Сберечь главный капитал

Стабильное социально-экономическое развитие страны предполагает не только рост ВВП, но и увеличение продолжительности жизни граждан и ее высокое качество. В первую очередь это зависит от уровня развития системы здравоохранения. О том, как обеспечиваются доступность и качество медицинской помощи на местах, журналу «Здравоохранение России» рассказали губернаторы регионов РФ.

— Ориентиры, в соответствии с которыми движется здравоохранение Приамурья, были заданы указами президента РФ Владимира Путина, а также стратегическими документами Правительства РФ и Амурской области. По итогам 2016 года поставленные перед отраслью задачи в целом выполнены. Расходы на реализацию территориальной программы государственных гарантий в прошлом году увеличены за счет средств обязательного медицинского страхования на 119,1 млн рублей. Продолжалось укрепление материально-технической базы государственных медорганизаций: введен в эксплуатацию хирургический корпус на 250 коек Амурской областной детской клинической больницы, проведен ремонт в поликлиниках областного онкологического диспансера и Мазановской больницы, в родильном отделении Белогорской больницы. Быполнены ремонтные работы в 29 ФАПах, а в селах Подоловка и Валуево Завитинского района открыты новые пункты. Приобретено 10 санитарных автомобилей, заменены лифты в Амурской областной клинической больнице. В области создана трехуровневая система оказания медпомощи, определена маршрутизация больных. В труднодоступных районах налажена система медицинской эвакуации как наземным, так и воздушным транспортом. В 2016 году осуществлено 1116 выездов в районы области наземным транспортом, экстренная специализированная медицинская помощь при выездах оказана 1364 пациентам. В северные и отдаленные районы с целью оказания экстренной медпомощи и транспортировки в специализированные медорганизации в 2016 году осуществлено 199 вылетов санитарной авиации, при вылетах эвакуировано 426 пациентов. Главным результатом деятельности системы здравоохранения Амурской области является рост продолжительности жизни: в 2014 году она составляла 67 лет, в 2015-м — 67,2, в 2016-м — 68,2 года. Смертность лиц трудоспособного возраста в прошлом году сократилась на 7,5%.

— Кадровые вопросы всегда являются значимыми, если мы говорим о здравоохранении. В Ростовской области комплексные меры по улучшению обеспеченности учреждений здравоохранения области медицинскими кадрами, повышению профессионального уровня медперсонала и оказанию социальной помощи работникам здравоохранения в масштабе целевых программ осуществляются уже в течение 12 лет. Мероприятия по обеспечению системы здравоохранения квалифицированными кадрами, предусмотренные на текущий и перспективный период, до 2020 года, включены в госпрограмму области «Развитие здравоохранения». Ежегодные ассигнования из областного бюджета на реализацию кадровой подпрограммы превышают 390 млн рублей. На эти средства ведется целевая контрактная подготовка специалистов высшего образования, послевузовское обучение врачей, переподготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников, софинансирование программы «Земский доктор», производятся единовременные выплаты врачам, заступившим на работу в медорганизации угледобывающих территорий, и средним медицинским работникам, прибывшим в сельские районы области, и на другие цели.

За годы реализации целевых программ по снижению кадрового дефицита прослеживается хорошая динамика прироста показателя укомплектованности медорганизаций врачами и средним персоналом. В целом по области укомплектованность врачами выросла на 20,6%. В 2005 году она составляла всего 62,4%, а по итогам за 2016 год достигла 83%. Укомплектованность средним медперсоналом увеличилась на 13,7%. Благодаря программе льготного жилищного субсидирования, в период с 2005-го по 2016 год удалось привлечь в медицинские организации области и закрепить на рабочих местах 879 молодых врачей и врачей дефицитных специальностей. За пять лет реализации программы «Земский доктор» в сельские территории области прибыло на работу 586 врачей.

