Стоматология до последнего времени была одной из самых импортозависимых направлений российской медицины: порядка 80% оборудования, техники, расходных материалов, инструмента, обезболивающих препаратов завозилось, причем по большей части из западных, ныне недружественных, стран. Быстро заместить эти товары отечественные производители не смогут.
Разрыв годами налаженных деловых связей со странами Запада ощутимо ударил по всей отечественной медицине, но стоматологи, которые небезосновательно гордились своим высочайшим даже по сравнению с Европой и США технологическим уровнем, пострадали, пожалуй, больше всего. Так, по данным маркетингового агентства «Гидмаркет», основными поставщиками импортных пломбировочных стоматологических материалов в Россию являются производители из США и Японии (такие производители, как 3М, Tokuyama Dental, GC). Меньший, но также значительный объем составляет импорт из стран Евросоюза, от таких компаний, как Ivoclar (Лихтенштейн), Dentsply (Великобритания), Septodont (Франция), Kulzer, DMG, Voco (Германия). Таким образом, на долю недружественных стран приходится не менее 50% по данной позиции. По другим направлениям зависимость от импорта также значительна. «В государственной медицине, там, где идет речь о программах обязательного медицинского страхования, используется порядка 30% российских технологий. В частной существенно меньше: где-то 90% работает на импортных составляющих», — оценивает президент Стоматологической ассоциации России, профессор Андрей Яременко.
Импортозамещение поневоле. Медицинские товары пока не попали в санкционные списки, однако разрыв логистических цепочек в совокупности с галопирующей инфляцией и колебаниями валют уже привел к тому, что материальное обеспечение клиник подорожало на 15-20%, что мгновенно отразилось на среднем чеке. Самые подорожавшие позиции — высокотехнологичные и материалоемкие услуги, такие как ортодонтия (брекеты, элайнеры), имплантация, ортопедическая стоматология (протезирование). Управляющий партнер и коммерческий директор центра эстетической стоматологии и костной регенерации PerfectSmile в Санкт-Петербурге Екатерина Пономарева отмечает, что уже сейчас поставщики прекратили отгрузку и повышают цены до 250%. А вице-президент Ассоциации торговых и промышленных предприятий стоматологии Павел Добровольский указывает, что клиникам приходится замораживать средства на 3-4 месяца для того, чтобы сделать предоплату, и многим из них начинает не хватать оборотных средств. Таким образом, поясняют эксперты, рынок стоматологических услуг могут ждать еще несколько волн повышения цен, ведь сейчас многие из них живут запасами, сделанными в начале года.
При этом в отрасли есть и позитивные настроения. Активизировались поставщики из Китая, которые и раньше стремительно отвоевывали для себя выгодные позиции на российском рынке, стало больше оборудования и материалов из Кореи, которая традиционно считается одним из мировых лидеров стоматологической индустрии. Что касается российских производителей, то, как говорят представители стоматологической отрасли, они сегодня производят практически все ходовые позиции, кроме, пожалуй, стоматологического фарфора.
За последние годы отечественные компании наладили даже производство продукции, которая всегда считалась высокотехнологичной и на 100% завозилась из-за рубежа, например элайнеры — прозрачные капы, которые надеваются на зубы и плавно перемещают их в нужном направлении. С учетом того, что исправление прикуса по этой технологии до подорожания стоило не менее 300 тыс. рублей, очевидно, что многие клиники перейдут на отечественные аналоги, потому что оплатить европейские или американские элайнеры большое количество пациентов просто не сможет. Тамара Осинцева, генеральный директор международной компании FlexiLigner, рассказала, что с российским производством элайнеров в первые месяцы санкций она получила в разы больше заказов, чем обычно. «Сейчас мы обеспечиваем заказами на «флексы» (прозрачные капы) не только наших постоянных клиентов, но также и клиники, которые работали с зарубежными производителями. В связи с этим мы работаем в полной загрузке и снова набираем персонал для расширения производственных мощностей», — говорит Тамара Осинцева. Также собственное производство элайнеров есть в крупных клиниках.
Производителям нужна свобода. В начале марта Стоматологическая ассоциация России и Ассоциация торговых и промышленных предприятий стоматологии обратились к председателю Правительства РФ Михаилу Мишустину с письмом, в котором перечислили ряд мер, которые в нынешних непростых условиях могли бы поддержать отрасль. Среди них — ускоренная регистрация отечественных препаратов и материалов, таможенные и налоговые льготы для производителей, субсидирование кредитов для предприятий, выпускающих медицинские изделия для стоматологических клиник, помощь государства с организацией логистических цепочек. Андрей Яременко поясняет, что огромной проблемой для выживания отрасли в нынешних условиях является избыточное регулирование, потому что стоматология, как и медицина в целом, сейчас очень зарегулирована, требуются огромные средства просто на то, чтобы соблюдать регуляторные требования. То же самое касается производства медицинских изделий. «Для того чтобы зарегистрировать медизделия, нужно пройти семь кругов ада и потратить несколько лет. Сейчас, на мой взгляд, самое время, чтобы максимально упрощать регистрационные и иные требования, а также использовать экспертные ресурсы. Если очевидно, что конкретное медицинское изделие никаких проблем не несет, оно нетоксично и безопасно, надо его максимально быстро выпускать на рынок», — говорит Андрей Яременко. Президент СтАР отмечает, что в целом стоматологическая отрасль и пациенты пока не почувствовали на себе проблем с поставками зарубежных инструментов и материалов, но это объясняется в первую очередь теми запасами, которые клиники сделали ранее. При этом надолго их не хватит, и если поставщики не найдут обходные пути через дружественные страны (например, через Армению, Казахстан, Азербайджан), начнутся проблемы, предупреждает эксперт. «Если логистика не оживет, тогда нам придется полностью переходить на импортозамещение. Вот тут крайне важно максимально быстро проводить регистрацию медицинских изделий, потому что научно-технический потенциал в этой области есть. Важно, чтобы государство в такой ситуации было лояльно к производителям, бизнесу, медорганизациям. Сейчас избыточное регулирование есть во всей медицине, это касается не только стоматологии. Высокие регуляторные требования потребляют огромное количество средств. Взять отчетность: позвоните в любую крупную больницу и спросите, сколько людей у них занимается госзакупками и отчетностью. Это люди, которые ничего материального не производят, сидят и оформляют бумажки, которые указаны в требованиях. Каждое рабочее место на сегодняшний день — это примерно миллион рублей в год. Отдел госзакупок: пять человек, и отчеты составляют пять человек. Итого 10 млн рублей в год. От этого можно и нужно избавляться», — говорит Яременко.