— Олег Иванович, какие стратегические задачи ставит перед собой Ростовский научно-исследовательский онкологический институт?
— В последние годы происходят кардинальные изменения в деятельности научно -исследовательских учреждений здравоохранения. Это связано с принятым Правительством РФ курсом на модернизацию и внедрение инновационных технологий. В числе наших основных задач на данном этапе — разработка новых методов ранней диагностики злокачественных заболеваний с учетом современных подходов геномики и протеомики, технологий персонифицированной медицины для адекватного подбора лекарственной терапии и мониторинга заболевания. Также мы разрабатываем эффективные способы доставки лекарственных препаратов в опухоли. Вопреки распространенному мнению, онкология вовсе не является приговором для больного. Онкологические заболевания по уровню смертности существенно уступают, например, сердечно-сосудистым. Ранняя диагностика и научные исследования в этой области — чем как раз и занимается институт — способствуют дальнейшему повышению процента излечимости онкологических больных.
— Расскажите, пожалуйста, немного подробнее об исследованиях, которые проводятся РНИОИ.
— Лаборатория молекулярно-биологических исследований и ПЦР с группой клинической микробиологии с 2012 года активно занимается изучением вирусного канцерогенеза рака различной локализации. В лаборатории молекулярной онкологии на основе молекулярного анализа опухолей разрабатываются новые методы индивидуальной терапии онкозаболеваний. Внедрение методов молекулярно-генетической диагностики в повседневную онкологическую практику дает возможность врачу более точно подбирать химиотерапию. Даже самые современные препараты не являются универсальными и не могут быть одинаково эффективны для всех пациентов. Результаты лабораторных исследований помогают значительно повысить клиническую и экономическую эффективность применения дорогостоящих лекарственных средств.
В лаборатории изыскания новых противоопухолевых средств и изучения их действия разрабатываются новые способы повышения биодоступности химиопрепаратов в опухоль с помощью сканирующих магнитных полей; применяются электронные диагностические системы и конвергентные биоинформационные технологии сопроводительной терапии рака различных локализаций. Идет разработка новых лекарственных препаратов на основе наночастиц биогенных металлов и углеродных нанотрубок.
— И каковы результаты исследовательской работы?
— Если более конкретно и предметно, то наши исследования, например, легли в основу патента РФ, который вошел в перечень ста лучших патентов России и пяти лучших патентов медицинского назначения («Способ индукции цитотоксического действия на опухолевые клетки», патент РФ № 2468447). Еще один пример: в 2012 году в нашем институте — впервые в России! —
была запущена система детекции циркулирующих опухолевых клеток Veridex Cell Search в периферической крови больных раком молочной железы, толстой кишки, предстательной железы. Метод позволяет прогнозировать ранний рецидив и метастазирование и проводить мониторинг результатов химиотерапии на различных этапах лечения онкологических больных. Кроме того, мы имеем возможность охарактеризовать циркулирующие опухолевые клетки на генетическом уровне, чтобы лучше понимать биологию метастазов. Циркулирующие опухолевые клетки не только являются ключом к пониманию биологии метастазов, но также представляют собой прогностический и предиктивный онкомаркер нового поколения, отражающий эффективность противоопухолевого лечения. Специфика нашего медучреждения в том и состоит, что наука и практика здесь идут рядом, поддерживают и дополняют друг друга. Наш институт принимает самое активное участие в серьезных международных исследованиях. Мы сотрудничаем с американским и европейским обществами клинических онкологов, а также с китайскими специалистами в сфере применения различных клинических препаратов и методик. И это только малая часть проделанной и выполняемой сегодня работы!
Основной принцип современной хирургии в онкологии — делать минимальное хирургическое вмешательство при максимальном эффекте от операции. Задача медиков — стараться всячески сохранить функции оперируемого органа. В идеале объем операции должен соответствовать достижению полного излечения, но при этом не нарушать функции органа. Именно к такому результату стремятся хирурги института во главе с директором, который сам активно оперирует. «Иногда при лечении онкологических заболеваний хирургический метод оказывается единственно верным, но даже в таком случае работа с пациентом — это комплексная деятельность нескольких специалистов, — поясняет Александр Лисутин, заместитель главного врача РНИОИ по лечебной части, хирург-маммолог. — И каждый из них будет выполнять свою задачу: хирург — оперировать, химиотерапевт — проводить медикаментозное лечение, радиолог — осуществлять лучевую терапию, чтобы в последующем эффект от операции был максимальным. Если раньше отдавалось предпочтение обширным травмирующим операциям, то сейчас стараемся провести предоперационную терапию, чтобы уменьшить опухолевый очаг и объем операции. Оснащение, имеющееся в операционных института, позволяет, не раскрывая полостей (грудная, брюшная), подойти к опухоли как видеоэндоскопически, так и вну-трипросветно. А в ближайшем будущем и через кровеносные сосуды, регулируя кровоснабжение опухоли и имея возможность подвести непосредственно к ней химиопрепараты».
