Зона исцеления

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года важным этапом реформирования системы здравоохранения и улучшения демографической ситуации в стране является усиление профилактической направленности медицины путем совершенствования реабилитации и курортологии. Упор при этом делается на отечественные разработки медицинских технологий, равных которым нет во всем мире.

Даже в период финансового дефицита задача развития медицинской реабилитации является приоритетной. Реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на улучшение качества жизни пациента, предупреждение или снижение уровня инвалидности, в том числе и при невозможности полного излечения. Пока этот профиль в России еще молод, порядок его утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ только в декабре 2012 года. Тем не менее он очень важен, так как от наличия и качества медицинской реабилитации, по мнению ряда исследователей, может зависеть до 70% общего результата лечения. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствует, например, то, что после пребывания в санатории больные в 3-4 раза чаще и в 1,5-2,5 раза быстрее возвращаются к производительному труду. В результате курса санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения в 2-4 раза снижается уровень трудопотерь по болезни.

По разным оценкам, среди нуждающихся в восстановительных процедурах взрослых от 25% до 40% составляют пациенты с заболеваниями системы кровообращения, 10-20% — лица с заболеваниями нервной системы, 25-30% — с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 30% — с заболеваниями органов дыхания, 18-25% — с заболеваниями органов пищеварения, 40% — с заболеваниями нервной системы. Особую категорию среди вышеперечисленных пациентов составляют люди с заболеваниями костно-мышечной системы. Несмотря на то, что их реабилитация наиболее перспективна в плане восстановления функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, больных становится все больше вследствие возрастающей среди населения гиподинамии. По временной нетрудоспособности такие пациенты находятся на первом месте — к 50 годам уже почти каждому второму россиянину требуются восстановительные мероприятия в связи с последствиями заболеваний и травм суставов и костей.

С 2009 года создание системы санаторно-курортной и реабилитационно-восстановительной помощи возложено на Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА). Сегодня ФМБА России — это два НИИ (Томский и Пятигорский), созданный Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр с научной базой в Сочи, а также три санатория и два клинических центра курортологического профиля, в которых ежегодно проходят лечение и реабилитацию более 60 тыс. человек.

«Медицинская реабилитация в современных условиях развития науки и клинической практики — это мощное средство предупреждения инвалидности и снижения ее степени. Комплексный подход, последовательность и структурированность оказания медпомощи — вот три столпа, на которых уверенно стоит процесс реабилитации, — комментирует руководитель ФМБА России Владимир Уйба. — В систему ФМБА входят 192 медорганизации, где представлены все виды медицинской помощи. Сегодня мы должны развивать действенную систему медицинской реабилитации и обеспечить ее подготовленными кадрами, оборудованием и современными технологиями».

В настоящее время для долгосрочного планирования научных исследований в ФМБА России в рамках проблемной комиссии № 9 «Курортология и медицинская реабилитация» с 2016 г. выполняется научно-исследовательская работа «Исследования по разработке исходных данных и обоснованию приоритетных направлений научных исследований и разработок по реализации полномочий ФМБА России в области курортологии и медицинской реабилитации». Участниками данной работы являются ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России», ФГУП «НИИ гигиены, профилактики и экологии человека ФМБА России» (г. Санкт-Петербург), ФГБУ «Сибирский федеральный научный клинический центр ФМБА России» (г. Томск), ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр». Фактически эта НИР заложит основные направления развития курортной науки до 2030 года.

Одной из ключевых научных проблем, которые будут решаться этими учреждениями, является разработка персонифицированных технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации больных с наиболее распространенными хроническими неинфекционными социально значимыми и профессионально обусловленными заболеваниями.

Существенный вклад в реализацию поставленных целей вносят федеральные медицинские, в том числе санаторно-курортные организации с полным объемом имеющихся ресурсов, возможности которых не только многогранны, но зачастую и уникальны. В России существует 26 лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения, среди которых минеральные воды региона Кавказских Минеральных Вод, лечебные грязи Тамбуканского озера, сероводородные термальные источники Сочи и Сергиевских минеральных вод, целебный климат горных курортов Северного Кавказа.

По твердому убеждению специалистов Пятигорского НИИ, масштабы и эффективность технологий курортной медицины в России не имеют аналогов в мире. Их уверенность в этом разделяют и многие авторитетные зарубежные курортологи, имевшие возможность познакомиться с деятельностью института и ведущих санаториев Кавказских Минеральных Вод. Среди них — известный итальянский курортолог, президент Всемирной федерации водолечения Умберто Солимене назвал Кавказские Минеральные Воды «курортной Меккой, которую каждый уважающий себя бальнеолог должен посетить хотя бы один раз в жизни».

