Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тамбовской области начал свою деятельность в мае 1993 года. Спустя 26 лет его главной и приоритетной задачей продолжает оставаться обеспечение устойчивого финансирования медицинской помощи жителям области и защита прав застрахованных на ее получение. Гарантия бесплатного оказания медицинских услуг, их доступность и качество лежат в основе системы ОМС.
Среди перспективных направлений развития обязательного медицинского страхования в 2019 году является профилактика заболеваний, персонифицированный учет и контроль по случаям лечения онкозаболеваний, сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи страховыми представителями. По словам директора ТФОМС Тамбовской области Ивана Комарова, в последние годы в связи со значительным ростом финансового потенциала система обязательного медицинского страхования стала достаточно мощным рычагом, определяющим основные направления развития областного здравоохранения в целом.
Средства ОМС включены в региональную программу «Развитие здравоохранения», осуществляется финансирование мероприятий национальных проектов, средства нормированного страхового запаса фонда являются практически единственным источником инвестиций на приобретение медицинскими организациями дорогостоящего медицинского оборудования.
Руководитель фонда подчеркнул, что в конце прошлого года проведена огромная работа по внедрению новой системы контроля качества медицинской помощи, оказываемой онкобольным. Это было подготовительным этапом к реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», инициированного президентом РФ Владимиром Путиным. В текущем году из бюджета Федерального фонда ОМС на реализацию мероприятий данного проекта в рамках программы ОМС в область направлено более 1 миллиарда рублей, 75% из них будут использованы на приобретение современных дорогостоящих лекарственных препаратов с внедрением новых схем химиотерапевтического лечения. Сегодня на каждого онкопациента формируется индивидуальный лицевой счет, отражающий не только все этапы медицинской помощи, но и результаты диагностики, методы лечения и схемы лекарственной терапии.
Не менее важной задачей, по мнению руководителя фонда, является финансовое обеспечение профилактических мероприятий, выполнение которых положено в основу одного из федеральных проектов. Диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения сегодня проводятся уже в соответствии с новым порядком, а вступившие в силу с мая текущего года новые правила обязательного медицинского страхования четко регламентируют работу страховых представителей: информировать о прохождении профилактического осмотра и диспансеризации, проводить анкетирование о причинах, по которым диспансеризация не пройдена.
Способы информирования используются самые разные: от сообщений и звонков на номер телефона, указанный при получении полиса, до использования сервисов мобильных сообщений и почтовых отправлений.
Теперь по новым правилам страховщики обязаны проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи. Все обращения, связанные с качеством оказания медицинской помощи, рассматриваются с проведением определенных контрольно-экспертных мероприятий. В спорных случаях проводятся также повторные экспертизы.