У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома. Однако наиболее распространенным клинически ассоциированным проявлением является двусторонняя пневмония.
«Пневмония, вызванная COVID-19, является вирусной и может быть особенно тяжелой. Она имеет тенденцию поражать все легкие, а не только их отдельные части, заболевание протекает тяжело и долго и сильно снижает резервы адаптации, приводя к последующим отсроченным полиорганным патологиям, которые без должной реабилитации имеют тенденцию к манифестации и хронизации. В связи с этим эффективная медицинская реабилитация пациентов имеет решающее значение для оптимизации конечных результатов специализированной медпомощи. Перспективные реабилитационные технологии подразумевают не только реабилитацию в классическом понимании, но и профилактику осложнений. И ключевая роль в этих вопросах отводится санаторно-курортному комплексу», — уверен президент Национальной Курортной Ассоциации, президент ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук Александр Разумов. Сегодня не менее 20% здравниц активно включились в процесс внедрения программ реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции.
«Почти в каждом регионе нашей страны, где есть санатории (а они расположены в большинстве субъектов РФ), можно найти здравницу, которая принимает на лечение пациентов по таким программам. Само собой, выделяются традиционные курортные регионы, где сконцентрировано больше всего здравниц: Крым, Черноморское побережье Краснодарского края и Кавказские Минеральные Воды. Но, повторюсь, программы реабилитации после COVID-19 сформировали санатории практически по всей стране», — делится с журналом «Здравоохранение России» медицинский директор Ассоциации оздоровительного туризма и корпоративного здоровья Михаил Данилов.
По данным Национальной Курортной Ассоциации, в числе санаториев, наиболее успешно проводящих профилактику, восстановительное лечение и реабилитацию отдаленных последствий коронавирусной инфекции COVID-19, — «Ульяновсккурорт», Самарский областной детский санаторий «Юность», Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» (Тюменская область); санатории Башкортостана — «Танып» и «Красноусольск»; Татарстана — «Бакирово» и «Васильевский»; Алтайского края — «Курорт Белокуриха», «Алтай», «Сибирь», «Россия». Не отстают санатории из Ленинградской области — «Сестрорецкий курорт», «Белые ночи».
В первых рядах, конечно, и Крым: Сакский военный клинический санаторий им. Н.И. Пирогова Минобороны РФ, «Ливадия», а также широко известный в Краснодарском крае санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ». Нельзя не сказать о санаториях Кавказских Минеральных Вод. Кстати, с мая 2021 года по поручению губернатора региона Владимира Владимирова началась активная работа по включению постковидной реабилитации в список постоянных услуг санаториев Ставрополья.
Кешбэк по здоровью. Если оценивать ситуацию с начала 2021 года, то многие санатории говорят о приросте загрузки по отношению к допандемийному 2019 году. Прежде всего это касается санаториев, расположенных у моря, где на текущий сезон фиксируется рекордная загрузка, достигающая на некоторых объектах 100%. Несмотря на тяжелый удар, перенесенный участниками рынка из-за пандемии в 2020 году, есть все шансы на скорейшее восстановление отрасли.
«Санаторно-курортный комплекс, героически встретив наплыв туристов в июле прошлого года, научился противостоять коронавирусу, не останавливая при этом свою работу. Российские здравницы разработали высокоэффективный комплекс программ медицинской реабилитации после коронавируса, что наряду с нашими вакцинами является еще одной настоящей фишкой отечественной модели борьбы с пандемией. Но, к сожалению, ее значение властями и Минздравом РФ пока не до конца осознается и не популяризируется должным образом, — считает почетный президент Российского союза туриндустрии Сергей Шпилько. — Со времен СССР еще не было такой загрузки санаториев в межсезонье, как сейчас. Конечно, отчасти это связано с невозможностью выезжать за рубеж, но, по оценкам Комитета по развитию туризму, минимум на 50% такая загрузка в межсезонье была обеспечена за счет запущенной программы кешбэка. Есть основания полагать, что ее реализация продолжится в рамках нового нацпроекта «Туризм и индустрия гостеприимства».
