По данным ВОЗ, кариес остается одним из самых распространенных заболеваний в мире — им страдают около 2,5 млрд человек. Нередко пациенты обращаются к стоматологу, когда зуб значительно разрушен. В таких случаях врачу приходится решать, можно ли сохранить зуб или более рациональным будет его удаление с последующей имплантацией. Выбор зависит не только от объема поражения, но и от долгосрочного прогноза, особенностей клинической ситуации и стратегии лечения.
Один из подходов — ортопедически-ориентированное планирование, при котором приоритетом становится оценка возможности сохранить собственный зуб. Такой метод использует в своей практике стоматолог-ортопед Татьяна Улькина. Рассмотрим, в чем он заключается, в каких случаях может быть оправдан и как соотносится с современными клиническими рекомендациями.
Когда сохранение зуба может быть предпочтительнее имплантации
Во многих клинических случаях зуб с выраженным разрушением рассматривается как объект для замещения имплантом с коронкой. Однако имплантация далеко не всегда становится лучшим выходом, потому что эта процедура, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском осложнений. При этом в некоторых случаях возможна потеря импланта вследствие нарушения остеоинтеграции или развития периимплантита.
Хотя современные импланты демонстрируют высокую долгосрочную выживаемость, они также требуют регулярного наблюдения, а в некоторых случаях нуждаются в замене самого импланта и/или коронки. Также это может привести к необходимости повторного вмешательства и даже длительного восстановления. Кроме того, если пациент после удаления откладывает своевременную имплантацию, костная ткань подвергается атрофии и установить имплант становится гораздо сложнее.
Несмотря на развитие технологий даже самые современные имплантационные системы выполняют, прежде всего, функцию замещения естественного зуба. Биологические структуры зуба и окружающие ткани обладают рядом свойств, которые пока невозможно полностью воспроизвести искусственным путем. Например, проприоцептивная чувствительность.
При этом современные стоматологические методики и материалы позволяют обеспечить максимально возможное сохранение и восстановление зуба вместо решения об удалении. По словам Татьяны Улькиной, которая применяет именно такую стратегию, во многих случаях удается существенно продлить срок службы собственного зуба. Например, такими клинически доказанными методиками, как Vertiprep, BOPT, турбоэкструзия зубов, врач способен сохранить зуб пациента, восстановив его целостность, эстетику и функцию. При этом также сохраняются периодонтальные связки и проприорецепция.
Согласно современным клиническим рекомендациям, если зуб можно восстановить и прогноз благоприятен, следует действовать именно так. При этом окончательное решение принимается индивидуально с учетом клинической ситуации, прогноза зуба, технических особенностей лечения и предпочтений пациента.
В чем заключается комплексный подход к лечению зубов
В данной модели лечение начинается с определения конечной функциональной цели, после чего формируется последовательность действий для специалистов разных направлений. При этом план лечения строится вокруг заключения ортопеда, так как именно он определяет конечную конструкцию восстановления и функциональный результат лечения.
Первый диагностический этап направлен на получение максимально полной информации о функциональном состоянии зубочелюстной системы. Для этого используются методы визуализации, цифрового анализа движений нижней челюсти и оценки окклюзионных взаимоотношений (особенности смыкания зубов). По результатам составляется предварительный план лечения, и ортопед направляет пациента к профильным специалистам: терапевту, ортодонту, эндодонтисту, хирургу и т. д. Затем пациент возвращается к ортопеду с готовыми заключениями, и врач формирует окончательный план лечения. Соответственно, такой план основан на междисциплинарном подходе, исключая рассмотрение ситуации пациента с точки зрения только одной из дисциплин стоматологической науки.
При этом современная стоматология все чаще рассматривает пациента как участника процесса принятия решений. Татьяна подчеркивает, что задача врача — предоставить прогноз по каждому из возможных сценариев и объяснить преимущества и недостатки вариантов решений.
Комплексный подход в России и за рубежом
Применение комплексного подхода может различаться в разных системах здравоохранения. Например, в ряде европейских стран стоимость лечения покрывает страховая компания. Именно она решает, какую сумму выделять клинике и на какие именно процедуры. И зачастую многоэтапный и растянутый во времени план лечения становится менее предпочтительным.
В США страховка покрывает довольно широкий перечень стоматологических услуг, например, туда включена профилактическая гигиена. Однако там также есть сложности: часто лечением занимается не одна клиника общей направленности, а несколько специализированных. Поэтому пациент нередко получает рекомендации от специалистов разных профилей и клиник, что требует координации лечения.
Однако в странах, где действует другая система медицинской помощи, комплексная методика весьма перспективна. Например, сейчас Татьяна продвигает ее в ОАЭ и уже накопила клинический опыт применения. По ее наблюдениям, значительная часть случаев, которые первоначально рассматривались как кандидаты на хирургическое вмешательство и имплантацию, впоследствии были успешно переведены в категорию восстановительных протоколов.
В российской частной стоматологической практике комплексный подход чаще всего реализуется в клиниках, где возможна координация работы нескольких специалистов. В таких случаях ортопедическая стратегия становится не альтернативой имплантации, а одним из инструментов планирования лечения.
В целом современная стоматология рассматривает сохранение зуба и имплантацию не как взаимоисключающие методы, а как разные клинические сценарии, выбор между которыми определяется прогнозом, состоянием тканей и индивидуальными особенностями пациента.