«Кавминводы — это крупнейший и уникальный регион России, который может обеспечить существенное улучшение здоровья не менее одному миллиону человек в год. Его курортный фонд представлен 134 санаториями, а также четырьмя клиниками Пятигорского НИИ курортологии круглогодичного использования, что является их основным отличием от курортов других регионов страны, — рассказывает директор ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии» ФМБА России Наталья Ефименко. — Многообразие минеральных вод, наличие высококачественных лечебных грязей, использование в лечебных целях особенностей климата и природного ландшафта обусловили широту диапазона медицинских показаний для курортного региона в целом и специализацию лечебного профиля каждого из его курортов. Несмотря на известные достижения, перед современной курортной наукой стоят многочисленные задачи для будущих прорывных конкурентоспособных научных исследований. Их предметом должна стать проблема терапевтической интерференции бальнеологических, физических факторов и лекарств. Это не только позволит оптимизировать комплексную терапию, но и будет способствовать обоснованию и разработке новых сочетанных и комбинированных методов бальнеотерапии». Среди разработок перспективных направлений Пятигорского НИИ можно выделить разработку аппаратно-программных комплексов, позволяющих проводить управляемые индивидуализированные физические тренировки, бальнео- и климатотерапию больных с кардиосоматической патологией и систем. С их помощью в реальном времени определяются координаты пациента, осуществляется анализ уровня его физической активности, регистрируется ЭКГ, оценка вариабельности ритма сердца и других параметров. Все данные передаются по сетям GPRS-связи на компьютер врача, где происходит их сохранение и последующая компьютерная расшифровка.

Второй пример — создание новых медицинских персонифицированных программ реабилитации больных после перенесенных транзиторных ишемических атак и малых ишемических инсультов на основе применения инновационных технологий санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с использованием природных лечебных факторов, нейростимуляционных методов, робототехники в комплексе с современными лекарственными препаратами, технологиями когнитивной реабилитации, психотерапией, рефлексотерапией и другими традиционными методами лечения.

Нельзя не остановиться на долгосрочных исследованиях в области превентивной курортологии. Доказано, что курс приема питьевых минеральных вод существенно повышает адаптационные резервы организма и его резистентность к действию повреждающих факторов. Выявлен выраженный лечебно-профилактический эффект сочетанного приема питьевых минеральных вод и витаминов, экспериментально обосновано новое направление в курортологии — обогащение и создание искусственных минеральных вод. В развитии этого направления планируется широкомасштабная разработка мероприятий по ранней донозологической диагностике и коррекции факторов риска у практически здоровых людей и увеличение потенциала здоровья лиц, находящихся в состоянии предболезни, за счет системы оценки и управления функциональными резервами человека с применением природных и преформированных лечебных факторов.

В 2014 году Сибирский федеральный научно-клинический центр (СибФНКЦ) был образован путем слияния Северской клинической больницы и Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. Тогда же на базе нового учреждения появился и региональный Центр медицинской реабилитации. А в 2016 году в рамках развития системы реабилитации в Российской Федерации было принято решение о создании в структуре СибФНКЦ отделения медицинской реабилитации и спортивной медицины. Сроки его открытия пока еще не определены, но зато уже ясно направление будущей деятельности. «Потребность в появлении подобного реабилитационного центра крайне высока не только для Томской области, но и для всего Сибирского региона. Во-первых, это увеличит возможности СибФНКЦ по профилю «медицинская реабилитация», что позволит нашему учреждению принимать больше пациентов Сибирского федерального округа, нуждающихся в такой помощи. В настоящий момент очередь для жителей других регионов достаточно велика, — рассказывает генеральный директор ФГБУ «Федеральный сибирский научно-клинический центр» ФМБА России Борис Баранкин. — Во-вторых, наличие лифтов, широких коридоров, просторных палат и других условий доступной среды позволит приступать к реабилитации более тяжелых и менее мобильных пациентов на раннем этапе, что дает гораздо более благоприятный прогноз. И в-третьих, уже утверждена Концепция развития системы оказания медицинской помощи населению Томской области. Согласно ей, в регионе должен быть создан межведомственный реабилитационный кластер с формированием на базе ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА России» организационно-методического центра». Будущий центр войдет в состав филиала «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии СибФНКЦ».

Новый корпус можно будет использовать для таких базовых для СибФНКЦ направлений реабилитации, как нейрореабилитация (постинсультные больные, пациенты неврологического профиля), реабилитация пациентов с кардиопатологией (постинфарктные пациенты и пациенты после оперативных вмешательств на сердце), реабилитация лиц с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том числе детей с заболеваниями центральной нервной системы и ДЦП.

«Поскольку в составе СибФНКЦ находится Томский НИИ курортологии и физиотерапии, известный старшему поколению врачей как Штамовский институт, почти 95 лет занимающийся разработкой медицинских технологий реабилитации и восстановительного лечения для использования в санаториях и на курортах, можно сказать, что наша сегодняшняя

работа по реабилитации опирается на самую серьезную научную базу, — продолжает Борис Баранкин. — В институте ведутся и более фундаментальные исследования. Экспериментальная лаборатория биомедицинских технологий имеет многолетний опыт выполнения научно-исследовательских работ по приоритетному направлению науки «Клеточные технологии». Основное направление научно-исследовательской деятельности лаборатории в рамках государственного задания ФМБА России — экспериментальное обоснование применения персонифицированных клеточных продуктов на основе биодеградируемых матриксов для коррекции социально значимых и профессионально обусловленных заболеваний. В будущем возможно создание при ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА России» банка персонифицированных стволовых клеток работников вредных, опасных и особо опасных производств, что позволило бы активно разрабатывать и внедрять способы реабилитации и профилактики этих заболеваний у сотрудников предприятий атомной промышленности с использованием клеточных технологий и биоинженерии».