Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В. И. Краснопольского (МОНИИАГ) — одно из ведущих профильных учреждений России, которое сегодня занимается созданием научно обоснованной системы охраны здоровья плода. По мнению ученых, именно это будет являться ключом к сохранению населения и повышению благополучия россиян.
Указом президента России Владимира Путина «О национальных целях развития РФ на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» перед медицинским сообществом поставлены важнейшие задачи обеспечения повышения рождаемости, увеличения продолжительности и опережающий рост показателей продолжительности здоровой жизни. При первом прочтении может сложиться мнение, что эти задачи не имеют непосредственной взаимосвязи. Однако современными исследованиями продемонстрировано наличие внутриутробной основы последующего развития у человека хронических заболеваний, включая болезни системы кpовообращения, являющиеся основными причинами заболеваемости и смертности в нашей стране. Более того, доказано, что неблагоприятные факторы, воздействующие на плод, запускают в его организме позднее проявляющиеся метаболические нарушения, аллергические, аутоиммунные, онкологические процессы и даже приводят к снижению интеллектуальных показателей (IQ).
«Все долгосрочные эффекты воздействий в дородовом периоде на последующую жизнь человека объясняются фетальным программированием — возникновением в развивающемся организме постоянных эпигенетических модификаций (метилирования, ацетилирования ДНК, модификации гистонов), влияющих на экспрессию генов во взрослом возрасте, — рассказывает директор МОНИИАГ Роман Шмаков. — Помимо этого, доказано существование интергенетического и трансгенерационного наследования возникших эпигенетических патологических признаков от родителей по крайней мере до поколения внуков и, возможно, до последующих поколений. Учитывая непреходящую ценность жизни и безусловную необходимость сохранения здоровья каждого гражданина нашей страны, МОНИИАГ предлагает концепцию экологичного акушерства — формирования максимально безопасной антенатальной среды у каждой из более чем 1 млн беременных женщин, что является важнейшей ориентированной на будущее России задачей.
Лекарства по показаниям. По мнению ученых МОНИИАГ, первым шагом врачебного сообщества в экологичном акушерстве должно стать четкое следование принципам доказательной медицины с предотвращением необоснованной ятрогенной интервенции и полипрагмазии. Назначение любых фармакологических агентов должно иметь строгое обоснование и соответствовать клиническим рекомендациям, поскольку однозначно установлена возможность развития негативных отдаленных последствий воздействия на плод лекарственных, в том числе антибактериальных и токолитических препаратов. К примеру, глюкокортикостероиды (ГКС), значимо снижающие перинатальные риски при проведении одного либо нескольких курсов для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов (McGoldrick E. 2020 год, Walters А. 2022 год), потенциально могут увеличивать вероятность развития у детей расстройств аутистического спектра (РАС), синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и снижения IQ (популяционное исследование 1,06 млн детей,. Laugesen K., 2025 год). Более того, препараты ГКС вызывают разрывы двойной цепи фетальной ДНК посредством ингибирования топоизомеразы II, что увеличивет риск развития прелейкемических клонов ETV6::RUNX1+ и потенциальной лейкемии после рождения (Benítez L., 2025 год). Рациональность антибиотикотерапии является важнейшим аспектом медицинской помощи беременным, поскольку, к примеру, исследование когорты 104 605 детей продемонстрировало повышение риска пороков развития плода при приеме макролидов (Fan H., 2020 год).
Защита от инфекций. Крайне важна профилактика внутриутробного инфицирования, увеличивающего частоту перинатальных и отдаленных осложнений через активизацию описанных ранее эпигенетических изменений. Опубликованы данные об изменении экспрессии микроРНК мозговых структур, вовлеченных в процессы обучения и формирования памяти, у новорожденных с врожденной инфекцией (S. Hollins, 2014 год) и модулировании энтеровирусами направленного на микроРНК подавления провоспалительных факторов в бета-клетках поджелудочной железы, запускающем аутоиммунные заболевания, включая сахарный диабет 1 типа (D.W. Allen, 2018 год, I. Barchetta, 2021 год).
Безопасный быт. Необходимо формирование осознанного подхода беременных в выборе безопасных для будущего ребенка предметов обихода для максимального сокращения контакта с опасными веществами, к примеру, бисфенолом-А, входящим в структуру пластиковых изделий и способным проникать в организм через желудочно-кишечный тракт либо кожу, увеличивая риск недоношенности, гормональных нарушений и онкологических заболеваний половых органов, неврологических и метаболических расстройств (R. Algonaiman, 2023 год). Бисфенол-А влияет на альтернативный сплайсинг РНК префронтальной коры головного мозга плода, способствуя патофизиологии РАС (Р. Panjabud, 2025 год), и экспрессию генов в культивируемых человеческих фетальных ооцитах, подтверждающее возможности отдаленного воздействия на последующие поколения (M.A. Brieño-Enríquez, 2011 год).
Здоровое материнство. Как малая, так и крупная к сроку гестации масса плода является предиктором последующего ожирения, эндокринной и сердечно-сосудистой патологии (С. Nogueira-de-Almeida, 2024 год), в связи с чем особую важность обретает система точной идентификации и нивелирования факторов риска на преконцепционном этапе и ранних сроках беременности.
Образовательные программы для врачей и будущих родителей должны включать научно обоснованные данные о значимом положительном влиянии на развитие плода компенсации хронических заболеваний матери, ее отказа от никотина, перехода на антиинфламаторную диету и регулярной практики методик редукции стресса. Вышесказанное достоверно улучшает перфузию плаценты (Francesca С., 2021 год), снижает вероятность нарушения темпов роста плода, задержки формирования головного мозга и психо-моторного развития ребенка (Nakak А, 2025 год), а также активизации пролейкемических клонов у детей (Benítez L., 2025 год) и развития преэклампсии у матери (Francesca С., 2021 год).
Современная профилактика. Актуальность разрабатываемых в МОНИАГ новых методов предкции и профилактики тяжелой преэклампсии дополнительно подчеркивается ее отдаленными последствиями, такими как повреждение эндотелия всех артерий у матери и ребенка, психоневрологические нарушения, РАС и шизофрения у детей (Montgomery К., 2024 год, Korzeniewski S., 2022 год).
Непрерывная забота. «Для обеспечения непрерывности медицинской помощи детальные данные о пренатальных факторах риска хронических заболеваний должны быть учтены при наблюдении за ребенком, позволяя сформировать персонализированный план мероприятий, направленных на минимизацию реализации развития болезней как у данного индивидуума, так и у его потомков, — продолжает Роман Шмаков, — что в полной мере соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения РФ № 186 «Об утверждении концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины». Представляемая МОНИИАГ концепция профилактических стратегий экологического акушерства с междисциплинарным взаимодействием, грамотным построением коммуникаций с пациентками, обеспечивающим их медицинский комплаенс, позволит на популяционном уровне предотвратить эпигенетические изменения фетального программирования, являющиеся патогенетической основой кардио-метаболического кризиса населения страны, что потенциально станет одной из основ здоровьесбережения в России».