Виталий Владимирович, в 2014 году в Волгоградской области проводили анализ кардиологической службы. Какие болевые точки выявлены?
В первую очередь несовершенство оказания экстренной медицинской помощи при кардиологической патологии, в том числе при ОКС. Низкий уровень выполнения тромболитической терапии как на догоспитальном, так и госпитальном этапах, несовершенство маршрутизации пациентов и, как следствие, низкая профильность госпитализации с ОКС, слабая обеспеченность санитарным транспортом, отсутствие полноценной реабилитации кардиологических больных и ряд других проблем. К 2014 г. показатели смертности от БСК в регионе существенно превышали аналогичные показатели по ЮФО и РФ: 2013 году она составляла 752,7 случая на 100 тыс. населения (719 по ЮФО, 698,1 по РФ), в 2014-м — 745,6 (617,5 по ЮФО, 659,5 по РФ). В 2018 году зафиксировано 686,4 случая (601,2 по ЮФО, 573,6 по РФ). Цифра по-прежнему высокая. С 2016-го по 2018 г. произошло снижение доли умерших трудоспособного населения от ОИМ, а также от ИБС при неизменной с 2014 года (55%) доли умерших от ишемической болезни сердца.
Какие мероприятия проведены на региональном уровне для совершенствования кардиологической службы?
Сделан серьезный организационный рывок с целью совершенствования оказания помощи пациентам с ССЗ. В 2014 г. был издан приказ минздрава Волгоградской области, регламентирующий схемы маршрутизации пациентов с ССЗ и устанавливающий круглосуточный режим работы отделений рентгенэндоваскулярной службы региона. Пятый год ведется ежедневный мониторинг в режиме видео-конференц-связи состояния больных с ССЗ, находящихся на реанимационных койках. Профильность госпитализации пациентов с ОКС возросла с 77% в 2014 г. до 93% в 2018-м. Повысился уровень проведения тромболитической терапии благодаря увеличению объемов тромболитических препаратов, 90% которых — отечественные. Повысилась эффективность диспансерного наблюдения и расширились возможности круглосуточного оказания экстренной помощи пациентам с ССЗ. Сегодня в области два региональных сосудистых центра (в ВОККЦ и ГКБ СМП № 25) и 10 первичных сосудистых отделений. Оба РСЦ работают в режиме 24/7/365 по оказанию рентгенэндоваскулярной помощи пациентам с ОКС. В регионе активна санавиация, организованы 33 вертолетные площадки: с 2018 г. вертолет «Ансат», который оснащен модулем с реанимационным оборудованием, транспортировал 259 экстренных пациентов из труднодоступных отдаленных территорий области (около 50% с ОКС). Решен вопрос по реабилитации больных с ССЗ. В ряде медорганизаций кардиологические койки перепрофилированы под реабилитационные, в 2016 г. в ВОККЦ было открыто отделение кардиологической реабилитации с оказанием II этапа медицинской реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и магистральных сосудах (ВОККЦ — единственное в регионе медучреждение, имеющее и использующее в своей работе аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации для выхаживания пациентов в послеоперационном периоде после вмешательств на сердце и сосудах с использованием искусственного кровообращения. — Прим. ред.). В целом в регионе за последние годы увеличился охват больных с ОКС и ИБС с диспансерным наблюдением и прошедших обучение в школах пациентов, выросла доля догоспитального тромболизиса до 55%, госпитализация больных в профильные отделения медорганизаций области составляет 93% при рекомендованном МЗ РФ целевом показателе до 85%. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST при транспортной доступности в пределах 1 часа доставляются в центры, выполняющие ЧКВ. На территории области их четыре.
Вы организовали переход ВОККЦ в круглосуточный режим работы по оказанию экстренной помощи пациентам с ОКС, сегодня кардиологический центр является лидером по выполнению чрескожных коронарных вмешательств. Если посмотреть в целом на работу центра по всем профилям, наращивается ли оперативная активность, в том числе по ВМП?
ВОККЦ — специализированное медучреждение III уровня. Оказывается помощь по кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, а ВМП — по сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии. Ежегодно получают лечение более 7,5 тыс. пациентов, выполняется свыше 80 тыс. койко-дней. В 2015 г. проведено 2423 операции, в 2018-м — 3242. Количество операций на сердце и крупных сосудах в 2015 г. составляло 2103 вмешательства, в 2018-м — 2794; при нарушениях ритма сердца — 780 операций в 2015 г. и 957 — в 2018-м. Ежегодно для медучреждений Волгоградской области увеличиваются объемы госзадания на оказание ВМП по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» и «нейрохирургия» преимущественно за счет ОМС (400 — в 2104 г., 1743 — в 2018 г.). Сегодня в регионе время ожидания пациентом жизненно необходимой операции сократилось до 1-2 месяцев, что позволило практически ликвидировать очередь на оказание ВМП.
Какие за последние годы внедрены инновации, уникальные, ранее недоступные для региона?
В работу центра новые методики оперативных вмешательств внедряются ежегодно. Малоинвазивное выполнение коронарного шунтирования (MIDCAB) на работающем сердце из мини-разреза без рассечения грудины, транслюманальная баллонная ангиопластика и стентирование ствола левой коронарной артерии, операция Ozaki как альтернатива протезированию при пороках аортального клапана, операция TAVI, позволяющая оказывать жизненно необходимую помощь больным с критическим аортальным стенозом и т.д. Для лечения врожденных пороков сердца у детей применяются многокомпонентная пластика и протезирование клапанов, что позволяет сохранить собственный клапан даже при тяжелом поражении и избавить от необходимости пожизненной антикоагулянтной терапии. Среди уникальных — вмешательство на восходящей аорте, протезирование нисходящей аорты, удаление опухоли сердца, сдавливающей легочные и верхнюю полую вены. Только в нашем учреждении выполняют операции при редких видах ВПС у детей: операцию Растелли при транспозиции магистральных сосудов со стенозом легочной артерии; коррекцию прерванной дуги аорты; одномоментную коррекцию критической коарктации с гипоплазией дуги аорты с пластикой ДМЖП в условиях циркуляторного ареста с селективной перфузией головного мозга. Первыми в Волгоградской области наши специалисты выполнили и операцию Росса ребенку. Нейрохирурги центра провели уникальное хирургическое лечение функциональной вертебробазилярной недостаточности путем стабилизации шейного отдела позвоночника: впервые в практике нейрохирургической помощи региона применена беспроводная навигационная система Pediguard совместно с системой задней стабилизации шейных позвонков Neon3. Во взаимодействии с НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина рентгенэндоваскулярной и нейрохирургической службами ВОККЦ проведены эндоваскулярные эмболизации аневризм интракраниальных отделов брахицефальных артерий. Ранее подобные операции пациенты из Волгоградской области могли получить только в федеральных центрах Москвы и Санкт-Петербурга. В сотрудничестве с РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского освоена методика эндопротезирования аорты с имплантацией эндоваскулярного стент-графта, которая выполняется при патологиях аорты (расслаивающихся аневризмах, травматических надрывах и т.д.). У пациентов с нарушениями ритма сердца впервые в Волгоградской области выполнены операции по криоаблации устьев легочных вен как субстрата аритмии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий.