Например, Россия — одна из немногих стран, которая существенно снизила показатели материнской и детской смертности, а сосудистая программа РФ рекомендована к мировому применению. Но главное, что сегодня в стране возрастает престиж самой медицинской профессии и в отрасль охотно идут молодые специалисты. А это, по мнению министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, значит, что задача здравоохранения по обеспечению полного и качественного сопровождения всей жизни человека будет решена.

— Вероника Игоревна, повышение роли России в глобальном здравоохранении названо одним из основных направлений стратегии развития национальной системы здравоохранения. Не слишком ли амбициозна цель, учитывая нынешнее состояние экономики?

— Вклад отечественной медицины в мировое здравоохранение всегда был и остается значительным, вне зависимости от колебаний валютного курса и конъюнктур рынка. Давайте обратимся к истории: первая в мире государственная система здравоохранения создана в 1918 году именно в России, в 1934 году основная форма земской медицины — врачебный участок — была рекомендована Лигой наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению. Советские медики внесли свою бесценную лепту в Великую Победу: за годы Великой Отечественной войны было госпитализировано 22 326 905 солдат и офицеров вооруженных сил. Из этого огромного количества 76,9% раненых и 90,6% больных воинов возвращено в строй. Впервые в мире в нашей стране не сработал обязательный закон о связи войн и эпидемий: благодаря в основном стараниям медиков, в годы войны ни фронт, ни тыл не знали эпидемий инфекционных заболеваний.

— Что из сегодняшних достижений отечественного здравоохранения достойно транслирования в мировое медицинское сообщество?

— Мы можем по праву гордиться тем, что наша страна одна из немногих выполнила 4-ю и 5-ю цели развития тысячелетия ООН, существенно снизив показатели материнской и детской смертности — в 4,5 и 3 раза соответственно. И сейчас мировое сообщество изучает наш опыт. В 21 субъекте Российской Федерации регистрируется нулевой показатель материнской смертности, и 46 субъектов имеют показатели на уровне самых лучших стран мира — меньше 10. А средняя продолжительность жизни женщин достигла 76,5 года. Наша сосудистая программа была отмечена золотой медалью Всемирной федерации инсультов и рекомендована к применению во всех странах мира. Благодаря ее реализации за 10 лет смертность в нашей стране от инсультов снижена на 70%. Международный Олимпийский и Параолимпийский комитеты высоко оценили организацию оказания медицинской помощи участникам и гостям зимних Игр по каждому ее сегменту, особо выделив организацию оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной. Созданная преемственная поэтапная система оказания медицинской помощи позволила обеспечить время доезда бригады скорой помощи в 3,5 минуты с момента ее вызова, время эвакуации пациента — 15-17 минут. Пациенты с тяжелой травмой были прооперированы с применением всех необходимых высоких технологий в течение 2,5 часа с момента травмирования. Медицинская помощь была оказана более 12 тысячам участников и гостей Игр, в том числе 1073 спортсменам из разных стран.

— Беспрецедентные по объему государственные инвестиции в здравоохранение начали приносить прибыль — прирастать человеческим капиталом, качеством жизни россиян?

— Безусловно. Росстат за 2014 г. отмечает снижение общей смертности по большинству классов заболеваний и увеличение продолжительности жизни. В результате естественный прирост населения за год составил 33 688 человек (в аналогичном периоде предшествующего года — 19 076 человек). Улучшены показатели по всем основным группам заболеваний: при сосудистой патологии показатель снижен до 696 на 100 тыс. населения. В начале 2000-х годов этот показатель превышал 1200 на 100 тыс. населения.

Вся медицинская помощь, оказываемая женщинам и детям в Российской Федерации, связанная в том числе с беременностью и родами, является полностью бесплатной, включая самые сложные высокотехнологичные методы лечения. Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным повысило ее доступность, вне зависимости от места проживания.

— Привел ли ориентир на профилактику, сделанный в «дорожной карте» развития отрасли, к качественным изменениям в оказании медицинской помощи населению?

— За два года в широкомасштабной диспансеризации — направленных диагностических скринингах — приняли участие более 75 млн человек. Программа проводится по специально разработанным регламентам для разных возрастных групп. Она включает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов и является основой для проведения индивидуализированной профилактики. Результаты этой работы — спасенные жизни. Например, активная ранняя (на I-II стадиях) выявляемость злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин повысилась с 50 до 70-80%, что сохранило жизнь более 15 тыс. женщин, своевременно получившим комплексную медицинскую помощь.

