Ключевой темой Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» стала популяризация здорового образа жизни. О том, как важен ЗОЖ, рассказал на форуме член президиума Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, заведующий лабораторией заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического НКЦ ФГАОУ ВО «Российский НИМУ
им Н. И. Пирогова» Минздрава РФ, д.м.н. Антон Наумов.
С точки зрения практикующего врача, какова, на ваш взгляд, практическая польза корпоративных программ здоровья?
Огромная. Мировой опыт показал, что корпоративные программы могут эффективно воздействовать на образ жизни сотрудников, позволяют снизить риски для здоровья и тем самым повлиять на частоту развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Кроме того, корпоративные программы здоровья играют важную роль в снижении расходов на лечение пациентов с уже выявленными заболеваниями. В совокупности все это, безусловно, дает возможность снижать кадровые риски.
Корпоративные программы призваны создать здоровую среду на предприятиях. Помимо проведения оздоровительных реабилитационных мероприятий, создания условий для ведения здорового образа жизни, контроля за своевременным прохождением диспансеризации, миссия корпоративных программ здоровья — сформировать серьезное многоуровневое информационное пространство, популяризирующее ведение здорового образа жизни. Пропаганда ЗОЖ на рабочем месте представляет собой комплексный подход к улучшению здоровья, ориентированный на просвещение и повышение осведомленности сотрудников. В этом процессе должны принимать участие все заинтересованные стороны: врачи, пациенты, экспертное сообщество, СМИ и органы государственной власти. Наша ассоциация медицинских специалистов по модификации рисков (АМСМР) ставит своей первоочередной задачей привлечь медицинское сообщество и общественность к тому, что сегодня мы можем влиять на целый ряд факторов риска, модифицировать их, снижая таким образом вред для здоровья.
Что конкретно может сделать человек, чтобы модифицировать риск?
Модификация риска предполагает гибкое регулирование различных сфер жизни для снижения таких вредных факторов, как стресс, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение табака. В нашей ассоциации за основу взята стратегия кардиоваскулярного здоровья, предложенная Американской ассоциацией сердца (AHA). Речь идет о восьми правилах жизни, в число которых входит четыре диагностических фактора — контроль показателей индекса массы тела, артериального давления, холестерина и глюкозы в крови, и четыре поведенческих фактора — качество питания, высокая физическая активность, отказ от табакокурения и здоровый сон. Соблюдая эти простые правила, мы модифицируем риск, что, в свою очередь, позволяет изменить парадигму лечения уже развившихся заболеваний на стремление к сохранению здоровья и профилактике. В данной системе необходимо активное участие всех сторон. Прежде всего это пациент, который имеет желание что-то изменить в своей жизни, а также врач, который должен располагать соответствующими инструментами для индивидуализированного подхода к лечению каждого пациента. Очень важно, чтобы врач сегодня имел такие инструменты, которые позволяли бы ему без осуждения, принуждения и ультимативных требований менять образ жизни пациента. Ультимативные требования могут привести к тому, что пациент откажется от любых профилактических мероприятий. В связи с этим со стороны организаторов здравоохранения необходим комплексный риск-ориентированный подход.
Существуют ли законодательно оформленные рекомендации или какие-то другие документы по модификации рисков, которыми руководствуются медицинские специалисты?
К сожалению, сегодня ни одна клиническая рекомендация Российской Федерации не содержит четкого плана по модификации факторов риска пациентов. Задача АМСМР состоит в создании таких рекомендаций, которые будут простыми, выполнимыми и конкретными, потому что маленькие шажки на пути к здоровому образу жизни эффективнее позволяют дойти до цели, нежели кардинальные и резкие решения.
Хорошо, но с чего нужно начинать уже сегодня — запретить все и вся?
Со стороны государства необходимы шаги по созданию условий, в которых регулирование продукции будет пропорционально наносимому вреду. Также важно обеспечить возможность информировать население о существовании менее вредных альтернатив. Возьмем в качестве примера сахаросодержащие напитки. Всем известно, что с 1 июля 2023 года они станут подакцизными товарами. Сахарсодержащими продуктами признаются те, в которых соотношение углеводов составляет 5 грамм на 100 миллилитров. Но при этом составлен перечень продукции, не признанной сахарсодержащей, — это соки, морс, квас и ряд других напитков.
Другой пример — сигареты. Относительно табакокурения важно также законодательно дифференцировать бездымную продукцию, признавая ее преимущество в снижении вреда по сравнению с обычными сигаретами. Новое исследование ВЦИОМ показало, что, несмотря на все меры борьбы с табакокурением, в России с 2014 года количество курящих не меняется. Еще более печален тот факт, что в 2022 году — также по данным ВЦИОМ — 31% курильщиков отказались бросать курить, в то время как в 2017 году этот процент составлял 19%. Конечно, речь идет о курильщиках с тяжелой зависимостью, и здесь полный отказ от курения является лучшим, но иногда недостижимым результатом. Но в то же время снижение вредного воздействия от продуктов курения табака — как для пациентов, так и для окружающих — возможно достичь, если такие пациенты перейдут на менее вредную альтернативу сигаретам. Регуляторная политика государства должна учитывать это и работать не только на полный запрет, но и предлагать альтернативные решения.
Какие, на ваш взгляд, решения будут наиболее действенными?
С одной стороны, бездымные табачные продукты должны подвергаться жесткой стандартизации, регулированию по токсичности, привлекательности, маркетингу и продвижению, чтобы свести к нулю потребление несовершеннолетними. С другой стороны, важно, чтобы взрослые пациенты с тяжелой табачной зависимостью имели реальные возможности перехода на альтернативные никотинсодержащие продукты, например на электронные системы нагревания табака. Исследования показывают, что уровень токсичности альтернативных бездымных никотинсодержащих продуктов на 95-99% ниже, чем у обычных сигарет, и сегодня их можно признать единственным действенным решением в системе здравоохранения, у которой нет никаких предложений для тех, кто не хочет или не может бросить курить. Такие страны, как Великобритания, Япония, Швеция, Норвегия и Новая Зеландия, в которых на протяжении многих лет проводилась политика в области здравоохранения, направленная на модификацию риска, отмечают уменьшение объемов продаж обычных сигарет и искоренение табачной зависимости даже среди молодежи. Понятно, что любая альтернатива — это только временная мера для снижения вреда при невозможности полного отказа от вредной привычки, и это не конечная точка взаимодействия с пациентом, но тем не менее это путь. И я убежден, что использование вот таких реалистичных подходов к модификации рисков как в здравоохранении в целом, так и в корпоративных стратегиях охраны здоровья позволит сохранить кадровый потенциал и трудовые ресурсы страны.