Большая нагрузка и широкий охват населения на фоне недостаточного ресурсного обеспечения требовали внедрения инновационного подхода и продуктивных организационно-управленческих решений. Как преобразования амбулаторно-поликлинической службы и стационара позволяют повысить качество медпомощи, улучшить клиническую и экономическую эффективность работы, ИД «ЕвроМедиа» спросил у главного врача детской горбольницы № 1 Владимира Шин.

С 2016 года объединенная детская горбольница № 1 начала реализацию новой системы управления и оптимизации оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи детям. Чем это было вызвано? 
В круглосуточный стационар на 100 койко-мест госпитализируют детей с острой инфекционной бронхолегочной патологией из шести районов города (всего в Ростове 8 районов. — Прим. ред.). В структуре больницы находится два поликлинических отделения с прикрепленным детским населением более 20 тыс. человек и 400 посещений в смену, а также с дневным стационаром для лечения детей с соматической патологией. Существовавшая ранее модель объединенной детской больницы, испытывающая дефицит ресурсного обеспечения, не соответствовала потребностям детского населения в качественной медпомощи. Амбулаторно-поликлиническое звено и стационар требовали организационных инноваций: современной системы менеджмента, действенных управленческих решений за счет внедрения новых форм и методов.

Какие основные итоги проделанной в этом направлении работы за год вы можете обозначить?
Благодаря аудиту и поддерживающему мониторингу, проводимому в 2015-2017 годах, проанализирован ряд проблемных вопросов по организации, качеству и безопасности оказания медпомощи в стационарных условиях. Полученные данные легли в основу разработки системы управления и оптимизации стационарной помощи детям в детской горбольнице № 1. Ее последовательная реализация позволила снизить в 1,7 раза и стабилизировать на низком уровне среднюю длительность пребывания больного на койке, увеличить более чем в два раза количество пролеченных больных, изменить структуру госпитализированных детей. И главное, дало возможность качественно и безопасно лечить детей с инфекцией бронхолегочной системы. Была минимизирована полипрагмазия, усилено использование препаратов, имеющих высокую степень доказательности, снижено нерациональное использование антибактериальных средств, глюкокортикоидов и инфузионной терапии и т. п. Достигнута и экономическая эффективность, благодаря чему мы смогли провести ремонт всех палат, лаборатории и вспомогательных кабинетов стационара.

Детская городская больница № 1 г. Ростова-на-Дону.jpg

Организация амбулаторно-поликлинической службы тоже пересматривалась?
Всесторонне проанализировав сложившуюся в объединенной детской больнице кадровую ситуацию с врачебным и средним медперсоналом, разработана и поэтапно внедряется система оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению. Она коснется всех ключевых направлений, в том числе работы дневного стационара, участковой педиатрической службы, оказания медпомощи в образовательных учреждениях и неотложной медицинской помощи.

В отделении неотложной помощи было выделено отдельное подразделение с call-центром. Что это дает?
Это позволило улучшить оперативность оказания медпомощи, повысить ее качество и безопасность. Поскольку помимо call-центра по приему вызовов на дом по неотложным состояниям, где работает фельдшер-диспетчер, в отделение неотложной помощи, напрямую взаимодействующее с врачами-педиатрами, входят также кабинеты педиатров для приема детей в поликлинических отделениях, лаборатория для экспресс-диагностики, манипуляционная для проведения мероприятий для купирования неотложных состояний. Фельдшеры неотложного отделения осуществляют на дому пациенту все необходимые мероприятия в рамках неотложной помощи и оформляя документацию тут же на месте для пациентов и их законных представителей. Такая форма организации в целом влияет непосредственно на эффективность работы.

Какие преобразования коснулись педиатрической службы в рамках пилотного проекта оптимизации первичной медико-санитарной помощи?
Участковая педиатрическая служба перестает заниматься на приеме пациентами с острыми инфекционными заболеваниями, что позволяет разобщить потоки здоровых и больных детей в рамках профилактической работы. Все основные силы службы направлены на наблюдение малышей до 1 года, осуществление профосмотров детей декретивных возрастов, на вакцинацию, профилактику, реабилитацию, выписку рецептов пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями. Немалая часть работы отводится подготовке детей в образовательные учреждения, а также в оздоровительные санатории и лагеря. Перемены ждут и отделения оказания медпомощи в дошкольных и образовательных учреждениях Пролетарского района Ростова: неотложную медпомощь учащимся будет осуществлять фельдшерская служба, кроме того, для проведения оздоровительных и профилактических мероприятий среди обучающихся будут привлекаться участковые педиатры. Для обследования пациентов с острыми и находящимися в стадии обострения хроническими неинфекционными соматическими заболеваниями в больнице организован дневной стационар. Он рассчитан на 10 койко-мест и работает в две смены. Принимает пациентов с января 2016 года на базе поликлинического отделения в Александровке как наиболее динамично развивающемся «спальном районе» города.

В чем вы видите миссию проделываемой работы по реорганизации медицинского учреждения?
Миссия проста: улучшить основную составляющую качества работы, провозглашенной ВОЗ как удовлетворенность пациентов оказанной им медпомощью. Мы осознаем, что сегодня для этого необходимо формирование медучреждения нового типа, которое невозможно без ряда реорганизационных экономических и кадровых мер, без перестройки лечебно-диагностической базы. После анализа сложившейся ситуации в больнице и проведения реформаторских изменений нашей медорганизацией определена четкая стратегия развития с прописанными задачами для каждого больничного звена. Согласно ей главный врач — это квалифицированный менеджер, правильно распределяющий функциональные обязанности персонала, эффективно использующий кадровые и экономические ресурсы. А структурные подразделения — тот функционал, который непосредственно участвует в работе объединенного учреждения в рамках своих полномочий. И все мы объединены одной целью — формировать, сохранять и укреплять здоровье нашего детского населения.

Справка
Детская городская больница № 1 — одно из крупнейших медучреждений Ростова. Из 173 медицинских специалистов более половины имеют первую и высшую квалификационные категории, четыре врача — ученую степень кандидата медицинских наук. Возглавляет ЛПУ Владимир Шин, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Специальности: детская хирургия, травматология и ортопедия, организация здравоохранения и общественное здоровье.