Еще несколько сотен лет назад человечество пришло к выводу: гораздо легче что-либо предотвратить, чем бороться с последствиями. Это утверждение справедливо и для общественного здоровья, именно поэтому, по мнению экспертов, такой значимой тенденцией последних лет стала переориентация на сопровождение здоровых, а не только лечение больных. Мы попросили экспертов поделиться мнением о том, какие аспекты сохранения здоровья можно считать особенно важными.
Анатолий Домников, председатель Профессионального союза работников здравоохранения РФ:
— Сегодня мы наблюдаем смену парадигмы в российском здравоохранении: система постепенно переходит от ориентации на лечение заболеваний к усилению профилактической направленности. К 2030 году планируется снижение потребления алкоголя на 8,5% и табака на 14,4%, а также рост в 1,5 раза доли граждан, ведущих здоровый образ жизни. Основные тенденции этого процесса следующие: с одной стороны, усиливается фокус на предотвращение хронических неинфекционных заболеваний, с другой — стратегии здравоохранения адаптируются к демографическим вызовам: росту числа пожилых граждан и необходимости поддержки репродуктивного здоровья при снижении рождаемости. Помимо этого, продолжается цифровизация отрасли, включающая внедрение ИИ-продуктов, которые повышают точность диагностики и ускоряют принятие решений, активно развивается модель 4П-медицины, внедряются прорывные медицинские технологии, например, протеомные исследования, позволяющие выявлять заболевания на самых ранних этапах.
Переориентация здравоохранения на сопровождение здоровых людей обусловлена не только заботой о сбережении здоровья россиян в целом, но и необходимостью предупреждения серьезных экономических потерь от преждевременной смертности и нетрудоспособности работающего населения, в первую очередь от хронических неинфекционных заболеваний, имеющих модифицируемые факторы риска (курение, избыточная масса тела и т. п.).
Особо важными аспектами сохранения здоровья работающих россиян сегодня являются вакцинация и регулярная диспансеризация. Закон уже предусматривает для этого гарантированные оплачиваемые дни: один день раз в три года для работников младше 40 лет, один день ежегодно для граждан старше 40 лет и два дня для пенсионеров и предпенсионеров.
Существенную роль играет и участие работодателей: программы добровольного медицинского страхования, компенсация занятий спортом, корпоративные инициативы по формированию здорового образа жизни. Все более заметное значение приобретает производственная медицина — раннее выявление профессиональных рисков, медосмотры и работа здравпунктов прямо на предприятиях.
Эти и другие действия работодателей по охране здоровья сотрудников предприятий и организаций закрепляются в коллективных договорах, подписываемых от лица работников руководителями первичных профсоюзных организаций.
Алексей Ким, главный внештатный детский специалист — сердечно-сосудистый хирург, заместитель директора института кардиохирургии им. Бураковского ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения РФ:
— В последние годы мы возвращаемся к профилактической медицине. Это касается и работы с детьми с врожденными пороками сердца (ВПС). Лечение этой категории нужно рассматривать не только в аспекте диагностики и оперативного лечения, но и с точки зрения более широкого взгляда на всю проблему. Мы говорим, прежде всего, о здоровом образе жизни, который включает в себя профилактику инфекционных заболеваний, медицинскую грамотность, ранний пренатальный скрининг и при выявлении у плода ВПС маршрутизацию его только в специализированные перинатальные центры. Сегодня по поручению Минздрава РФ была разработана методичка по снижению младенческой смертности и маршрутизации детей в федеральные и крупные региональные центры, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям с ВПС на территории РФ. Во всех федеральных округах разработана маршрутизация этих детей в центры с наибольшим опытом и лучшими результатами. В РФ на сегодняшний день 31 центр может оказывать помощь подобным детям и более половины выполняют все существующие виды коррекции ВПС, включая новорожденных и недоношенных детей. Мы вносим достаточно большой вклад в снижение младенческой смертности, которая в 2024 году достигла своего минимума — 3,5%.
Наиболее актуальным является индивидуализированный подход для каждого такого пациента. Основным критерием является качество жизни ребенка, перенесшего коррекцию ВПС. На сегодняшний день флагманом в лечении ВПС является ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, которое не только выполняет самое большое количество вмешательств, но и разрабатывает инновационные технологии в лечении подобных детей. Данное учреждение служит примером полного закрытого цикла в оказании помощи при ВПС, включая реабилитацию детей после операции в аспекте укрепления не только физических возможностей, но и психологическую адаптацию родителей.