— Две «горячие темы» не сходят с повестки дня реформирования отрасли — оптимизация лечебной сети и кадровая политика. Взгляды экспертов на данные процессы порой диаметрально противоположные. Какова золотая середина?

— Оптимизация нацелена на повышение эффективности всей системы здравоохранения. Она хороша тогда, когда приводит к повышению качества медицинской помощи и ее доступности. Нам надо повышать эффективность работы койки, но не за счет сокращения маломощных медицинских организаций на селе. Наша задача заключается в том, чтобы 60% медицинской помощи было в шаговой доступности. Первый уровень оказания медицинской помощи — это в основном первичная медико-санитарная помощь, но, кроме того, это помощь, оказываемая в стационарах, в участковых и районных больницах. Эта часть системы медицинской помощи была в очень тяжелом состоянии, проблемы начались не в 90-е годы, а существенно раньше — с начала 70-х, когда появился профицит в клиниках и стационарах, снизился статус врача первичного звена. Большая часть средств программы модернизации ушла на развитие сельской медицины. Только за 2014 г. открыты 328 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, 508 офисов врачей общей практики и 148 врачебных сельских амбулаторий. Обеспеченность сельского населения врачами выросла на 17,5%. Таким образом, удалось переломить тенденцию по сокращению инфраструктуры сельской медицины, имевшую место в 2007-2011 гг. Второй уровень начал формироваться в 80-е годы. Наряду с первичным звеном формировались консультативно-диагностические центры. Когда разрабатывали сосудистую программу, нам пришлось рассчитать, как в каждом субъекте Российской Федерации создать межмуниципальные и межрайонные центры с доставкой больных не более чем за час из каждой точки региона. Именно формирование такой системы позволило снизить госпитальную летальность с 85% до 16% за прошедшие годы.

Третий уровень системы — региональный, который позволяет каждому региону стать самодостаточным в оказании высококвалифицированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Вот еще одно направление оптимизации: существенно расширилось применение ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий диагностики и лечения. Число мест в дневных стационарах в 2014 году увеличилось на 19 тыс., или 8%, а число пролеченных в них больных — почти на 800 тыс. (или 11,4%). Объем амбулаторной хирургии возрос за один год почти на 23%. Это не привело к снижению оперативной активности в круглосуточных стационарах. Напротив, она увеличилась более чем на 60 тыс. человек, и в ней значительно увеличилась доля высоких технологий. Однако такой результат был достигнут на меньшем количестве коек и при повышении эффективности их работы!

— Всегда ли понятны как жителям, так и медикам эти эволюционные изменения?

— Преобразования в нашей отрасли необходимы, но все они должны быть максимально деликатными и выверенными, проводимая работа должна сопровождаться общением с населением и работниками системы. В случае принятия обоснованных решений о кадровых изменениях медику должны быть предоставлены все необходимые гарантии — от предложений по трудоустройству до денежной компенсации. Медики не должны пострадать. Еще недавно отрасль имела огромные проблемы с обеспеченностью специалистами. Но причина этого была очевидна организаторам здравоохранения. С помощью целенаправленной кадровой политики негативные тенденции постепенно устраняются.

Для этого потребовался целый комплекс мер. Свою роль сыграло увеличение целевого приема в медицинские вузы. Эффективность его уже доказана на деле: около 80% выпускников теперь возвращаются в города и районы, которые их направили на учебу.

— Санкции против России качнули отечественную экономику, валютные скачки ударили по лекарственному рынку. Сможет ли удержаться в прежних объемах программа госгарантий на бесплатную медицинскую помощь?

— Объемы бесплатной медицинской помощи в рамках программы госгарантий не только не уменьшаются, но и увеличиваются. С 1 января 2013 г. был впервые возвращен принцип социального равенства и солидарности при распределении государственных ресурсов здравоохранения. Территориальные программы ОМС стали финансироваться на основе единого для всей страны подушевого норматива с учетом численности застрахованного населения и коэффициента дифференциации между регионами. С 2015 г. все регионы перешли на полный финансовый тариф по страхованию неработающего населения, что направлено на усиление финансовой устойчивости. Из года в год значительно увеличиваются подушевые нормативы финансирования базовой программы ОМС, которые в 2013 г. установлены в размере 5942,5 руб., с ростом на 45% к уровню предыдущего года, в 2014 г. — 6962,5 руб. (рост на 17,2%), а в 2015 г. — 8260,7 руб. (рост на 18,6%). С 2015 г. начали полностью оплачиваться из системы ОМС скорая и высокотехнологичная медицинская помощь.