Малой кровью
В рамках программы модернизации в РНИОИ создано поистине уникальное отделение эндоскопической диагностики и малоинвазивной внутрипросветной хирургии, оснащенное современным высокотехнологичным оборудованием. Современная техника и высокая квалификация персонала позволяют решать широкий спектр задач, связанных с ранней диагностикой, что очень важно в онкологии, и последующим лечением онкологических заболеваний. Теперь хирурги РНИОИ могут проводить малоинвазивные вмешательства при онкологических заболеваниях, которые раньше требовали сложного и обширного вмешательства. Преимущества очевидны: это минимальная травматизация тканей, более легкое течение восстановительного периода пациента, высокая точность техники вмешательства. То есть во многих случаях пациент на операционном столе обходится буквально малой кровью. Стоит отметить, что при создании отделения внутрипросветной эндоскопической хирургии учитывались мировые санитарно-гигиенические и санитарно-эпидемиологические стандарты. Это очень важно при работе с онкологическими больными, у которых значительно снижен иммунитет. Так, например, метод конвейерной обработки эндоскопов позволяет обеспечить инфекционную безопасность эндоскопических манипуляций при высокой пропускной способности отделения (до 100 человек в день).
Индивидуальный подход
Химиотерапевт и радиолог далеко не всегда начинают работать с пациентом после проведения хирургического вмешательства. Гораздо чаще их работа начинается до операции и помогает минимизировать риск последующих рецидивов и повысить эффективность оперативного лечения. Заместитель главного врача по клини-ко-экспертной работе Юрий Фоменко отмечает, что негативный эффект таких сложных для пациента процедур, как химиотерапия и лучевая терапия, сегодня сведен к минимуму за счет индивидуальных решений. Лабораторная диагностика дает возможность определить программу лечения специально под конкретного пациента. «Сегодня мы лучше понимаем молекулярно-биологическую составляющую опухоли, — поясняет Юрий Фоменко. — И в лечении рака все больше на первый план выходит биологическая таргетная терапия. Врач имеет возможность назначить пациенту современные препараты, которые способны распознавать и уничтожать опухолевую клетку и при этом не оказывают разрушающего воздействия на здоровые ткани и органы». Применение в практике лечения онкологических больных современных таргетных препаратов (target — «цель», «мишень»), то есть препаратов, которые воздействуют избирательно на какой-то из неправильно экспрессированных, повышенно экспрессированных или неправильно устроенных (мутированных) онкогенов, позволяет добиться стабилизации процесса роста опухоли и препятствует ее дальнейшему развитию. Врачи объясняют, что главная цель такой персонализированной медицины — обеспечить наиболее точный целевой подбор препаратов, подходящих отдельно взятому пациенту. Это возможно при использовании молекулярно-генетических исследований, определяющих наличие у пациента определенной мутации генов опухоли.
Конформная лучевая терапия повышает эффективность местного лечения благодаря повышению дозы облучения без роста побочных эффектов. Этот высокотехнологичный метод облучения пораженных тканей отличается высокой переносимостью и сохранением качества жизни пациента. При проведении лучевых методов лечения в РНИОИ используют аппараты для дистанционной гамма-терапии Theratron с уникальной системой лазерной центрации и линейный лучевой ускоритель Unique c системой трехмерного планирования.
Врач — больной — болезнь
Онкология сегодня динамично развивается. И отделения РНИОИ не отстают от мирового процесса. «Уровень оказания медицинской помощи в институте не только сопоставим с ведущими зарубежными клиниками, а порой и выше! Для наших больных очень важен психологический настрой. У нас созданы все условия для того, чтобы, пребывая в стационаре, пациенты не чувствовали дискомфорта, начиная от палат со всеми необходимыми бытовыми удобствами и заканчивая парком на территории института. Пациенты, побывав в клиниках Германии и Израиля, возвращаются на лечение к нам», — рассказывает Александр Лисутин. Регулярно проводятся новые исследования, готовятся и публикуются новые научные работы. Специалисты института уверены, что нужно постоянно быть в тренде: читать литературу, участвовать в конференциях, симпозиумах, конгрессах, выезжать стажироваться за границу. Показателем уровня РНИОИ в оказании специальной медицинской помощи может служить тот факт, что сюда едут пациенты не только из ЮФО и СКФО, но практически со всей России.
Сегодня существенно упростилась процедура направления профильных пациентов в специализированные федеральные медучреждения. Если раньше больному нужно было пройти все инстанции — от городской поликлиники до районного отдела здравоохранения, то теперь достаточно направления врача муниципального учреждения здравоохранения и желания самого пациента, а в онкологии время зачастую является одним из решающих факторов. «Мы постоянно совершенствуемся — обучаем специалистов, внедряем новые технологии, — рассказывает Александр Лисутин. — Но по-прежнему главным остается профессионализм врачей, тот профессионализм, который отличает врача-практика, — умение работать в команде, а еще умение найти контакт с пациентом и дать ему надежду. Эти качества трудно переоценить. Во-первых, лечение онкологического заболевания — дело командное. А во-вторых, если еще получается «взять в команду» пациента, у болезни остается гораздо меньше шансов».
www.rnioi.ru