Главной темой юбилея стал призыв к возобновлению движения за справедливость в отношении здоровья. О том, что это значит и как будет реализовано, журнал «Здравоохранение России» спросил у главы ВОЗ в России Мелиты Вуйнович.
Какие успехи ВОЗ в области общественного здравоохранения за последние семь десятилетий позволили радикально улучшить качество жизни людей? Что стало главными вехами на этом пути?
Семьдесят пять лет назад вступил в силу Устав ВОЗ — договор между народами мира, которые признали, что здоровье является не только фундаментальным правом каждого человека, но и имеет основополагающее значение для мира и безопасности.
С тех самых пор был достигнут выдающийся прогресс в защите людей от болезней, что проявляется в значительном снижении смертности от опасных инфекционных заболеваний, сохранении жизней младенцев и малолетних детей, снижении смертности женщин в связи с беременностью и родами.
Тедрос Адханом Гебрейесус, генеральный директор ВОЗ, отметил: «История ВОЗ демонстрирует что возможно, когда страны объединяются для достижения общей цели. Нам есть чем гордиться, но предстоит еще много работы, чтобы реализовать наше основополагающее видение наивысшего достижимого уровня здоровья для всех людей. Мы по-прежнему сталкиваемся с огромным неравенством в доступе к услугам здравоохранения, серьезными пробелами в мировой системе защиты от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и с угрозами, связанными с вредными для здоровья продуктами и климатическим кризисом. Мы можем решить эти глобальные проблемы только при глобальном сотрудничестве».
Говоря об успехах, я особо хочу остановиться на искоренении оспы, которое является одним из величайших достижений общественного здравоохранения в истории и ярким событием успеха ВОЗ и ее партнеров. Нельзя забывать, что в ХХ веке от оспы погибло около 300 миллионов человек. Сегодня этой болезни не существует в том числе и благодаря международной кампании вакцинации, проведенной ВОЗ с партнерскими организациями. Последний зарегистрированный естественный случай был зафиксирован в 1977 году, а в 1980 году ВОЗ объявила миру, что оспа побеждена после многих десятилетий неустанной работы многих специалистов из многих стран. Сегодня мы принимаем это как должное. Если вы родились после 1980 года, вас не прививали от оспы, потому что в этом уже не было необходимости.
Безопасная беременность и роды спасли миллионы жизней женщин, благодаря массовому внедрению рекомендаций и доступности медицинских услуг в отношении беременности.
Да, пока оспа остается единственной болезнью человека, которую удалось искоренить. Но сегодня мы стоим на пороге столь же монументального достижения — ликвидации полиомиелита. Как и оспа, полиомиелит поражает человечество на протяжении тысячелетий. В 1988 году международное сообщество во главе с ВОЗ решило сделать с полиомиелитом то же, что было сделано с оспой, — оставить это заболевание в прошлом. Вирус полиомиелита — это опасный вирус, который убивает в основном детей, но также и неиммунных, непривитых людей всех возрастов и вызывает пожизненную инвалидность. Сегодня мы практически не видим детей и взрослых с параличами, вызванными полиомиелитом, благодаря вакцинации, но последние шаги в победе над вирусом еще впереди. Также миллионы жизней были спасены благодаря детской иммунизации от других инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, коклюш, а также корь.
За прошедшие 75 лет здоровье и благополучие людей в мире улучшались быстрее, чем когда-либо за всю историю человечества, особенно в отношении самых бедных и уязвимых людей в мире. Ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась с 47 до 73 лет. Только за последние 20 лет материнская смертность снизилась на треть, а детская — вдвое.
Еще одним очень важным глобальным достижением является принятие Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2003 году. У нас есть доказательства того, что табак является одним из главных убийц людей и причиной хронических неинфекционных заболеваний, вызывающих хроническую заболеваемость и инвалидность (например, у людей, страдающих ХОБЛ). Хотя эта битва за здоровье все еще продолжается, мы можем гордиться результатами, достигнутыми во многих странах с помощью инструментов РКБТ. Табакокурение — это не просто вредная привычка, как считают даже многие врачи, это болезнь, вызванная среди прочего подверженностью молодых людей социально «приемлемой» привычке курения. Когда курят их родители и их примеры для подражания, потому что социальная среда вокруг них благодаря маркетингу (в том числе бездымного табака), представляет табак как «модный» и «крутой». Именно РКБТ является инструментом, который многие парламенты (в том числе и в России) используют или цитируют при принятии законодательства, создающего социальную и физическую (особенно в помещении) среду, свободную от табачного дыма. Это непрекращающаяся битва, которую ВОЗ координирует на глобальном уровне для спасения жизни и здоровья людей, и мы гордимся тем, что Россия оказывает колоссальную поддержку этим усилиям, включая самую последнюю инициативу Думы по запрету продажи вейпов несовершеннолетним.