— Можно ли считать ориентир на государственно-частное партнерство одним из механизмов оптимизации системы здравоохранения?

— Конечно. Целью Стратегии развития здравоохранения до 2030 года является формирование национальной системы здравоохранения, включающей все медицинские службы и организации, независимо от формы их собственности и ведомственной принадлежности, работающей в рамках единого нормативного и правового поля, а также единого государственного, экспертного и общественного контроля. Включение в Программу государственных гарантий медицинских организаций частной формы собственности позитивно влияет на систему здравоохранения в целом, так как развивает конкурентную среду в сфере оказания медицинской помощи, повышая ее качество и доступность. Современная нормативная база определяет единые требования к инфраструктуре здравоохранения, логистике оказания медицинской помощи, ее качеству и доступности, квалификации медицинских работников для медицинских организаций разной формы собственности и ведомственной принадлежности. С другой стороны, увеличение тарифов на медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий привело к их экономической привлекательности для частных медицинских организаций, и, соответственно, за последние четыре года возросло более чем в два раза (с 618 в 2010 году до 1645 в 2014 году) количество участвующих в предоставлении медицинской помощи в рамках программы госгарантий.

В связи с этим важнейшей функцией государства остается контроль и надзор за всей системой здравоохранения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинских организаций.

— Вы в числе первых представили проект Стратегии развития здравоохранения на долгосрочный период 2015-2030 гг. вниманию Общественного совета при Минздраве РФ. Институты гражданского общества начинают играть все большую роль в социальной политике, в частности в здравоохранении?

— Иначе и быть не может. Наша отрасль касается жизни и здоровья каждого гражданина, и стратегия ее развития — важная составляющая социальной политики. В проекте Стратегии определены приоритеты и основные направления развития здравоохранения, а также задачи, направленные на сохранение и укрепление здоровья граждан, повышение доступности и качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни, снижение уровня смертности и рост рождаемости. Стратегия предусматривает развитие медицинских профессиональных некоммерческих организаций, расширение открытого диалога с гражданским обществом.
Только совместно мы сможем решить проблемы, которые есть в нашей отрасли, а общественные советы являются той площадкой, на которой граждане могут довести до сведения государственных органов информацию о трудностях, с
которыми они сталкиваются, получая медицинскую помощь.

— Говоря о сделанном отечественным здравоохранением в прошедшем году, нельзя не вспомнить события на Украине...

— Не могу не отметить подвижнический труд медиков приграничных с Украиной территорий, особенно Ростовской области. Оказание медицинской помощи гражданам сопредельного братского государства, вынужденно оказавшимся в России, сопровождалось не только четкой организацией медико-санитарных мероприятий, но и огромной профессиональной и человеческой отдачей санитарок, фельдшеров, медицинских сестер, врачей. Нагрузка на специалистов выросла многократно, но медики работали слаженно, оперативно, не считаясь со временем и не жалея сил. Огромную помощь оказывают ростовчане и своим крымским коллегам, многократно совершая выездное «десантирование» специалистов в лечебные учреждения полуострова. Особое историческое событие — возвращение Крыма и Севастополя в состав России. Оно потребовало огромной работы по улучшению здравоохранения этих двух регионов, находящихся в очень сложном состоянии. В течение десятилетий врачи и медсестры самоотверженно работали на оборудовании 70-х годов, а пациенты вынуждены были платить деньги за все самое необходимое. За рекордные сроки были обеспечены основные российские гарантии по бесплатному оказанию медицинской помощи населению Крыма и Севастополя, созданы условия для запуска территориальной системы ОМС, сформировано подразделение Росздравнадзора, налажено лекарственное обеспечение населения и обеспечение медицинскими изделиями, увеличена заработная плата медицинских работников до среднероссийского уровня, начаты программы модернизации здравоохранения.

— Что вас как министра здравоохранения и как медика в пятом поколении больше всего радует в сегодняшнем дне профессии?

— Возрождающееся уважение россиян к одной из важнейших профессий на земле и растущий конкурс в медицинские вузы: на профессиональную врачебную стезю хотят встать все больше молодых людей. Значит, задача здравоохранения по обеспечению полного и качественного сопровождения всей жизни человека будет решена.