выше показателя 2017 года — 92,7%. У взрослых основным методом выявления туберкулеза являются рентгенфлюорографические методы. На базе нашего диспансера функционируют передвижные флюорографы. Сейчас их четыре, два из них закуплены в конце прошлого года. Флюоромобили выезжают прежде всего в удаленные районы для своевременного обследования населения на туберкулез, также используются для проведения массовых профосмотров организованных групп населения, в том числе среди тех, которые не проходили обследование более двух лет.

Помимо лечебной и диагностической деятельности большое внимание уделяем профилактике заболевания. Много сил прикладываем для организации противоэпидемических мероприятий в бытовых, территориальных и производственных очагах туберкулезной инфекции. Надеемся, что с внедрением информационных технологий в здравоохранении удастся создать единую базу персонифицированного учета флюорографического обследования. Для пациентов, получающих противотуберкулезное лечение амбулаторно, хотелось бы при финансовой поддержке администрации Курской области организовать меры социальной поддержки с целью увеличения приверженности пациентов к регулярному приему противотуберкулезных препаратов.