Между тем в целях наращивания человеческого потенциала в стране и преодоления дефицита трудовых ресурсов именно этот сектор стоило бы развивать в первую очередь. Для решения этой задачи государству необходимо создать единую правовую базу, которая помогла бы развитию санаторно-курортных учреждений.
Насколько результативно сегодня оздоровительный туризм стимулируется на федеральном уровне, в регионах? Достаточны ли они, с вашей точки зрения?
Говоря об оздоровительном и медицинском туризме, надо отметить, что предпринимаются определенные шаги со стороны государства. Прежде всего со стороны Минэкономразвития. Почему Минэкономразвития? Потому что, к сожалению, выделенного федерального органа, который координировал и регулировал бы эту деятельность, у нас нет. В регионах работают министерства, департаменты или управления по туризму и курортам, но федеральной структуры, которая координировала бы их действия, нет.
В то же время существует стратегия развития туризма. И Ольга Юрьевна Голодец в бытность свою заместителем председателя Правительства Российской Федерации сформировала очень сильный профессиональный совет при правительстве. Курорты и санатории больше всего подходят в качестве базиса для развития медицинского туризма (потому что это медицинская организация, она получает соответствующую лицензию и т.д.). Но, к сожалению, стратегия развития санаторно-курортного направления до конца не доведена, и сегодня для того, чтобы эта сфера могла развиваться, необходимо искать интеграцию между туризмом и санаторно-курортным сектором.
Для туризма сегодня создаются многие предпосылки для развития. Создано АО корпорация «Туризм.РФ», которое призвано привлекать инвестиции, в том числе якобы и в санаторно-курортные организации, но, как правило, сейчас все инвестиционные потоки сконцентрированы на строительстве отелей, спа и гостиниц. Для того чтобы санаторно-курортное направление как двигатель оздоровительного и лечебного туризма развивалось, государству необходимо приложить ряд усилий, в том числе направленных на создание нормативно-правовой базы для развития.
Какими должны быть эти нормы?
Эти нормы должны прежде всего определять, каким путем в отрасль будут привлекаться инвестиции, какие условия будут для этого созданы и как эти инвестиции станут способствовать развитию санаторно-курортных организаций.
А сегодня можно привести какие-то примеры успешно развивающихся оздоровительно-туристических площадок или даже регионов?
Конечно. Прежде всего это Кавказские Минеральные Воды. Второе — это курорты Алтайского края, в частности курорт Белокуриха, который сочетает в себе и лечебно-оздоровительное направление, и разнообразные услуги, которые оказывает санаторий, — культурные, развлекательные и другие.
Белокуриха успешно развивается, потому что здесь был подобран правильный подход, государство вместе с региональными властями сформулировало программу развития. Государство создало всю инфраструктуру и дальше
предложило властям искать инвесторов. Инвесторы начали строительство гостиницы, построены канатные дороги, создан стадион для биатлона, созданы школы здоровья для студентов и детей. Вот это один из наиболее правильных, развивающихся механизмов. И рядом же, в Горном Алтае, небезызвестный Манжерок. Также хорошее в туристическом плане место и развивающаяся структура, но она не несет в себе практически никакой оздоровительной составляющей, это просто отдых, хороший и дорогой. Mriya Resort & SPA — крымский курортный комплекс Сбербанка, очень дорогой курорт, но в нем совмещены и лечебная, и оздоровительная части.
Также интенсивно развивают свои оздоровительные объекты Башкирия и Татарстан. В этих регионах вопросом занимаются власти, общественно-профессиональные организации, то есть курортные ассоциации, которые координируют эти потоки — потоки для оздоровления, туризма и лечения.
До недавнего времени очень интенсивно в этом отношении развивались курорты Северо-Запада, это в первую очередь Приморский район Санкт-Петербурга. Сегодня санаторий «Белые ночи», как и ряд других санаториев, выкуплен «Газпромом», и пока не сформирована политика развития этого региона, по факту этот регион не работает — санатории в основном простаивают.
