По данным ВОЗ, злокачественные новообразования являются убийцами номер два после сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые всего мира много лет ищут оружие против этой, как считали раньше, непобедимой болезни. И российские специалисты здесь не остались в стороне: наша страна первой в мире, 78 лет назад, создала сеть онкодиспансеров, положив начало построению отечественной онкологической службы.
Еще в начале XX века в дореволюционной России начали появляться первые лечебницы и частные институты, изучающие раковые болезни. Спустя более чем полвека мы серьезно продвинулись в их диагностике и лечении — от простых хирургических манипуляций до методов лучевой диагностики, высокоточных таргетных технологий и удивительных открытий ученых, которые практически вплотную придвинулись к разгадке феномена непобедимости онкологических заболеваний.
В 1945 году было выпущено постановление Совета Министров СССР о формировании в Советском Союзе сети специализированных онкодиспансеров, по сути, с этого момента берет начало официальная онкологическая служба нашей страны. Но как таковая онкослужба начала формироваться еще в 30-х годах. В 1927-м был открыт первый Научно-практический институт онкологии в Ленинграде, ныне НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Была образована школа, специалисты которой занимались именно специализированным лечением. Тогда, помимо хирургического — а в то время это был основной метод — стали применяться передовые методики лечения онкологии: радиология, более современная рентгенодиагностика. Появились первые научные наработки в лечении рака, а от локальных стали переходить к систематическим методам лечения. «В 1931 году основоположник отечественной онкологии, советский хирург-онколог Николай Петров привез из Франции радиевые иглы, — рассказывает директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, д.м.н., профессор, президент Ассоциации онкологов Северо-Запада, главный внештатный специалист-онколог СЗФО Алексей Беляев. — В конце 40-х годов в СССР был синтезирован первый химпрепарат на основе иприта, который был впервые применен именно в нашем институте. Повсеместно в стране вокруг онкодиспансеров стали формироваться методические центры по управлению онкологической помощью в регионе, по профилактике онкозаболеваний. Именно Петров организовал в 30-х годах центры профилактики рака, где оказывалась амбулаторная помощь, велся осмотр пациентов на предмет выявления рака, выдавали направление для дальнейшего лечения. Сформировались специалисты по профилактике, по проведению бесед по правильному образу жизни. Методика анкетирования здорового населения на наличие онкозаболеваний появилась именно здесь, в онкологической школе Петрова в Ленинграде».
В 1946 году под руководством Петрова провели всеобщее обследование населения на наличие онкозаболеваний в Ленинграде, а по всей стране в 1947 году, согласно приказу Минздрава СССР, прошло обязательное обследование всего здорового населения на наличие онкозаболеваний. Здесь же впервые ввели статистику онкозаболеваний, которая с 1951 года стала обязательной. В 50-е годы будут образованы НИИ онкологии и рентгенорадиологии во всех республиках, открыты 10 центров компетенций, создание которых будет курировать Ленинградский НПИ.
Просто и гениально. В 1951 году открылся знаменитый Институт онкологии, ныне НМИЦ им. Н. Н. Блохина, в Москве. Развитие онкологической службы — это развитие системы, и в этом смысле России очень повезло, как и Советскому Союзу, что организаторы здравоохранения посмотрели на проблему комплексно. Еще в конце 40-х поняли, что онкозаболевания — это проблема, которая перед обществом будет стоять остро. Уже тогда предвидели, что надо создавать именно онкологическую службу — полноценную систему специализированных онкологических учреждений. К счастью, эта система сегодня сохранена, продолжает работать и активно развиваться. «Система, которая была создана в СССР и которая продолжает работать в России, является наилучшей в плане организации, — подчеркивает директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РФ, академик РАН, д.м.н., профессор Иван Стилиди. — И это не только мое мнение. Но по-настоящему более качественное лечение онкозаболеваний, наверное, началось уже где-то в 60-70-х годах прошлого столетия, когда стало понятно, что лечение злокачественных опухолей — это не только хирургия, лучевая терапия, лекарственное лечение, а обязательно комбинированные, комплексные подходы. В последние десятилетия только стали появляться эффективные лекарственные препараты. А ведь еще в начале 40-х годов практически ни одного специального препарата для лечения злокачественной опухоли еще не было. Лучевая терапия находилась в зачаточном состоянии. Кстати, и понимания того, как правильно оперировать злокачественную опухоль, тоже не было. Те результаты, которые мы имеем сегодня, если сравнивать с результатами 80-летней давности, — это, конечно, небо и земля. Тогда больные с метастатическим раком легкого не могли бы и подумать, что их жизнь будет продлена за счет какого-то лечения, а само заболевание перейдет в хроническую форму. Сейчас пациент может получать длительное малотоксичное лечение и при этом жить месяцы, годы и даже десятилетия».