С ним согласен Михаил Данилов. «Туристический кэшбек от Ростуризма — одна из наиболее действенных программ поддержки. Как отмечают представители санаториев, входящих в нашу ассоциацию, данная программа не только способствует повышению спроса на санаторно-курортные услуги, но и позволяет людям выбирать номера более высокой категории, а самое важное — проходить оздоровительные программы большее количество дней, чем они планировали изначально, исходя из своих финансовых возможностей. Так, в среднем продолжительность пребывания увеличилась за счет кешбэка на 2-3 суток. К сожалению, не все санатории имеют возможность подключиться к программе, поскольку для участия в ней, согласно правилам, здравница должна быть классифицирована по системе «звездности», то есть входить в Федеральный перечень туристских объектов. Далеко не все санатории классифицированы по данной системе из-за того, что закон их к этому не обязывает — участие в Федеральном перечне является добровольным, в отличие от гостиниц. Наша ассоциация неоднократно обращала на этот нюанс внимание разработчиков программы кешбэка и указывала на несправедливость данного условия для санаториев, настаивая на включение абсолютно всех здравниц в программу. Увы, правила пока остались неизменными в отношении этого пункта», — подчеркивает медицинский директор Ассоциации оздоровительного туризма и корпоративного здоровья.
Универсальные программы. В новом сезоне-2021 российские здравницы, как, впрочем, и всегда, готовы предложить своим гостям качественные программы санаторного-курортного лечения и оздоровления в зависимости от выбираемого профиля. «Безусловно, нужно отметить, что в 2021 году многие санатории разработали новые или доработали действующие программы под возрастающие запросы тех, кто в той или иной степени столкнулся с коронавирусной инфекцией. Причем некоторые здравницы подходят к восстановлению организма после COVID-19 комплексно, включая в реабилитационные программы не только традиционные воздействия на пострадавшие от вируса органы дыхания, кровообращения, пищеварения, но и психологическую помощь, занятия спортом, релакс-терапию и многое другое. Если по счастливой случайности удалось избежать заболевания коронавирусной инфекцией, уникальные природные факторы наших здравниц в сочетании с отработанными годами методиками, которые не перестают совершенствоваться, способствуют эффективному восстановлению нервной и иммунной системы после затяжного периода самоизоляции. Многие граждане, лишившись возможности поездок в закрытые на время пандемии страны, стали выбирать санатории в качестве мест отдыха и открывать для себя новый способ провести свой отпуск с пользой для здоровья. В связи с этим возросла популярность детокс- и антистресс-программ», — продолжает Михаил Данилов.
Привычная для всех ЛФК устраняет последствия рестриктивных нарушений, восстанавливает паттерн дыхания, устраняет обструкции бронхов и бронхиол, улучшает дренажную функцию дыхательных путей. Лечебная физкультура решает и ряд задач по восстановлению сосудистой системы у пациентов с пневмонией. В списке эффективных методов — физиотерапия, оксигенотерапия, озонотерапия, ингаляция, электротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия. Переболевшим может потребоваться нутритивная поддержка и даже занятия с логопедом.
«Часто встречающимся осложнением коронавируса является синдром хронического утомления и переутомления, — продолжает Александр Разумов. — Он характеризуется низкой активностью индивида, снижением иммунитета, повышенной метеозависимостью. Если утомление можно рассматривать как физиологическое состояние, то переутомление следует рассматривать как пограничное, предпатологическое, поэтому профилактические и восстановительные мероприятия обязательны, иначе переутомление может привести (а часто и приводит) к неврозу с нарушениями функций внутренних органов. Осложняет ситуацию тот факт, что большинство осложнений имеют отложенный (от полугода до двух лет) характер и нозологически заранее неочевидны. Настораживает и то, что люди, переболевшие коронавирусом в легкой форме, подвержены осложнениям в более тяжелой форме. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять универсальные и достоверно эффективные методики санаторных и амбулаторных восстановительно-реабилитационных мероприятий после перенесенного коронавируса с целью профилактики отложенных полиорганных осложнений. Такие полинозологические программы могут быть разработаны в сжатые сроки, поскольку научные предпосылки и модели технологий уже существуют и могут стать основой для создания высокоэффективных немедикаментозных программ с использованием бальнеологических и иных природных лечебных факторов. И это тот случай, когда можно сделать универсальные программы, которые могут исполняться в санаториях любого профиля и табеля оснащения.
Хорошо забытое старое. Как известно, сейчас еще нет подтвержденного эффективного лекарства от коронавируса. Для профилактических мероприятий требуются вакцины, которые в России уже разработаны, производятся в промышленных масштабах и успешно применяются. Между тем, по словам Александра Разумова, эффективное средство борьбы с этой страшной инфекцией, возможно, уже найдено. Например, молекулярный водород и соединения водорода, в частности сероводород. Доказано, что в низких концентрациях он оказывает защитный эффект при самых разных заболеваниях. Этот газ широко используется в санаториях в сероводородных ваннах для лечения множества болезней. Исследованиями Михаила Евгеньева, доктора биологических наук, заведующего лабораторией молекулярных механизмов биологической адаптации Института молекулярной биологии РАН им. Энгельгардта, было доказано, что использование сероводорода облегчает протекание болезни и помогает справиться с воспалением легких. Данная методика — это забытое старое. Еще в 90-х годах в ряде госпиталей Министерства обороны СССР тиосульфат успешно применяли против острых форм воспаления легких разной этиологии.