В целом крупные компании, такие как «Газпром», «Роснефть», «Татнефть», пользуются внутренними нормативами по поводу оздоровления и лечения своих сотрудников. Ну, наверное, и другого не должно быть. Крупные организации, такие как РЖД, владеют группами санаториев, которые работают главным образом для сотрудников. Существуют нормативно-правые акты по поводу оздоровления для тех или иных профессий — машинистов, операторов состава и других.
Правительство хорошо понимает, что здоровье работающих людей — очень важный фактор, и работа в этом направлении ведется. Например, выпущено постановление о производственной медицине — это важный показатель. Но работа в этом направлении еще далека от завершения. Сейчас Институт медицины труда вместе с Национальной Курортной Ассоциацией работают совместно над проектом нормативной базы по оздоровлению людей, работающих на сложных производствах, во вредных условиях, отягощенных экологической обстановкой. Оздоровление им критически необходимо.
Самое главное, самый важный тренд, который сегодня заметен, — это поворот от обычного туризма к санаторно-курортному направлению, причем независимо от формы собственности. Это часть стратегии здоровьесбережения, которую выдвинул Владимир Владимирович Путин. Озабоченность ведь очень большая. Но сегодня строить какие-то дополнительные оздоровительные учреждения, новые центры — это очень дорого и расточительно, денег ведь не так много. А санаторно-курортный комплекс — это по сути готовая структура для реализации поставленных президентом задач по здоровьесбережению, объединяющая медучреждения, имеющие, во-первых, лицензию на проведение медицинской деятельности, во-вторых, подготовленные профессиональные кадры. Плюс сложившаяся инфраструктура по использованию природных лечебных факторов.
То есть нужно стимулировать и работодателей, чтобы они занимались здоровьем своих работников?
Конечно, это необходимо. Сегодня ввиду проведения специальной военной операции санаторно-курортные организации Министерства обороны выполняют уникальную функцию. Во-первых, они проводят медицинскую реабилитацию. Во-вторых, проводят медико-социальную реабилитацию. В-третьих, оказывают оздоровительные и лечебные услуги участникам СВО и членам их семей (это то, о чем говорил президент). Создаются даже специальные санатории для детей, у которых погибли родители. Эту практику необходимо взять на вооружение.
Если я правильно понимаю, уделять больше внимания оздоровительному сектору необходимо и ради достижения целевых показателей продолжительности жизни в стране?
В ходе Алма-Атинской сессии ВОЗ в 1978 году были озвучены данные по средней продолжительности жизни в СССР — она составила 72 года. При этом страна многонациональная, разные культуры, труд тогда был не особо механизирован и автоматизирован. Но в Советском Союзе было 1,3 млн санаторно-курортных коек. Заметьте, это не пансионаты. Также важно, как они использовались. 300 тыс. коек было отдано под восстановительное лечение медицинской реабилитации, а миллион коек был предназначен для оздоровления, особенно детей с родителями, работающего населения. Этот подход и дал возможность достичь таких показателей продолжительности жизни.
Сегодня президент формирует социальную политику государства. Делается очень многое для семьи, для материнства, для детства. Делаются определенные и финансовые вливания. Средняя продолжительность жизни сейчас, по данным Росстата, в ЦФО еле-еле достигает 73 лет. А если взять Дальневосточный ФО, на который многое поставлено в плане экономического развития, мы увидим еще более низкую цифру. Становится очевидной проблема: где и как взять человеческий ресурс?
Есть нацпроект «Демография». Это хорошо, он действительно нужен, как и нацпроект «Здравоохранение». Но надо понимать, что усилия, направленные на подъем рождаемости сегодня, дадут свои плоды в виде трудовых ресурсов лет через 18 как минимум. При этом, конечно, человек должен родиться здоровым, пройти социальный патронаж: ясли, детский сад и так далее.
По современным данным, мы сегодня получаем до 25% здорового населения при рождении. К совершеннолетию эта доля падает до 20%. Чтобы нивелировать эту тенденцию, нужно вернуться к системе, которая хорошо работала ранее в Советском Союзе. Надо, чтобы санаторно-курортное направление было составной частью системы здравоохранения. И это потребует, конечно же, определенных усилий государства как регулятора, в том числе и нормотворческого характера.
