ТФОМС — защита прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи на условиях ТПОМС.
Система ОМС РСО-Алания на протяжении многих лет модернизируется, совершенствуется и динамично развивается. Кроме того, ежегодно расширяется базовая программа обязательного медицинского страхования и ее финансовое наполнение.
«Это связано с внедрением в практику диагностики и лечения заболеваний информационных технологий и с переходом системы здравоохранения на единый цифровой контур», — отметил директор ТФОМС РСО-Алания Алан Дзагоев.
Объемы оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи по программе ОМС из года в год увеличиваются, при этом она оказывается не только в клиниках федерального значения, но и в медорганизациях республиканского подчинения. В систему ОМС РСО-Алания включены более 70 медицинских организаций с разной формой собственности, включая 4 федеральные клиники, находящиеся в республике. Созданная инфраструктура системы здравоохранения на территории РСО-Алания обеспечена высококвалифицированными медицинскими кадрами и материально-технически оснащена, что позволяет предоставлять доступную и качественную медицинскую помощь в рамках трех-уровневой системы. Для предоставления восстановительной, реабилитационной медицинской помощи в систему ОМС также включены санаторно-курортные предприятия республики, осуществляются реабилитационные мероприятия на базе амбулаторно-поликлинических организаций. В настоящее время рассматриваются вопросы оказания реабилитационной помощи в домашних условиях. Сегодня на медицинские организации ложится большая ответственность по охвату населения профилактическими мероприятиями на качественном уровне. Для помощи первичному звену здравоохранения в этой трудоемкой работе страховые представители СМО проводят работу по информированию граждан о возможности и необходимости прохождения профилактических мероприятий. Со стороны ТФОМС и СМО обеспечивается мониторинг прохождения профмероприятий, осуществление МЭЭ и ЭКМП, соцопрос прошедших профмероприятия, анализ и оценка эффективности, результативности проводимых профилактических мероприятий. Широко разветвленная сеть медицинских организаций, включенных в систему ОМС РСО-Алания, с хорошим кадровым и финансовым обеспечением и максимальное приближение оказания медпомощи к месту жительства, работы и учебы граждан позволяют говорить о соблюдении на территории республики основных принципов охраны здоровья граждан, заложенных федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Внедрение новых медицинских технологий и ежегодно возрастающие объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Республики Северная Осетия — Алания за последние годы позволили снизить потоки пациентов, обращающихся за плановой медицинской помощью за пределами территории страхования граждан. При этом отмечается приток пациентов в медорганизации республики из соседних регионов РФ.