Недавние исследования доктора Сергея Оникиенко свидетельствуют о том, что ингаляции тиосульфата препятствуют развитию цитокинового шторма, способствуют разрешению коронавирусной пневмонии и блокируют репликацию вируса в клетках-мишенях. Комбинированная технология тиосульфата натрия и «горячих» гелий-кислородных дыхательных смесей могут применяться и в санаторно-курортной отрасли. Например, этот метод был применен в Республиканской больнице г. Сыктывкара (Коми) под руководством Сергея Оникиенко на 50 больных, которых планировали перевести на ИВЛ. А после использования этого метода переводить пришлось лишь одного человека. Еще одной перспективной технологией является терапия экзогенным оксидом азота (NO-терапия) — это метод лечебного применения экзогенного газообразного оксида азота, который обладает иммуностимулирующим, репаративно-регенеративным и противовоспалительным лечебными эффектами. А физические методы лечения, применяемые в санаториях и на курортах, также могут использовать технологии баланса тормозных и активирующих процессов в коре головного мозга (методы курортной и спа-терапии: аэро-, гелио-, талассотерапии), коррекции астено-невротического и иммунодепрессивного синдромов (гидротерапия — ароматические, контрастные ванны, души, купирования воспаления — противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия).
Актуальным вопросом является восстановление и укрепление иммунитета. Научные исследования, проведенные в Японии, Корее, США, доказали преимущества природного астаксантина, водорода и его производных, которые проявляются укреплением и уравновешиванием способности иммунной системы защищать организм. Водородная терапия сейчас становится мировым трендом в оздоровлении. У России в этой области наконец появились собственные наработки, и скоро начнется производство компонентов и собственных установок для обогащения питьевой воды газообразным водородом. Еще одним проверенным временем средством реабилитации является разработанный в 2003 году в РНЦ «ВМиК» бальнеологический препарат для принятия ванн «Биолонг». Произведенный на основе антигипоксанта-антиоксиданта Митофен, он может быть использован при болезнях органов дыхания, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, хроническом утомлении и переутомлении, метеозависимости, при дезадаптивных реакциях организма человека на стресс. Препараты Biolong в санаторно-курортной практике, лечебных и оздоровительных учреждениях применяются уже более 15 лет.
Реальная практика. Частым осложнением коронавируса является вирусная пневмония, в связи с этим широкое применение получает лечение термическим гелиоксом. Именно оно стало изюминкой программы санатория «Виктория» — пушкинского филиала АО «Центральный совет по туризму и отдыху».
«Протокол применения термического гелиокса утвержден еще несколько лет назад, его применение снижает сопротивление дыхательных путей, способствует равномерной вентиляции средних и нижних отделов легких, уменьшает внутригрудное давление, увеличивает дыхательный объем легких. Весной 2020 года на базе НИИ скорой помощи им. Склифосовского были проведены клинические исследования. У группы тестируемых пациентов при его применении наступало более быстрое улучшение состояния, также значительно снизилась необходимость перевода их на ИВЛ, — делится подробностями Сергей Чернев, заместитель директора — главного врача санатория «Виктория» — пушкинского филиала АО «Центральный совет по туризму и отдыху». — Однако после выписки пациента есть риск развития постковидного синдрома. В связи с этим коллективом нашего санатория в 2020 году была разработана программа комплексной реабилитации после COVID-19 с учетом рекомендаций Минздрава РФ и протокола лечения больных термическим гелиоксом, разработанного научным коллективом под руководством академика Александра Чучалина. В нашу программу входят аппаратная физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции термогелиокса, галоспелеотерапия, скандинавская ходьба и так далее. По показаниям дополнительно проводим лимфотропную терапию. В апреле 2021 мы открыли в санатории салон медицинских газов, оснащенный отечественным аппаратом «Гелиокс-Экстрим» с применением гелиево-кислородной газовой смеси и японского аппарата Suisonia, предназначенного для ингаляций атомарным водородом».
«Впереди будет еще много вызовов, и, как показала практика последнего года, противостоять им российская медицина способна. Но реальное здоровьесбережение в конечном счете зависит от своевременной и эффективной реабилитации, что является прямой задачей восстановительной медицины, роль которой сегодня выходит на передний план. Во всей видимости, пришло время смены новых подходов к здоровью, время широкого внедрения клиник здоровых и выздоравливающих людей», — завершает президент Национальной Курортной Ассоциации.