В чем сильны. Сегодня такой активно развивающейся дисциплины, как онкология, больше и нет. Только за последний год в мире было зарегистрировано практически 50 новых противопухлевых лекарственных препаратов. Каждый год регистрируются новые технологии и новые приборы. Ученые постоянно движутся в сторону понимания биологических механизмов рака, что позволяет находить новые мишени для лечения опухоли. К тому же все сейчас понимают, что важно не просто лечить человека от онкозаболевания, а делать так, чтобы это лечение не ухудшало качество жизни пациента. Чтобы все те функции его организма, которые работали до начала лечения, максимально сохранялись. Это достижение последних 20 лет, когда стало понятно, что благодаря лечению люди продолжают жить долго. А раз так, значит нужно заботиться и о функциональной, и о психологической реабилитации, чтобы неприятности, с которыми человек столкнулся от осознания заболевания в процессе лечения, проходили и не оказывали длительного воздействия на его жизнь.
«В чем традиционно сильна Россия, так это в хирургической школе, — подчеркивает Иван Стилиди. — И мы тут с гордостью должны сказать, что мы, работая в онкоцентре Блохина, являемся продолжателями легендарной хирургической школы, которую создавали академики Николай Блохин, Николай Трапезников, Михаил Давыдов, а также те люди, которые видели, как здесь создавались сами основы онкологической хирургии. Другим сегментом, в котором традиционно был силен был Советский Союз и Россия сегодня, — это лечение пациентов с использованием радиоактивных источников излучения. У нас есть несколько радиологических институтов, которые развивают это направление. Оно связано как с дистанционной лучевой терапией, так и с терапией с использованием новейших изотопов. Колоссальный опыт наших физиков и взаимодействие с сильнейшими физиками-ядерщиками страны позволяют нам надеяться, что те клинические исследования, которые мы проводим сегодня с новыми изотопами, лютециями и другими препаратами, исследования, которые проводятся в лучевой терапии, к примеру, боронейтронзахватной терапии, покажут свои эффективные результаты и будут широко внедряться в клиническую практику. Наши специалисты являются пионерами в этой области и активно транслируют свой опыт, в том числе зарубежным коллегам. К сожалению, в плане лекарственной терапии мы не так сильны. В течение многих лет у нас был определенный провал, который не позволял нам выходить на ведущие позиции. Но сейчас, когда растет понимание биологических особенностей опухоли, мы уже переходим от воздействия на стандартные мишени опухоли определенных видов, на поиск индивидуальных мишеней опухоли, когда подбирается индивидуальное лечение для конкретного пациента. Здесь наши специалисты, молекулярные биологи уже находятся в авангарде мировой науки, на уровне ведущих центров участвуют в разработке индивидуализированных подходов к лечению».
Важно знать. Достижение лучших результатов лечения онкозаболеваний связано с более внимательным отношением людей к своему здоровью, с созданием скрининговых программ, которые повышают качество диагностики. Но все это невозможно без активного информирования людей о важности этих программ. В этом плане трудно переоценить роль просветительской деятельности СМИ, общественных организаций. Важна роль и законодательных органов, которые должны и могут обязать граждан участвовать в программах ранней диагностики онкозаболеваний. «Диагностика на ранней стадии — наиважнейшее звено, если говорить о стремлении к успешному результату лечения онкозаболевания, — отмечает Стилиди. — Чем раньше обнаружим, тем успешнее будет лечение. Нужно помнить: пациентов с первой стадией заболевания мы вылечим с вероятностью в 90%, со второй стадией — с вероятностью в 70%, с третьей стадией — с вероятностью в 40%, больные с четвертой стадией в большинстве случаев являются кандидатами на длительное лечение, и вероятность их полного выздоровления крайне низка — 10%. И даже в этом случае это достаточно оптимистичные цифры».
Новый подход к лечению. В 90-х годах стали разрабатываться программы профилактики онкозаболеваний и скрининга — обследования здорового населения для выявления тех заболеваний, которые не имеют никаких явных признаков. «Мы сегодня видим, насколько отличается лечение онкозаболеваний тогда и сейчас, но базис системного лечения рака был заложен именно в начале пути, — продолжает Алексей Беляев. — Мы уверены, что будущее в лечении онкозаболеваний в системном лечении, хотя и хирургия сегодня является базовым методом, а локальные методы лечения будут использоваться еще долго».
