Сегодня служба охраны здоровья радикально поменяла вектор, серьезно расширился список задач: в стране ведется строительство новых медучреждений и центров, идет развитие сфер медицинской реабилитации, ядерной медицины, профилактики заболеваний, решается кадровый вопрос, внедряются передовые технологии, развивается производство медицинского оборудования. Все это результаты принятых 30 лет назад решений в области охраны здоровья, где главным приоритетом был и остается пациент и его здоровье.
Охрана здоровья граждан — комплекс медицинских, социальных, научных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, преследующих якорные задачи, а именно сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения страны, в том числе направленных на поддержание его долголетней активной жизни, увеличение ее продолжительности, оказание качественной и доступной медпомощи, в том числе высокотехнологичной.
Треть века назад. Советский Союз к 60-м годам смог построить собственную систему здравоохранения, основанную на механизмах повышения уровня жизни людей, соблюдения гигиены, активного образа жизни, пропаганды спорта, профилактики инфекционных заболеваний посредством полной вакцинации и иммунизации населения. Система была ориентирована на массовую профилактику и предупреждение инфекционных и эпидемических заболеваний. После распада СССР именно эти механизмы легли в основу построения системы охраны здоровья граждан новой России.
В 1991 году был принят закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», затем закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», в котором были определены основные принципы оказания медицинской помощи. И уже в 1993 году появляется закон РФ № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», который положил начало построению нынешней системы охраны здоровья, став первым документом, координирующим работу отрасли.
Ветхое наследие. Ко второй половине 90-х годов сфера охраны здоровья вступила в непростой период. Советское материально-техническое наследство начало давать сбой: медучреждения стали испытывать колоссальную нехватку лекарственных средств, расходных материалов, финансовых ресурсов, были случаи, когда районные или городские клинические больницы не имели возможности оплатить коммунальные услуги. Чтобы избежать закрытия, многие руководители медучреждений, к примеру для обеспечения нормальной работы операционного блока, закупали генераторы на случай отключения электричества. Зачастую, если человеку предстояла операция, ему необходимо было самому покупать, помимо лекарств, одноразовые шприцы, бинты, медицинские перчатки и прочее. Сделать даже косметический ремонт стало для многих больниц нерешаемой задачей. В таких условиях люди работали и лечились. А про передовую медицинскую технику и современные аппараты в глубинке даже и мечтать не могли. Бывали даже совсем обидные случаи: в регион приходила техника, к примеру томограф, а специалистов, способных на ней работать, не было.
В середине 90-х практически забросили работу по профилактике болезней. Выпускающие вакцины предприятия работали через раз, плюс в обществе стали активно продвигать идею абсолютной вредности вакцинации.
Нынешняя система охраны здоровья строилась практически на пепелище, тем не менее она строилась. После издания ФЗ-5487-1 в 1994 году было образовано единое Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ, что значительно расширило сферу задач ведомства. Через два года вопросы медицинского производства отошли Минпрому (ныне Минпромторг РФ), и начало работать Министерство здравоохранения РФ. В марте 2004 года в ведение Минздрава были переданы вопросы социального развития. В этом же году начинает работать Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) и Росздравнадзор.
В таком формате ведомство действовало до 2012 года. Был принят ряд важных законов. В том числе в 2010 году был принят ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», а в 2011 году вступил в силу ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Базовые принципы. В статье 2 закона РФ № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» были впервые обозначены основные принципы охраны здоровья населения новой России. А именно: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет профилактических мер в области охраны здоровья людей, доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов госвласти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. Эти принципы легли в основу ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 2011 года, где был убран пункт о приоритете профилактики.
В редакции закона ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 2023 года, в статье 4 свод принципов охраны здоровья претерпел значительные изменения. Добавили новые принципы: приоритет интересов пациента при оказании медпомощи, приоритет охраны здоровья детей, в пункте «доступность» добавили качество оказания медпомощи, появился принцип недопустимости отказа в оказании медпомощи, был возвращен принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, также оговорен принцип соблюдения врачебной тайны. В целом эти принципы остаются главными в сфере охраны здоровья уже 30 лет.
Пора технологий. В последнее десятилетие в стране стали уделять колоссальное внимание развитию специализированной и высокотехнологичной медпомощи населению. Так, развивается фтизиатрическая служба: строятся противотуберкулезные диспансеры, профильные больницы. Специализированную помощь населению оказывает психиатрическая и наркологическая служба. Российские наркодиспансеры сегодня оснащены необходимым оборудованием, в том числе и российского производства.