— За последние три года бюджет отрасли увеличился в несколько раз, ежегодно в эту сферу мы вкладываем не менее 20 млрд рублей. Средства направляем на создание новых медицинских объектов, закупку современной техники. К примеру, только в 2016 году ремонтные работы выполнены в 144 объектах 45 учреждений здравоохранения. Продолжаем наращивать объемы высокотехнологичной медпомощи, создаем инновационные лечебные учреждения, вводим новые стандарты работы поликлиник. Наша задача — обеспечить качественной и доступной медицинской помощью все население региона, в том числе и жителей сельских районов. Мы разработали концепцию развития сельского здравоохранения, которая предусматривает поэтапное проведение ремонтных работ во всех районных больницах и ФАПах. На модернизацию сельских объектов здравоохранения в прошлом году было выделено почти 70 млн рублей, что позволило отремонтировать 32 фельдшерско-акушерских пункта и офиса врача общей практики. Это почти в два раза больше, чем в 2015 году. В ближайшее время еще 14 новых модульных ФАПов придут на смену ветхим зданиям, их сеть будет расширена до необходимого региону уровня. Там, где нет возможности создать постоянно действующие медицинские пункты, — в малонаселенных и отдаленных деревнях, будут работать домовые хозяйства, которые смогут оказать жителям первую медицинскую помощь. Также мы планируем обновить парк санитарного автотранспорта. Для этого будет приобретено более 500 единиц медоборудования и мобильных комплексов для всех муниципальных образований области. Ведется работа по привлечению кадров в учреждения здравоохранения. В 2016 году в регионе было трудоустроено 275 врачей и 455 средних медработников. Помимо федерального проекта «Земский доктор» в Ульяновской области действует региональная программа «Земский фельдшер», с 2017 года — «Земская медицинская сестра», разработана программа «Здравоохранение в малых городах», по которой выделяются средства на приобретение служебного жилья для работников государственных медучреждений.

— Развитие отрасли здравоохранения — важнейший приоритет в работе правительства Ленинградской области. Ежегодно из бюджета региона выделяется более 1 млрд рублей на модернизацию поликлиник и больниц, реализуется программа по привлечению и обеспечению жильем молодых специалистов, а также разрабатываются и внедряются новые формы работы, в том числе пилотные проекты по обеспечению населения гарантированным объемом медико-санитарной помощи; по внедрению методики дистанционного диспансерного наблюдения больных с артериальной гипертензией; по льготному лекарственному обеспечению жителей Ленинградской области, страдающих болезнями системы кровообращения. С учетом региональной специфики в Ленинградской области большое внимание уделяется развитию медицинской помощи на селе, для чего областным правительством реализуется программа строительства фельдшерско-акушерских пунктов, а также используются передвижные амбулатории и мобильные комплексы.

Благодаря более тщательной маршрутизации нами совершенствуется система оказания специализированной медицинской помощи, в том числе за счет транспортировки особо нуждающихся больных с помощью санитарной авиации. Все эти меры в комплексе позволили нам значительно повысить качество и своевременность оказания медицинской помощи, что в свою очередь сказалось на сокращении показателей общей смертности населения.

И мы уверены, что в ближайшие несколько лет система здравоохранения Ленинградской области укрепит свои позиции не только на Северо-Западе, но и в Российской Федерации.

— Как и в других субъектах РФ, в нашем регионе сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. К приоритетам отнесены развитие первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в отдаленных районах и в сельской местности. Ведется строительство ФАПов. На начало 2017 года сдан в эксплуатацию 21 ФАП, до конца года их будет еще четыре. Всего в области будет открыто 293 ФАПа. Особое внимание в области уделяется равнодоступности оказания медпомощи населению, для чего проводится выездная работа. Для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения сформировано семь мобильных бригад. Бригады специалистов выезжают на крупные предприятия для проведения диспансеризации трудоспособного населения. В течение последних пяти лет в Ольхонском районе работает «Плавучая поликлиника», организованная с использованием теплохода. В 2016 году осмотрено 380 человек. Интересный опыт выездной работы в Ангарске, где в 2016 году стартовал проект Stop Cancer. Жители рабочего поселка Мегет смогли пройти бесплатный профосмотр прямо возле своих домов в специальном автомобиле. А в Усть-Удинском районе главный врач местной больницы для диспансеризации жителей пяти населенных пунктов, находящихся в 300 км от районного центра, организовал взаимодействие с некоммерческой организацией, устраивающей трофи-рейды, для проведения благотворительного медицинского трофи-рейда по данным населенным пунктам.

Из-за обширных неосвоенных территорий плотность населения области составляет 3,1 чел. на 1 кв. км. При этом средняя плотность автодорог в регионе вдвое ниже, чем в целом в России. Кроме того, особенности климатогеографических условий, связанных с периодами ледостава и ледохода на реках бассейна рек Ангары и Лена, становятся преградой для регулярного транспортного сообщения между населенными пунктами области. Зимняя дорога действует в течение 4-5 месяцев в году, в остальное время для оказания экстренной медпомощи используется авиация. За последние 5 лет число приобретенных у авиакомпаний летных часов увеличилось практически на 30%. Для нужд санитарной авиации используются четыре вертолета Ми-8. Кроме того, Иркутская область стала одним из 34 регионов РФ, участвующих в реализации приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах РФ», в рамках которого для приобретения летной услуги у авиакомпании, имеющей воздушное судно, оснащенное медицинским модулем, из федерального бюджета выделено 79,4 млн руб., из областного бюджета — 33,2 млн руб. Это позволит увеличить число госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток и снизить смертность населения, в том числе трудоспособного возраста.