Что, на мой взгляд, является главным аспектом для сохранения общественного здоровья? Прежде всего, чтобы женщина могла выносить здорового ребенка, она сама должна вести здоровый образ жизни, ведь алкоголизм, курение и наркомания могут абсолютно негативно сказаться на развитии беременности и состоянии плода. Для этого нужно, чтобы будущая мать понимала всю значимость такого решения, а потому важно создавать обучающие курсы и школы, в которых дадут исчерпывающую информацию о том, как внешние факторы могут повлиять на здоровье следующего поколения.
Диспансерное наблюдение должно продолжаться в течение всей жизни вне зависимости от того, какой у ребенка был ВПС. Каждая эпоха создает свои вызовы, и мы готовы своевременно и адекватно на них реагировать.
Андрей Бережной, директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики»:
— Еще во второй половине XX века в большинстве стран мира завершилась первая эпидемиологическая революция: на смену эпидемиям инфекционных заболеваний пришла эпидемия неинфекционных болезней. В комплексе факторов, определяющих возникновение и накопление в популяциях хронической патологии, первостепенную значимость приобрели поведенческие факторы: несбалансированное питание, курение, гипокинезия, хроническое стрессирование и злоупотребление алкоголем.
К сожалению, деструктивное поведение большей части населения до начала нынешнего столетия воспринималось обществом как норма поведения, и наоборот, поведение, адекватное природе человека (не пьет, не курит, бегает по утрам!), оценивалось как отклоняющееся. Самой главной задачей в настоящее время является мобилизация населения к готовности самообеспечения здоровья.
Система здравоохранения в России — это сложный и многоуровневый механизм, созданный для защиты одного из главных прав гражданина — права на здоровье, гарантированное Конституцией России. Главная цель — не просто лечить болезни, но и сохранять, укреплять здоровье населения.
Выдающийся специалист в области гигиены и общественного здравоохранения Альфред Мольков писал: «Невозможно предупреждать возникновение болезней, не леча заболевших, и нельзя познать значение окружающей среды для человеческого организма, не изучая последнего. Ясно, что между медициной лечебной и медициной предупредительной нет принципиальной противоположности, а есть единство их с известным подразделением задач и функций».
Говоря о многоуровневости российской системы здравоохранения, необходимо отметить ее уникальность, которая заключается в этапности и профилактической направленности, где ключевую роль играет мощная сеть поликлиник для ранней диагностики. Это и есть профилактическое направление, девизом которого является — предотвратить легче, чем лечить. Сюда входит все: от вакцинации и гигиенического просвещения до регулярных диспансерных осмотров, которые являются золотым стандартом ранней диагностики, когда врачи активно наблюдают за пациентами из групп риска, чтобы выявить проблему на самой начальной стадии.
Национальными целями развития России на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года являются сохранение населения, укрепление здоровья, повышение благополучия людей, реализация которых находится в тесной взаимосвязи с вопросами укрепления общественного здоровья.
Елена Гужвина, проректор медицинского университета МГИМО-МЕД:
— Выдающийся отечественный врач, естествоиспытатель и педагог, основоположник научной хирургии Николай Пирогов более 150 лет назад сказал: «Будущее принадлежит медицине профилактической».
Представляется, что одним из ключевых изменений выступает переориентация отечественной системы здравоохранения на превентивную (профилактическую) медицину. Уже не первый год мы держим курс на концепцию 4П в медицине — это новая модель здравоохранения, основанная на четырех принципах: персонализация (индивидуальный подход), предикция (предсказание рисков), превентивность (профилактика) и партисипативность (вовлеченность пациента). Также национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» ориентирует нас на то, что своевременно полученная необходимая медицинская помощь есть залог высокого качества жизни.
Тенденции такого рода привносят изменения и в систему медицинского образования. Мы с первого курса стараемся развивать у студентов навыки профилактической работы и ранней диагностики, чтобы они могли предотвратить заболевания. Подобная работа невозможна без трансформации сознания пациентов, поэтому наши студенты учатся и тому, как грамотно выстраивать коммуникацию с пациентами, как их настроить на заботу о самих себе.
Сегодня мы видим, как люди меняют отношение к своему здоровью и здоровью окружающих людей. Студенты медицинского университета МГИМО-МЕД регулярно принимают участие в мероприятиях волонтерского движения, где большое внимание уделяется превентивной (профилактической) медицине. Кроме того, появляются и принципиально новые форматы взаимодействия. Например, некоторые организации приглашают профильных специалистов и студентов медицинских вузов провести разнообразные профилактические акции, в ходе которых сотрудники этих организаций могут пройти диагностику, включающую оценку факторов риска, экспресс-измерения и консультации. Участие в подобных выездных профилактических проектах позволяет будущим врачам развивать коммуникативные и клинические навыки, а также погружаться в реальную практику взаимодействия с пациентами.