Плюс мы должны всерьез заняться формированием культуры здоровья в обществе. Европейские страны к середине 2000-х годов достигли путем формирования культуры здоровья очень позитивных результатов. Правильное питание, велосипеды, физическая активность и гаджеты для ее мониторинга, красивая и удобная спортивная одежда — это то, что необходимо развивать, делать доступнее для населения. В 2018 году (более свежих данных, к сожалению, у нас нет) в Европе на эти цели выделялось до 8% бюджета, а у нас — 0,19.
Необходимо поменять философию. Мы должны понимать, что стратегия развития медицины должна быть направлена на укрепление здоровья здорового человека. Тех людей, которые работают, производят материальные блага, которые платят налоги и пополняют бюджет страны. По современным данным, у нас на тысячу работающего населения 421 пенсионер и 311 детей, в том числе детей-инвалидов. В Советском Союзе, для сравнения, было 3,7 работающих на одного неработающего. Вот в чем дело. И по прогнозам аналитиков, в ближайшее время у нас будет проблема не с углеводородами, а с нехваткой человеческого ресурса. Поэтому роль санаторно-курортных организаций в деле сохранения здоровья, в его воспроизводстве, в продлении трудового ресурса видится сегодня очень важной. Сейчас, мне кажется, необходимо все взвесить и выработать единые правила игры для всего санаторно-курортного направления, независимо от формы собственности.
А какими перспективами, на ваш взгляд, сейчас обладают ведущие здравницы? Есть ли пока нераскрытый потенциал?
Наличие нераскрытого потенциала опять-таки связано с тем, что даже государственный сектор, ведомственные санатории, составляющие порядка 27% от доступной оздоровительной инфраструктуры, развиваются сегодня в направлении скорее туристическом. Санаторий из оздоровительного, лечебного объекта превращается лишь в систему использования имеющихся природных ресурсов. Оздоровительная составляющая сходит на нет. Но если будет выработана и реализована единая государственная политика в отношении санаторно-курортного комплекса, развитие его, я уверен, будет продвигаться семимильными шагами.
Поговорим о пресловутом кадровом вопросе. Насколько серьезный сейчас дефицит в санаторно-курортной отрасли?
Дефицит кадров составляет где-то около 10%. Проблема здесь в том числе и в недостаточном внимании к их подготовке, к обучению. Я заведую кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России. Мы обучаем студентов, рассматривая санаторно-курортный комплекс как систему, которая предназначена и для больных, и для здоровых людей. Мы читаем курс 40 часов, а на остальных кафедрах на нашу область знаний 15 часов дают. Это очень мало.
Также необходимо ввести ротацию врачей, которые работают в поликлиниках, особенно в курортных регионах. В советское время это было так: отработал 3 года в поликлинике, ну, например, на Кавминводах, идешь работать в санаторий на следующие на 3 года.
Что может дать отрасли цифровизация — мощнейший тренд последних лет?
В рамках реализации концепции охраны здоровья еще в 2009 году были разработаны аналитические комплексы экспресс-диагностики, позволяющие в течение 15 минут человека как бы «пролистать». Также разработана информационная система, которая дает возможность организовать сбор и беспроблемный обмен данными между санаторно-курортными учреждениями и обычными медучреждениями. Вы едете в санаторий, вас обследуют, предварительная информация о вашем состоянии здоровья попадает врачам санатория. Пока вы едете, под ваши потребности готовится программа лечения, комплекс оздоровительно-реабилитационных мероприятий. Вы их проходите и видите, как меняются показатели сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, кровоснабжение, мозговое кровообращение, опорно-двигательный аппарат. Вы уезжаете из санатория, и эта информация поступает в медучреждение по месту жительства.
Но это еще не все. Эта информация накапливается, так как имеет значение для государственного управления — она поступает в Институт системного программирования им. В. П. Иванникова Российской академии наук.
Эти данные анализируются по разработанной специалистами нашей кафедры программе, сортируются по различным критериям — по социальным группам, по возрасту, по заболеваниям и др. Все это позволит с использованием возможностей санаторно-курортного комплекса разработать национальную цифровую систему управления здоровьем.