— Одним из эффективных инструментов повышения качества и доступности медицинской помощи является государственно-частное партнерство. В здравоохранении Вологодской области реализуется несколько таких проектов. Например, развивается служба скорой медицинской помощи. В конце 2013 года между правительством области и автономной некоммерческой организацией содействия развитию здравоохранения «Новая скорая и неотложная помощь» было заключено соглашение о сотрудничестве, направленное на повышение качества медобслуживания населения области, удовлетворения потребности медорганизаций области в автомобилях скорой медицинской помощи. На первом этапе реализации федерального проекта Вологодская и Череповецкая станции СМП в декабре 2013 года по итогам аукционных процедур заключили договоры на оказание транспортных услуг в течение трех лет 20 автомобилями СМП класса «В». Это позволило за счет внебюджетных источников на 30% обновить автопарк городских станций. На втором этапе в 2014 году были заключены договоры на предоставление транспортной услуги в объеме 40 автомобилей скорой помощи. Третьим этапом реализации проекта стала модернизация изношенного автопарка СМП шести районов области. Получено 28 автомобилей. Этот проект дал целый ряд значимых для здравоохранения региона результатов, таких как сокращение времени ожидания бригады СМП на 1,6 минуты, увеличение доли выездов медицинских бригад со временем доезда до больного не более 20 минут на 4,2% и другие. Не менее значимым для региона стала модернизация отделения гемодиализа Вологодской областной клинической больницы с помощью механизма ГЧП. Инвестор ООО «Компания «Бодрость» выполнил ремонт помещений и приобрел для отделения 24 новых аппарата «искусственной почки», необходимые расходные материалы. В 2015 году на базе «Семейной клиники» ООО «Здоровье» был открыт Вологодский диабетологический центр. Он ведет регулярный бесплатный прием пациентов с сахарным диабетом в 14 районах области.

— За последние годы в республике проведена большая работа по развитию системы здравоохранения. Есть определенные достижения: сократилась смертность трудоспособного населения. Младенческая смертность снизилась по сравнению с 2012 годом на четверть. Сохранена жизнь 126 младенцам, в том числе 99 — в 2016 году. Увеличилась рождаемость и средняя продолжительность жизни. Укрепилась сеть медучреждений, в частности родовспоможения. Успешно работает целый ряд крупных клиник и специализированных центров. В три раза выросли объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Развивается медико-фармакологический кластер. По итогам прошлого года 12 наших участковых терапевтов, 9 поликлиник и 11 стационаров попали в рейтинг лучших в стране. Нужно распространять их опыт, шире освещать его в СМИ, повышать престиж профессии. Но мы отстаем от передовых регионов. В рейтинге субъектов РФ по показателям смертности в трудоспособном возрасте, младенческой смертности, общей заболеваемости населения республика находится в пятом-шестом, а по некоторым показателям — в седьмом десятке. Для меня это удивительно. Крепкая республика, крепкая экономика, устойчивая финансово-бюджетная сфера — и в то же время такие показатели. Мы принимаем ряд серьезных решений по выправлению ситуации. Реализации на новом уровне принципов профилактической, персонализированной медицины, значительному снижению смертности от хронических заболеваний может способствовать развитие геномных технологий. Важно реализовать проект создания на базе Республиканского перинатального центра лаборатории геномной медицины. Медицина не может быть консервативной сферой. Она должна не только идти в ногу с наукой, соответствовать новым требованиям, но и работать на опережение. Задачи перед здравоохранением стоят сложные. Нужно ежедневной работой целенаправленно их решать. Другого рецепта нет.

Игорь Орлов, губернатор Архангельской области: 