Конечно, на протяжении всех этих лет было также много проблем, и во всем мире мы по-прежнему сталкиваемся со многими угрозами для здоровья, как убедительно продемонстрировала пандемия COVID-19. Но видение ВОЗ остается прежним — достижение максимально возможного уровня здоровья для всех людей.
И какова роль российских медиков в этих успехах?
В первую очередь я хочу отметить, что СССР входил в число стран, стоящих у истоков учреждения ВОЗ. На протяжении десятилетий СССР, а затем Российская Федерация активно участвовали в работе ВОЗ для расширения доступа к достоверной информации в области здравоохранения, обмена опытом на глобальном и региональном уровнях, продвижения важных положений глобальной повестки здравоохранения, в том числе и уже упомянутой кампании по искоренению оспы. Можно вспомнить, что инициатива возрождения Программы ВОЗ по ликвидации оспы была выдвинута заместителем министра здравоохранения СССР Виктором Ждановым на ВАЗ в 1958 году. Можно также вспомнить, что сотрудничество стран по программе ВОЗ, несмотря на геополитические разногласия, было критическим элементом, который сделал этот успех реальностью. Российские эпидемиологи участвовали в работе программы во многих странах мира, и страна только за первый год безвозмездно передала 25 млн доз вакцины от оспы. Российская делегация традиционно активно участвует в работе ежегодной Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая является высшим органом ВОЗ, принимающим решения. Российские эксперты вносят значительный вклад в разработку различных руководств и стратегий ВОЗ, и одними из ярких примеров являются проведенные в Москве первые глобальные министерские конференции по безопасности дорожного движения (2009 г.), по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (2011 г.), по ликвидации туберкулеза в эпоху устойчивого развития (2017 г.).
Действительно, вся эта борьба и все достижения выглядят очень внушительно. Но какие главные вызовы стоят перед ВОЗ сегодня?
Последние годы можно охарактеризовать как период колоссальных усилий в области глобального здравоохранения. Среди основных вызовов можно отметить неравенство в доступе к медицинской помощи и средствам охраны здоровья, которое особо ярко проявилось в борьбе с COVID-19.
Возникновение и сохранение чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения оказывают значительное влияние на направления работы ВОЗ. Пандемия, скорее всего, остановит на многие годы глобальный прогресс в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Пандемия COVID-19 раскрыла пределы возможностей систем здравоохранения по обеспечению жизнестойкости, подчеркнув необходимость наращивания их потенциала для более эффективного обеспечения как всеобщего охвата услугами здравоохранения, так и безопасности в области здравоохранения. Все страны должны инвестировать средства в первичную медико-санитарную помощь, подготовку медицинских кадров, инфраструктуру здравоохранения, лекарственные препараты и т.д.
Согласно данным, опубликованным в 2021 году, 23 миллиона детей в мире были лишены охвата плановой вакцинацией в 2020 году, что явилось самым большим числом за последние 10 лет, увеличивая риски заболевания такими болезнями, как корь и полиомиелит.
Психические расстройства продолжают оставаться ведущей причиной инвалидности во всем мире, и негативное влияние пандемии на психическое здоровье трудно переоценить.
Изменение климата влияет на здоровье миллионов людей во всем мире, и, что более важно, изменение климата будет ухудшаться в течение этого столетия. Люди испытывают как прямое воздействие экстремальной жары, так и множество других косвенных последствий.
Если говорить о болезнях, заслуживающих нашего особого внимания сегодня, то можно отметить сердечно-сосудистые заболевания, инфекции нижних дыхательных путей и диабет.
Тенденции роста и старения населения, как ожидается, приведут к значительному увеличению числа людей, страдающих деменцией во всем мире, что подчеркивает важность деменции для общественного здравоохранения.
Дорожно-транспортные происшествия по-прежнему являются важными и предотвратимыми травмами. Для людей в возрасте 15-49 лет дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной смерти.
Очень важно объединить усилия для достижения прогресса во всех обозначенных областях, поскольку они угрожают здоровью и жизни большинства людей на планете.
Кстати, вы коснулись темы пандемии, и вот совсем недавно, в одном из тезисов кампании, приуроченной к 75-летию ВОЗ, говорилось, что «пандемия COVID-19 обратила вспять прогресс в обеспечении здоровья для всех в каждой стране». Можете пояснить, что это значит?