Трудно представить современную медицину без высоких технологий. Высокотехнологичная медпомощь оказывается с применением сложного оборудования, уникальных медицинских технологий, в том числе отечественных.
Ярким примером оказания ВМП является ядерная медицина. Право на ВМП имеет каждый гражданин России. Сегодня такую помощь в среднем получают до 500-1000 человек на 300-500 тыс. жителей. Солидная часть оперативных вмешательств идет по системе обязательного медицинского страхования. Обеспечение доступности ВМП для населения вошло в перечень целей приоритетного нацпроекта «Здоровье». Проект стартовал в 2006 году. Помимо доступности ВМП, целями проекта были обозначены: укрепление здоровья граждан, повышение доступности и качества медпомощи, развитие первичной медпомощи, программы профилактики заболеваний. В 2019 году цели и задачи приоритетного нацпроекта «Здоровье» перешли в перечень приоритетов нацпроекта «Здравоохранение», действие которого запланировано до 2024 года. И здесь список задач был значительно расширен. В их числе: снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. человек), смертности от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 тыс. человек), смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 184 случаев на 100 тыс. человек), младенческой смертности (до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей).
А также проект ставит перед собой такие цели, как ликвидация кадрового дефицита в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; обеспечение охвата всех граждан профилактическими медосмотрами не реже одного раза в год; обеспечение доступности для населения (в том числе в отдаленных районах) медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизация работы таких медучреждений, сокращение времени ожидания в очереди, упрощение процедуры записи на прием к врачу и прочее.
Отрасль сегодня. Сегодня в России действует свыше 6,5 тыс. медорганизаций, чуть более 20% из них — частные клиники. По данным Росстата, на начало 2022 года в отрасли трудилось почти 741,9 тыс. врачей (на 4,5 тыс. специалистов больше, чем в 2020 году) и почти 1,5 млн среднего медперсонала (за год с небольшим их число уменьшилось на 22,9 тыс. человек).
Но что интересно, сегодня РФ находится на втором месте по уровню обеспеченности медицинскими кадрами в сравнении с европейскими странами. Такой показатель наблюдался в допандемийный период в конце 2019 года, что составляло в среднем 58,4 доктора и 52,5 среднего медперсонала на 10 тыс. населения.
Впереди была только Швейцария с показателем 64,2 врача на 10 тыс. человек. Конечно, история с коронавирусом внесла некоторые коррективы, но сейчас российский показатель обеспеченности врачами возвращается на прежние позиции.
Рост числа специалистов связан в том числе с реализацией мероприятий и программ федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение», а именно со строительством новых медучреждений и центров, для которых нужны специалисты. Кадровый вопрос решается и за счет целевого обучения, которое в последние годы стало очень актуальным. Этот механизм «перешел в наследство» еще от советской системы. Тем не менее профессия врача остается востребованной, особенно если это терапевты или узкие специалисты.
Финансовый задел. В законе «О федеральном бюджете на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» заложено выполнение всех социальных обязательств государства. Документ предусматривает доходы бюджета России на 2023 год в 26,1 трлн рублей, расходы — 29 трлн рублей. В 2024 году доходы бюджета должны увеличиться до 27,24 трлн рублей, в 2025 году — до 27,98 трлн.
Среди статей расходов федерального бюджета самой емкой остается социальная политика. В 2023 году свыше 1,5 трлн будет потрачено на направление «Здравоохранение»: свыше 1,2 трлн — на реализацию программы «Развитие здравоохранения» и свыше 311,7 млрд — на нацпроект «Здравоохранение». За три года (2023-2025 гг.) расходы федерального бюджета превысят 4,5 трлн рублей.
В 2023 году финансирование будет направлено и на продолжение программы «Модернизация первичного звена здравоохранения». В ее рамках планируется построить около 2 тыс. и отремонтировать более 6,5 тыс. медучреждений. Также на период 2023-2025 гг. на оказание амбулаторной помощи будет выделен 1 трлн рублей, стационарной — свыше 600 млрд. «Этот бюджет самый сложный за последние годы, — подчеркнул председатель Госдумы Вячеслав Володин. — Задача при подготовке бюджета в нынешних условиях — предусмотреть его гибкость и одновременно надежность.
