При получении медицинской помощи можно столкнуться с различными трудностями: сложно разобраться в вопросах ОМС, в порядке получения медпомощи, сложно записаться к узкому специалисту на прием и др. Работа Адыгейского филиала «СОГАЗ-Мед» организована так, чтобы оперативно реагировать на подобные обращения и решать поставленные задачи. На защите прав своих застрахованных стоит штат профессионалов высокого уровня (всего более 50 сотрудников): врачи-эксперты, юристы, страховые представители трех уровней.
Для обращения гражданину достаточно позвонить по номеру круглосуточного контакт-центра компании 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), задать вопрос в онлайн-чате или оставить обращение на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), посетить ближайший офис компании. Для удобства застрахованных филиалом открыто 14 пунктов выдачи полисов на территории Республики Адыгея. Также в медорганизациях установлены телефонные аппараты для связи со страховыми представителями — 46 СОГАЗ-фонов, это помогает застрахованным получить помощь по всем вопросам ОМС в режиме реального времени.
С 2020 года «СОГАЗ-Мед» реализует проект по проведению интервью застрахованных в случаях, если по итогам оказанной им медпомощи имеются подозрения на онкологическое заболевание или диагноз установлен. Для этого компания анализирует данные оплаченных счетов за оказанную медпомощь и формирует списки для персонального сопровождения. Далее с застрахованными проактивно работают специально подготовленные страховые представители 2-го уровня. В ходе интервью они уточняют, насколько граждане удовлетворены медицинской помощью, информируют, содействуют в маршрутизации для получения лечения, контролируют его своевременность, то есть оказывают реальную помощь. Для онкопациентов на сайте «СОГАЗ-Мед» создан тематический раздел «Онкология», где собрана информация о порядке, сроках и условиях оказания им медпомощи, диспансерного наблюдения и др.
За 2023 год в Адыгейский филиал
«СОГАЗ-Мед» поступило более 3 тыс. обращений от застрахованных лиц по всем каналам связи. Большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками филиала совместно с представителями медорганизаций в кратчайшие сроки. Более 80% обращений граждан разрешаются по итогу звонка в контакт-центр.
Еще одной из важнейших функций Адыгейского филиала «СОГАЗ-Мед» является сопровождение и консультирование застрахованных лиц на этапах получения медицинской помощи, информирование населения о возможности прохождения профилактических мероприятий. Так, по итогам 2023 года 368 тыс. застрахованных лиц проинформировано о возможности прохождения профилактических мероприятий. Получая информацию о своих правах и возможностях в системе ОМС, а также напоминания о возможности прохождения тех или иных обследований, застрахованные начинают более ответственно относиться к своему здоровью и предпочитают посетить врача в целях профилактики, а не лечения.
В сфере страховых услуг одним из главных вопросов является вопрос доверия. За время работы страховой компании «СОГАЗ-Мед» в регионе можно отметить, что граждане стали чаще обращаться к своим страховым представителям, согласно опросам, люди знают их и дают положительную оценку их деятельности, оставляют слова благодарности. Все это говорит о росте доверия к страховщику по ОМС и о том, что компания выбрала правильный вектор для развития.
Справка
Страховая медицинская организация «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС и пациентоориентированная компания, интересы и комфорт застрахованных для нас превыше всего. Какой бы вопрос по теме ОМС ни возник — мы всегда на связи и готовы оказать помощь. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС. Всегда рядом, всегда с вами!