Принцип персонифицированного подхода в педиатрии сегодня закрепляется в качестве базового ориентира отрасли. Задачи национального проекта «Семья» нацелены на то, чтобы не только оказать ребенку нужную медицинскую помощь, но и предоставить условия для безопасного и стабильного развития.
Нацпроект «Семья» меняет сам подход к организации охраны детского здоровья. Федеральные центры все чаще внедряют непрерывное сопровождение юных пациентов, делая упор на профилактику, раннюю диагностику и предотвращение долгосрочных негативных последствий для здоровья.
Бесшовная система. Один из таких центров — Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. академика Ю. Е. Вельтищева Пироговского университета.
«В институте Вельтищева мы спасаем жизни и предотвращаем тяжелую инвалидизацию детей с наиболее сложными врожденными и приобретенными патологиями. Здесь получают помощь пациенты, для лечения которых требуются уникальные технологии и экспертиза, недоступные в большинстве региональных стационаров. Институт служит клиническим и научным форпостом на наиболее сложных направлениях детского здравоохранения», — рассказал директор института, д. м. н. Дмитрий Морозов.
В институте Вельтищева действует бесшовная система стационар — дневной стационар — семья: долю круглосуточных госпитализаций сокращают, делая ставку на стационарозамещающие технологии и дневные стационары. Вместо эпизодического лечения учреждение реализует непрерывное преемственное наблюдение детей с хроническими заболеваниями. Для поддержки семей открыты школы, где родителей обучают необходимым медицинским навыкам: от контроля приступов до работы с медицинскими устройствами, чтобы сохранить для ребенка привычную и безопасную домашнюю среду.
Вклад института в достижение целей нацпроекта реализуется через несколько системных направлений. Прежде всего, это оказание высокотехнологичной хирургической помощи при сложнейших врожденных пороках и хронических болезнях. В институте проводят жизнеспасающие вмешательства детям с первых дней жизни, в том числе кардиохирургическое лечение нарушений ритма, микрохирургические операции при аномалиях развития лор-органов и органов зрения. Здесь внедряются передовые методики, например, видеоассистированная торакоскопическая левосторонняя симпатэктомия, а в текущем году впервые выполнена билатеральная симпатэктомия. Также внедрен метод эндоскопической хоанопластики при врожденной атрезии хоан — он позволяет оперировать новорожденных.
В области детской нейрохирургии институт считается одним из ведущих центров не только в России, но и в мире: здесь используют функциональную нейрохирургию, проводят операции при краниостенозах и краниомегалии, дорсальную селективную ризотомию, а в этом году специалисты накапливают опыт стимуляции глубинных структур головного мозга у пациентов с дистоническими синдромами. Активно развивается и абдоминальная, и урогенитальная хирургия, выполняются реконструктивные и малоинвазивные операции при сложных патологиях. Как референсное звено верификации наследственной патологии институт обеспечивает раннюю инициацию патогенетической и генозаместительной терапии, в частности, при спинальной мышечной атрофии (СМА) и мышечной дистрофии Дюшенна (МДД).
Еще одно приоритетное направление — диагностика и лечение генетически детерминированных и орфанных заболеваний. В институте реализована модель «Редкая хирургия редких заболеваний».
«Ребенок со сложной патологией, например, Spina bifida, получает здесь одномоментную комплексную помощь нейрохирурга, уролога, ортопеда, невролога, офтальмолога, педиатра. Такая глубокая междисциплинарная кооперация позволяет замедлять прогрессирование заболевания, сохранять качество жизни пациентов и вносит существенный вклад в достижение показателей национального проекта», — подчеркнул Дмитрий Морозов.
Передача опыта. Важную роль в снижении детской инвалидизации и летальности от травм и острых хирургических патологий играет НИИ неотложной детской хирургии и травматологии — клиника доктора Рошаля. О том, как центр решает эти задачи, рассказал директор института Александр Брянцев, заслуженный врач РФ, к. м. н.
«Здесь нужно разделить два аспекта: медицинский и психологический. Что касается медицины, мы начинаем работать над восстановлением сложных пациентов после тяжелых травм с первых суток пребывания в стационаре. Речь идет об очень важном моменте — ранней реабилитации. Она разработана детально только в нашем НИИ и применяется более 10 лет. Наши специалисты умеют и знают, как это делать максимально эффективно», — подчеркнул он.
Медицинский компонент дополняется системной психологической работой, и она начинается с первого дня пребывания ребенка в стационаре. Как отмечает Александр Брянцев, во многих тяжелых травмах косвенно несут вину родители — это и падения из окон в сезон теплой погоды, и ДТП с непристегнутыми ремнями безопасности или переход дороги в неположенном месте, и травмы при использовании средств индивидуальной мобильности. Психологи клиники помогают родителям пройти через сложный этап осознания ответственности: задача специалистов — добиться понимания вины без перекладывания ее на окружающих, в том числе врачей.
Сегодня в клинике делают ставку на создание максимально комфортной среды пребывания для ребенка и его семьи. Учреждение последовательно минимизирует любые неудобства, чтобы родитель чувствовал себя в клинике так же спокойно, как и ребенок, а персонал мог оперативно и доброжелательно разрешить любые конфликтные ситуации.
В стенах учреждения применяются малоинвазивные методы лечения патологий и проводятся лапароскопические операции, в том числе с применением лазерных технологий. В клинике уже используют новые лазерные аппараты и инструменты для хирургической лапароскопии. Специалисты клиники доктора Рошаля эффективно внедряют технологии, связанные с резорбируемыми имплантами. Со временем они замещаются здоровой костной тканью и рассасываются, исключая необходимость повторной операции по удалению.
«Мы сконцентрировали все силы, чтобы по максимуму использовать только отечественные материалы. Они стали соответствовать запросам врачей. Все свои пожелания мы передаем производителям и находимся с ними в тесном когнтакте», — отметил Александр Брянцев.
Для масштабирования передовых практик в регионы действует уникальное направление — Школа НИИ НДХиТ. Ведущие специалисты клиники выезжают в регионы, проводят презентации и обучающие мероприятия. Так, недавно школа прошла в Ярославле и была посвящена хирургии детских урологических патологий. Также организуются занятия по травматологии, нейрохирургии и реабилитации. По оценке директора, во многих регионах требуется развитие базовых направлений, в первую очередь ранней реабилитации, малоинвазивной абдоминальной хирургии, травматологии и нейрохирургии. В частности, есть значительный потенциал для улучшения качества операций на позвоночнике, закрытия обширных дефектов костей свода черепа и внедрения современных подходов к послеоперационному мониторингу и мультидисциплинарному ведению пациентов. Именно эти технологии и методики НИИ НДХиТ готов передавать коллегам по всей стране, формируя единый высокий стандарт помощи детям с тяжелыми травмами и острыми хирургическими состояниями.