Российские ученые твердым шагом идут вперед, приближая победу над раком. Был разработан ряд уникальных методов лечения рака, например неоадъювантная терапия. Целесообразность применения этого метода была доказана советским и российским онкологом, членом-корреспондентом РАН Владимиром Семиглазовым (НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова). Это предоперационный метод таргентной химиотерапии, уменьшающий размеры опухоли, убирающий метастазы, переводящий неоперабельную форму рака в операбельную. «Фактически неоадъювантная терапия стала настоящим прорывом в лечении рака молочной железы, — поясняет Алексей Беляев. — До сих пор Владимир Семиглазов является одним из самых известных ныне живущих ученых. Именно он открыл целую эру неоадъювантного лечения злокачественных опухолей. Эти методики и сегодня являются стандартом при лечении рака желудка, колоректального рака и др.».
В 80-х стала развиваться малоинвазивная хирургия. Раньше при раке молочной железы просто удаляли ткани вплоть до грудинных мышц, а после того как появились методы малоинвазивных вмешательств на фоне развития анестезиологии и реанимации, хирургическое лечение рака молочной железы стало более органосберегающим. На данном этапе трендом является локальный малоинвазивный метод лечения как основного заболевания, так и метастазов. В частности, идет воздействие на отдаленные метастазы, например в печени, легких, поджелудочной железе. В таких случаях применяются стереотоксическая радиохирургия, криотехнологии и другие источники энергетического воздействия, направленные на разрушение опухоли, а также радиочастотная абляция, протонная терапия, ультразвук и др. Развитие технологий позволило улучшить диагностику рака и у здорового населения, и у которых появились первые признаки заболевания. Это методы лучевой диагностики, например маммография, низкодозная компьютерная томография у курильщиков, развитие эндоскопических методов исследования: колоноскопия, гастроскопия. В малоинвазивных вмешательствах позволили продвинуться вперед эндовидеохирургические технологии. Продвинулись вперед и сами хирургические инструменты, которые теперь могут изгибаться не только для того, чтобы было удобно посмотреть, но и чтобы произвести забор, удалить материал, остановить кровотечение и др.
На федеральном уровне. Важной вехой в развитии онкослужбы стал федеральный проект борьбы с онкозаболеваниями, который коснулся не только оснащения или переоснащения онкологических учреждений, но и привел к изменениям в работе самой службы, развитию амбулаторного звена, открытию центров (ЦАОП). За 2019-2022 гг. в рамках проекта были открыты 479 ЦАОПов в 81 регионе РФ. Были переоснащены 215 региональных медорганизаций, оказывающих помощь онкобольным, введено в эксплуатацию 763 единицы «тяжелого» оборудования, в том числе 191 аппарат КТ, 122 линейные установки, 84 аппарата МРТ и др. «Сегодня во всех регионах СЗФО реализуются мероприятия в рамках проекта, — продолжает Алексей Беляев. — Строятся новые корпуса, идет переоснащение оборудования, дооснащение того, чего не было. За последние четыре года у нас произошло обновление всей технической базы. Появились современные ускорители, аппараты брахитерапии, кибернож. Открылись современные патоморфологические лаборатории, создан референтный центр патоморфологии. Большой прорыв — это цифровые технологии. Наши специалисты за счет телемедицинских технологий стали доступны в любом регионе. Любые онкологи могут получить в течение 7 дней консультацию у наших экспертов любой специальности».
Вековой опыт. История старейшего института лечения и изучения злокачественных опухолей в России насчитывает более сотни лет. Московский НИОИ им. П. А. Герцена (Раковый институт) был основан в 1903 году как частная лечебница для онкобольных. Ныне это филиал НМИЦ радиологии — ведущей организации онкологической службы страны, которая стояла у истоков ее создания. «Одним из самых важных вопросов и в то же время открытием, согласно публикациям клиник ведущих стран мира, стала правильная организация онкологической помощи, — рассказывает генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, президент Ассоциации онкологов России, главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Андрей Каприн. — Это целая наука. Маршрутизация, верная и своевременная постановка диагноза, логистика передвижения пациента из региона в стационар и обратно. Лечение даже в крупном центре не заканчивается в момент, когда пациент его покидает. И сегодня наша работа продолжается. Нужно помнить, что онкологическое направление является междисциплинарной средой, в которой нужна работа всех: и физиков, и химиков, и врачей, и медсестер, и программистов. Экспертами нашей ассоциации было разработано более ста клинических рекомендаций по основным онкозаболеваниям только за последние четыре года, а также проводились и сейчас проводятся школы повышения квалификации и мастер-классы по живой хирургии с участием ведущих специалистов национальных медцентров. А поддерживаемый ассоциацией просветительский проект «Онкопатруль» по воспитанию онконастороженности населения прошел почти в трети регионов страны и продолжает набирать обороты. Форум онкологии и радиотерапии «Ради жизни» и профессиональная премия имени А. Савицкого ежегодно собирают тысячи специалистов, которые работают над решением проблемы диагностики и лечения онкозаболеваний».