В результате нам удалось гарантировать исполнение всех соцобязательств перед гражданами: более трети бюджета в 2023 году будет направлено на социальные расходы, а в консолидированном бюджете на 2023 год социальные расходы составят более половины».
Долгие лета. Вопрос роста ожидаемой продолжительности жизни россиян входит в круг приоритетных задач сферы охраны здоровья. За последние 10 лет этот показатель в стране значительно вырос. Конечно, негативную лепту внесла пандемия коронавируса 2020-2021 гг. Ожидаемая продолжительность жизни людей в 2021 году снизилась практически до 70 лет, хотя в 2020-м этот показатель составлял 71,5 года, а в 2019-м — 73,3 года. Тем не менее планы по увеличению продолжительности жизни россиян остаются национальным приоритетом.
К 2030 году в России планируется достичь показателя ожидаемой продолжительности жизни — 78 лет.
ЗОЖ в приоритете. В ФЗ-323 одним из принципов охраны здоровья обозначен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Среди прочего ключевым вопросом в этой работе остается активное продвижение здорового образа жизни среди россиян, когда верным остается принцип «Болезнь лучше предупредить, чем лечить». В этом не сомневаются и эксперты. «Более чем за 22 года своей практики я часто наблюдаю мощное воздействие на здоровье, которое оказывают здоровый и активный образ жизни, правильное питание и сон, отказ от вредных привычек, — рассказывает врач-невролог, остеопат, главный врач «Клиники лечения позвоночника и суставов доктора Длина» Сергей Длин. — Польза ЗОЖ сегодня недооценена, и даже простым правильным питанием можно лечить серьезные заболевания. К примеру, можно изменять нарушенные компоненты крови, такие как повышенный холестерин и инсулин, можно не допустить развитие сахарного диабета и проч. Мы живем в мире, где развита скоропомощная медицина.
Сегодня есть возможность не допустить такие заболевания, как остеохондроз, грыжа позвоночных дисков, артроз и другие. Генетическая предрасположенность к этим заболеваниям составляет 20%, на все остальное мы можем влиять! Бороться с этими болезнями помогает превентивная медицина, которая активно развивается в России. Врач превентивной медицины будет лечить пациента максимально натурально, давая организму ресурсы, выводит его в новый гомеостаз, для того чтобы запустить механизмы самооздоровления».
После перенесенной коронавирусной инфекции многие люди поняли, что крайне важно именно ухаживать за своим здоровьем. «Во время пандемии в зоне риска как раз находились люди, имеющие хронические заболевания. Многие пациенты болели очень тяжело, не выдерживали. Многие тогда узнали, кто такие врачи превентивной медицины, люди стали к ним активно обращаться.
Сегодня превентивная медицина — это новое слово в медицинской науке, которая активно развивается, растет число специалистов в этой области, растет уровень и качество помощи пациентам», — отмечает Сергей Длин.
Лучше, чем ожидали. Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в своем выступлении на парламентском часе в ноябре 2022 года особо подчеркнул важность проводимых мероприятий в рамках реализации государственной политики в сфере охраны здоровья.
В своем докладе он отметил сокращение смертности в России, обозначив показатели «лучше, чем ожидали». «Сегодня мы вышли на устойчивую траекторию снижения смертности, — подчеркнул Михаил Мурашко. — За короткий период показатели упали ниже допандемийного 2019 года. В целом показатели лучше, чем мы ожидали за 2022 год. Сохраняется минимум младенческой смертности, отмечается сокращение смертности от онкозаболеваний, снижение достигнуто по болезням системы кровообращения — на 10% ниже, чем в допандемийный 2019 год».
Глава ведомства также подчеркнул важность совершенствования работы медорганизаций, что положительным образом сказывается на качестве оказания медпомощи, особенно в части проведения диспансерного наблюдения хронических пациентов. «Применение методов бережливого производства в медорганизациях позволило увеличить время работы врачей с пациентами, сократить ожидание в очередях. 75% медучреждений уже трансформировали свою работу.
Для совершенствования процедур диспансеризации и диспансерного наблюдения Минздрав РФ обновил порядок диспансерного наблюдения хронических пациентов, что крайне важно для выявления пациентов высокого риска», — подчеркнул Михаил Мурашко.