— Архангельская область — наиболее масштабный по территориальной протяженности и численности жителей регион Европейского Севера Российской Федерации — характеризуется особыми климатогеографическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, крайне неустойчивой погодой, а также отсутствием развитой структуры автомобильных дорог, наличием большого числа водных преград, функционированием территориально удаленных структурных подразделений медорганизаций в сельской местности и на островных территориях, низкой плотностью населения в регионе, которая в среднем составляет 2,8 человека на кв. километр. Для труднодоступных районов используются выездные формы работы, в том числе с применением передвижных медицинских комплексов. В медучреждениях региона семь передвижных лечебно-диагностических комплексов на базе автобуса ПАЗ, оснащенных диагностическим оборудованием, семь мобильных офисов врачей общей практики, передвижной центр медпрофилактики, модуль спортивной медицины. За 2016 год был выполнен 121 выезд на 25 территорий Архангельской области. В выездной работе участвовало 276 врачей по 58 специальностям, осмотрено 16 326 человек. Организована работа двух передвижных флюорографических установок, мобильного донорского пункта, модуля для медобеспечения спортивных соревнований. За 2016 год было обследовано свыше 15 тыс. человек. На базе Архангельской областной клинической больницы функционирует центр телемедицины. Его сеть охватывает 31 телемедицинскую студию государственных медорганизаций. В прошлом году было проведено 4567 телемедицинских консультаций.На базе АОКБ и Котласской центральной городской клинической больницы им. Святителя Луки действует служба оказания скорой специализированной медпомощи (санавиация). В 2016 году бригадами санавиации были выполнены 469 вылетов и 533 выезда автотранспортом. В рамках проекта «Шаг навстречу» организована работа поликлиник в выходные дни, увеличена продолжительность работы, открыты дополнительные терапевтические участки в Архангельске и обновленные регистратуры в Архангельске и Северодвинске.

Алексей Гордеев, губернатор Воронежской области: 

— Снижение смертности населения и увеличение продолжительности жизни — это основной критерий, по которому оценивается эффективность работы системы здравоохранения. В Воронежской области в 2016 году продолжительность жизни выросла до 72,08 года, что в целом выше, чем по Российской Федерации. Задача всей российской медицины — достичь к 2018 году показателя в 74 года. И наш регион активно работает в этом направлении. В области идет снижение смертности от болезней системы кровообращения на 5,9%, от новообразований — на 3,7%, от заболеваний органов пищеварения — на 4,7%, от болезней органов дыхания — на 1,4%, а также от инфекционных болезней — на 6,7% и от туберкулеза — на 5,3%. Такие результаты — следствие работы трехуровневой системы оказания медпомощи. Именно благодаря ей обеспечивается максимальная доступность и достаточное качество медицинской помощи в зависимости от заболевания и жизненной ситуации больного, а также правильная маршрутизация пациентов. На первичном уровне медпомощь в области оказывается в 54 медорганизациях, в том числе в 32 районных больницах, где открыто более 600 коек сестринского ухода. Оказание медицинской помощи на 2-м уровне осуществляется в учреждениях, имеющих в своем составе межрайонные отделения. В настоящее время функциями окружных наделены семь наиболее крупных районных больниц, в которых действует 87 стационарных и 124 консультативно-диагностических межрайонных отделения различного профиля. В области создана сеть сосудистых центров, включающая 10 первичных сосудистых отделений и один региональный сосудистый центр. Это позволяет обеспечить своевременную госпитализацию пациентов с инсультами в специализированные отделения в течение «золотого часа», что очень важно для исхода заболевания. Медицинская помощь третьего уровня включает в себя оказание специализированной и высокотехнологичной медпомощи. В 2016 году высокотехнологичное лечение получили более 12,5 тыс. человек. ВМП оказывали 13 медорганизаций по 20 направлениям. Индикатор оказания ВМП по итогам года выполнен и составил 475,1 на 100 тыс. населения при нормативе 399. Продолжается совершенствование трехуровневой системы оказания акушерской помощи. Показатель младенческой смертности в области сегодня на уровне европейских стран и составляет 4,7 промилле, что почти в два раза меньше среднероссийского показателя в 7 промилле. Материнская смертность в Боронежской области в 2,5 раза меньше среднероссийской.

— В этом году в Сахалинской области будут сданы в эксплуатацию перинатальный центр на 130 коек и хирургический корпус онкологического диспансера. Это самые современные объекты на Дальнем Востоке, оснащенные по мировым стандартам здравоохранения. Хирургический корпус онкодиспансера будет иметь в своем составе семь интегрированных операционных со всеми вспомогательными помещениями, палаты интенсивной терапии, гистологическую и иммуногистохимическую лаборатории, центральное стерилизационное отделение со всеми сопутствующими службами, патолого-анатомическую лабораторию, клинико-диагностическую лабораторию, два рентген-кабинета. С освобождением площадей действующего перинатального центра расширится региональный сосудистый центр, сегодня ему остро недостает коек. С тех пор как у нас стали делать операции по стентированию коронарных артерий, показатели смертности среди пациентов этой группы снизились на 30%.

За счет освободившихся площадей будут восстановлены полноценные специализированные отделения: ожоговое, торакальной, челюстно-лицевой хирургии, проктологическое. Также значительное развитие получит служба родовспоможения и детства: будут реконструированы освободившиеся помещения, расширены возможности диагностической и лечебной помощи.

Кроме того, правительством Сахалинской области принято решение о строительстве новых зданий детской областной больницы, станции скорой помощи Южно-Сахалинска. Это будут абсолютно новые современные корпуса.