COVID-19 несоразмерно повлиял на уязвимые группы населения. Вся эта ситуация выявила сохраняющееся неравенство по доходам, возрасту, расе, полу и географическому местоположению. Несмотря на недавние глобальные достижения в области здравоохранения, люди во всем мире продолжают сталкиваться со сложными взаимосвязанными угрозами своему здоровью и благополучию, коренящимися в социальных, экономических, политических и экологических детерминантах здоровья.
Пандемия также выявила значительные пробелы в информационных системах здравоохранения стран. В то время как страны с высоким уровнем ресурсов столкнулись с проблемами, связанными с перегрузкой доступных мощностей и фрагментацией, более слабые системы здравоохранения рискуют поставить под угрозу с трудом достигнутые успехи в области здравоохранения и развития, достигнутые в последние десятилетия. И надо отметить, что независимо от пандемии пробелы в данных национальных системах здравоохранения препятствуют целенаправленным вмешательствам. Например, недавняя глобальная оценка возможностей информационных систем здравоохранения, проведенная ВОЗ, показала, что только половина стран включает дезагрегированные данные в свои публикуемые национальные статистические отчеты о здравоохранении. Инвестирование в надежные информационные системы здравоохранения имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы дезагрегированные данные доходили до лиц, принимающих решения, и для достижения справедливых результатов в отношении здоровья.
До COVID-19 многие страны добивались прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Улучшения в охвате основными услугами здравоохранения были зарегистрированы во всех группах доходов и по различным видам услуг, несмотря на сохраняющееся неравенство. Но обеспечение финансовой защиты ухудшается. По последним данным, доля населения, тратящего более 10% своего бюджета на здравоохранение, выросла с 9% до 13% с 2000 по 2015 год, и почти 3% тратят более 25% своего бюджета на медицинские услуги.
Государства-члены обратились к ВОЗ с просьбой возглавить процесс реформ по защите от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Несмотря на повышенное внимание к глобальной безопасности в области здравоохранения, COVID-19 выявил острую потребность в хорошо скоординированном многосекторальном потенциале и обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения на всех уровнях и во всех странах. Необходимы постоянные усилия по совершенствованию и поддержанию систем раннего предупреждения в национальном контексте, а также для учета глобальных контекстов пандемии при планировании и оперативной готовности.
С учетом последних вызовов (пандемия, военные действия и т.д.) особую актуальность приобрел кадровый вопрос в медицине. Насколько остра эта проблема сегодня?
Все 194 государства-члена ВОЗ сообщают о серьезных проблемах с кадрами здравоохранения в связи с хронической нехваткой работников здравоохранения, недостаточными инвестициями в их образование и подготовку, а также с низкой заработной платой и несоответствием между стратегиями образования и трудоустройства. Пандемия привела к тяжелым последствиям: по последним данным, на глобальном уровне около 50% медицинских и медико-социальных работников, которые и до пандемии COVID-19 чувствовали себя перегруженными работой и недооцененными, испытывали нервное истощение из-за огромной дополнительной нагрузки, возложенной на них.
По оценкам ВОЗ, к 2030 году нехватка медицинских работников составит 10 миллионов человек в мире, в основном в странах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Хронический недостаток инвестиций в образование и подготовку работников здравоохранения в некоторых странах и несоответствие между стратегиями образования и занятости по отношению к системам здравоохранения и потребностям населения способствуют кадровому голоду. Это усугубляется трудностями с направлением работников здравоохранения в сельские и отдаленные районы стран. Кроме того, растущая международная миграция работников здравоохранения может усугубить нехватку кадров здравоохранения.
В некоторых странах проблемы с кадрами могут также возникать из-за нехватки у государственного сектора потенциала для покрытия предложения работников здравоохранения из-за бюджетных ограничений. В результате ряд государств сталкивается с парадоксом, когда безработица работников здравоохранения сосуществует с серьезными неудовлетворенными потребностями в области здравоохранения.
ВОЗ рекомендует всем странам увеличивать число выпускников медицинских учебных заведений на 8-12% в год. Так, например, в стране, в которой насчитывается в общей сложности 5000 врачей, для поддержания и укрепления потенциала с учетом потребностей населения и системы здравоохранения необходимо, чтобы учебные заведения ежегодно выпускали от 400 до 600 врачей.
Медицинские кадры играют жизненно важную роль в повышении устойчивости сообществ и систем здравоохранения к реагированию на бедствия, вызванные природными или искусственными угрозами, а также связанные с ними экологические, техногенные и биологические опасности и риски. Семьдесят процентов медицинских и социальных работников составляют женщины, и инвестирование в медицинские кадры дает возможность создать достойные возможности для трудоустройства, особенно для женщин и молодежи.