Сегодня в «СОГАЗ-Мед» застраховано порядка 44 млн жителей России — это каждый третий гражданин. Компания ведет активную работу по информированию, сопровождению и защите прав застрахованных, внося при этом ощутимый вклад в реализацию задач национального проекта «Здравоохранение». Однако ключевой показатель деятельности «СОГАЗ-Мед» — благодарность людей за реальную помощь в сохранении их здоровья.
Основные задачи компании «СОГАЗ-Мед»: информирование застрахованных по вопросам ОМС, защита прав застрахованных на получение помощи по ОМС, контроль качества и сроков оказания медпомощи. Из года в год компания проводит тщательный анализ удовлетворенности застрахованных медицинской помощью. Результаты обсуждаются с представителями органов исполнительной власти и медорганизаций, что позволяет менять систему оказания помощи в ОМС к лучшему, делать ее более пациентоориентированной. «Мы слушаем и слышим наших застрахованных, работаем ради них, — комментирует генеральный директор компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов. — Многолетний опыт стабильной работы, широкая региональная сеть и команда профессионалов позволяют нам обеспечивать людей надежной защитой и гарантируют им помощь в системе ОМС».
Информировать — маршрутизировать — защищать. Охват населения профилактическими медосмотрами и диспансеризацией — одно из ключевых направлений национального проекта «Здравоохранение». В рамках его реализации страховые медицинские организации приглашают застрахованных проходить профилактические медицинские мероприятия, выявляют причины отказа от них и информируют об этих причинах руководителей системы здравоохранения.
За 2022 год компанией «СОГАЗ-Мед» проинформировано около 40 млн застрахованных, в том числе на профилактический медосмотр было приглашено около 5 млн застрахованных, на диспансеризацию — 14,5 млн, на углубленную диспансеризацию (для переболевших СOVID-19) — более 4 млн, для осмотра врача в рамках диспансерного наблюдения — более 11 млн застрахованных.
Один из важнейших принципов работы «СОГАЗ-Мед» — индивидуальное сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медпомощи. За 1-й квартал 2023 года по разным медицинским вопросам в компанию обратилось почти 445 тыс. застрахованных. В большинстве случаев им была нужна информация или консультация. 138 тыс. застрахованных в том числе получили содействие в госпитализации, записи на прием к врачу, прохождении диагностических исследований.
В «СОГАЗ-Мед» можно обратиться по разным каналам в формате 24/7, задать вопросы и получить ответы. В том числе и по телефонам прямой связи компании (СОГАЗ-фоны), установленным в медорганизациях. У компании их более 2 тыс.
Когда помощь не ждет. В зоне особого внимания застрахованные из фокус-групп — пациенты с заболеваниями, составляющими основные причины смертности населения (онкология, ССЗ, сахарный диабет и пр.). «Страховые представители «СОГАЗ-Мед» действуют проактивно. Проводят с такими застрахованными интервью, не дожидаясь обращений. В 2023 году было опрошено 165 тыс. застрахованных с онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19. Практическую помощь получили более 50 тыс. человек», — говорит Дмитрий Толстов.
Страховые представители отслеживают каждый случай, оказывают индивидуальное сопровождение таких пациентов, содействуют в их своевременной маршрутизации, защищают права. В практике «СОГАЗ-Мед» немало показательных примеров. Так, активная работа ведется в Ивановской области при участии главного врача Областного онкологического диспансера. Взяты на контроль женщины с патологией репродуктивной системы, организован зеленый коридор для приема врача онколога-гинеколога.
На защите прав. С ростом осведомленности граждан об их правах, возможностях в системе ОМС растет и число обращений, жалоб. В структуре жалоб, полученных «СОГАЗ-Мед» в 2022 году: на 1-м месте — на оказание медицинской помощи (59,1%), на 2-м — на организацию работы медорганизаций (19,2%), на 3-м — на взимание денежных средств (6,9%).
Не редкость, когда результаты проведенных компанией контрольно-экспертных мероприятий становятся основой доказательной базы. В 2022 году в пользу застрахованных «СОГАЗ-Мед» в судебном порядке было взыскано свыше 42 млн рублей. В 1-м квартале текущего года все жалобы были урегулированы в досудебном порядке.
«Мы защищаем права застрахованных и в регионах присутствия компании, и экстерриториально, помогаем получить необходимые услуги, маршрутизируем граждан, застрахованных вне региона страхования. Три года назад для этих целей создали информационную систему «Портал маршрутизации». В прошлом году индивидуально сопроводили 657 пациентов, в текущем — более 350», — продолжает Дмитрий Толстов.
За годы работы компания «СОГАЗ-Мед» накопила внушительный опыт позитивного взаимодействия с медорганизациями на благо пациентов. «Мы заинтересованы в том, чтобы застрахованные чувствовали в медорганизациях внимание к их проблемам. Несмотря на то что законодательно такая функция не закреплена за страховыми медицинскими организациями, мы проводим тренинги и семинары для сотрудников медучреждений: контакт-центров, регистратур и т.д.», — говорит Дмитрий Толстов. В 2022 году обучением было охвачено более 1300 работников в 395 медорганизациях из 26 регионов. По итогам отмечается значительное снижение жалоб на работу регистратур и контакт-центров, отношение к пациентам становится более внимательным.
Помощь рядом. В 2022 году компания выпустила мобильное приложение «СОГАЗ ОМС». С его помощью удобно отправить заявку на оформление полиса ОМС и в любое время получить консультации. При регистрации пользователи указывают номер полиса ОМС, после чего могут пользоваться штрихкодом документа для удобной записи к врачу через инфоматы в поликлиниках. В приложении собраны данные о ближайших работающих в системе ОМС медучреждениях и офисах «СОГАЗ-Мед». Функционал у приложения широкий, есть даже «Дневник здоровья», в котором можно вести контроль за самочувствием и физической формой. «Мобильное приложение — наш ответ на вызовы рынка и цифровизацию отрасли, — отмечает Дмитрий Толстов. — «СОГАЗ ОМС» — современный канал коммуникации с застрахованными, в первую очередь удобный именно для них».
Справка
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» начала свою историю в 1998 году как дочернее предприятие «Газпрома». Летом 2003 года она стала частью Страховой группы «СОГАЗ», получила свое нынешнее название и продолжила работу в качестве федеральной страховой медицинской компании, специализирующейся на обязательном медицинском страховании. В штате было всего 50 человек, но люди горели масштабностью задач. Уже через пять лет «СОГАЗ-Мед» стала одной из компаний-лидеров рынка обязательного медицинского страхования (ОМС). Сегодня она работает во всех федеральных округах — 56 регионов присутствия и город Байконур, более 1000 представительств и 54 филиала. Коллектив «СОГАЗ-Мед» — это более 4400 сотрудников, из них 1800 страховых представителей.