— Сегодня система ОМС вступила в третий этап своего развития, — рассказывает директор Территориального фонда ОМС (ТФОМС) Ростовской области Алексей Решетников. — Для данного этапа характерно дальнейшее укрепление страховых принципов в российском здравоохранении, существенное повышение правового статуса застрахованных граждан, включая право на свободный выбор страховой медицинской компании, медицинской организации и лечащего врача. Для развития системы обязательного медицинского страхования на Дону большое значение имеет успешное взаимодействие ТФОМС, который является не только финансово-кредитным учреждением, но и управленческим органом, проводящим государственную политику в сфере ОМС, со страховыми медицинскими организациями, непосредственно обеспечивающими реализацию страховых принципов в здравоохранении.
Страховые медицинские организации участвуют в разработке нормативной правовой базы ОМС Ростовской области, имея своих представителей в правлении фонда, комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, в рабочих группах по подготовке и корректировке тарифов на медицинские услуги. Сегодня Территориальный фонд ОМС в соответствии с приказом Фонда ОМС от 20.12.2013 г. № 263 координирует и контролирует работу страховых медицинских организаций по информационному сопровождению процесса госпитализации пациентов. Страховые организации в постоянном режиме отслеживают наполняемость стационарных коек с тем, чтобы, с одной стороны, оптимизировать их загруженность, а с другой стороны, обеспечить выбор пациентом соответствующего медицинского учреждения. Одним из успешных партнеров ТФОМС является Ростовский филиал медицинской страховой компании
«МАКС-М».
— Сегодня на Дону работает более 230 медицинских организаций и шесть страховых компаний, включая Ростовский филиал «МАКС-М», появившийся на страховом рынке Дона 14 лет назад, — комментирует директор Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» Светлана Разумова. — Наша компания занимает важную нишу в страховом поле, имея контингент застрахованных почти 1140 тыс. человек, или 27% жителей Дона. ОМС этих граждан занимаются около 70 высококвалифицированных специалистов.
С момента образования филиал наладил четкое взаимодействие с ТФОМС по всем медико-организационным, юридическим и финансовым вопросам. Помимо выполнения договорных обязательств по ОМС и финансовому обеспечению медицинских учреждений, можно назвать целый ряд конкретных направлений успешного сотрудничества фонда и Ростовского филиала «МАКС-М», которые необходимо развивать и в будущем. Это, например, широкая разъяснительная работа среди застрахованных по всему спектру вопросов ОМС, включая сетевые технологии Интернета. Это также защита прав застрахованных на получение качественной и доступной медицинской помощи, осуществляемая путем координации работы экспертов-представителей СМО и консультантов-представителей ТФОМС. Новые горизонты сотрудничества мы видим в развитии взаимодействия фонда и Ростовского филиала ЗАО «МАКС-М» не только на уровне их руководящих органов, но и непосредственно в муниципалитетах.