Приоритетность действий

— Органами и учреждениями здравоохранения планировалась приоритетность в проведении профилактической работы в амбулаторно-поликлиническом звене, диспансерном наблюдении лиц, стоящих на учете в связи с различными хроническими заболеваниями, в своевременном их обследовании и, соответственно, лечении. Предполагаемые мероприятия прежде всего были направлены на снижение заболеваемости и инвалидизации, увеличение продолжительности жизни населения. Решению этих задач, несомненно, способствовало ежегодное увеличение подушевого норматива финансирования в расчете на одно застрахованное лицо, направленное на финансирование Территориальной программы.

Особенности в работе

— Распространение новой коронавирусной инфекции предопределило особенности в работе системы обязательного медицинского страхования. ТФОМС Республики Дагестан принял комплекс мер, регулирующих деятельность в условиях пандемии. Были внесены изменения в Территориальную программу 2020 года в части приостановления проведения профилактических медосмотров и диспансеризации в медицинских организациях, участвующих в реализации программы, с включением средств, предусмотренных на финансовое обеспечение данных мероприятий, в подушевое финансирование медицинских организаций, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях.

В тарифное соглашение в сфере ОМС РД на 2020 год также был внесен ряд изменений: в поликлинических подразделениях из-за приостановления профилактических мероприятий тарифы на их оплату включены в подушевое финансирование, что позволило сохранить для амбулаторного звена объемы финансового обеспечения; выделены отдельные тарифы на оплату тестирования групп риска на выявление коронавируса; установлены тарифы на лечение COVID-19 в условиях круглосуточного стационара с учетом дифференциации сложности течения заболевания; с ноября 2020 года включены специальные тарифы для оплаты случаев долечивания.

Распоряжением Правительства РФ № 2075 от 12.08.2020 г. распределен межбюджетный трансферт на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях пандемии в рамках Территориальной программы в размере 2094,7 млн рублей. За прошлый год оказана медпомощь на сумму 34 331,3 млн рублей.

В медицинских организациях Дагестана за минувший год оказана медпомощь пациентам с диагнозом COVID-19: в условиях круглосуточного стационара — 48 553 госпитализации стоимостью 5065,2 млн рублей, застрахованным в других субъектах РФ — 1864 госпитализации стоимостью 192,4 млн рублей. Стоимость случая лечения коронавируса в зависимости от тяжести течения заболевания составила 120,9–223,2 тыс. рублей. Проведено 498,9 тыс. тестирований на COVID-19 общей стоимостью 278,9 млн рублей.

В 2020 году в реализации Территориальной программы участвовали 254 медицинские организации, в том числе 138 — частной формы собственности.


Плановая медпомощь — без сбоев

— Несмотря на периоды ухудшения эпидемиологической обстановки, связанные с распространением COVID-19, в течение 2020 года в Дагестане не прекращалось оказание плановой медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, больным, находящимся на заместительной почечной терапии, а также экстренной и неотложной медпомощи.

В целях повышения доступности и качества оказания консультативно-диагностической помощи в условиях пандемии и ограничения амбулаторного приема было организовано оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при наблюдении за пациентами, в том числе перенесшими COVID-19.

В тяжелой эпидобстановке, сложившейся в республике, ТФОМС РД авансировал медицинские организации в размере до 100 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медпомощи без учета фактических расходов, что позволило обеспечить их финансовую устойчивость.

Тенденция к развитию ВМП

— Дагестанское здравоохранение продолжило тенденцию к развитию и внедрению высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). За 2020 год 20 медорганизаций республики оказали ВМП 6902 жителям по 18 профилям на сумму 1249,7 млн рублей — на 11 % больше, чем за 2019 год.

В системе ОМС РД медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного и дневного стационаров в прошлом году оказывали 16 медорганизаций. ТФОМС и министерство здравоохранения республики проводили работу по повышению и улучшению качества медицинской помощи больным, взятым на учет с онкозаболеваниями. Принятые меры позволили увеличить кратность госпитализаций для проведения противоопухолевого лечения (химиотерапии) с 2,9 в 2019 году до 3,8 в 2020-м. Из средств ОМС, предусмотренных на реализацию Территориальной программы в части оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в 2020 году израсходовано 2700,2 млн рублей, или 66,4 % от установленного плана, что на 26 % превышает показатель 2019 года.

В Дагестане успешно реализуются мероприятия по совершенствованию оказания медпомощи больным с сосудистыми заболеваниями. За минувший год пролечено 9068 больных с ОКС и ОНМК, проведено 523 коронарографии, 2023 ангиопластики и стентирования, относящиеся к ВМП.

С учетом введенных ограничений проводились контрольно-экспертные мероприятия при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, 100-процентный контроль по случаям с летальным исходом, в том числе с внебольничной пневмонией и COVID-19 с летальным исходом, а также по обращениям застрахованных.

В целях получения застрахованными лицами консультации и помощи по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, в 2020 году в медорганизациях Дагестана организованы каналы связи в форме поста страхового представителя и телефонов прямой связи с СМО и ТФОМС РД, а также работа единого контакт-центра в круглосуточном режиме. Это позволило своевременно оказывать консультативную помощь и обеспечить необходимое содействие в решении проблем при обращении (принято 22 753 обращения, из них 3991 поступило в нерабочие дни и вечернее время).

Данные меры помогли снизить количество жалоб по сравнению с 2019 годом, а поступившие 397 жалоб — рассмотреть и в 100 % случаев урегулировать в досудебном порядке, тем самым превысив целевой показатель регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» на 2020 год — 60,8 %.

Несмотря на все трудности, которые возникли в прошлом году из-за пандемии, в ближайшие годы мы планируем реализовать задачи, поставленные перед системами здравоохранения и ОМС национальным проектом «Здравоохранение» и включенными в него федеральными проектами.

 |