О роли профессионального сообщества для развития отрасли, ключевых проблемах российской стоматологии и ее развитии с учетом санкций Ринат Ахмедуллович рассказал в интервью журналу «Здравоохранение России».
Одной из главных проблем в последние три года как для стоматологии, так и для всей отечественной медицины в целом являются санкции. Вы еще будучи членом правления СтАР вплотную занимались этой темой. Насколько она актуальна на сегодняшний день?
Российское здравоохранение находилось и в гораздо худших условиях, например, в 90-е годы, когда финансирование государственных и муниципальных медорганизаций было на низком уровне, врачам задерживали зарплату, в больницах не хватало самого элементарного. Сегодня мы всего лишь оказались отрезаны от западных технологий, и то лишь частично. Конечно, это проблема, потому что мы десятилетиями привыкли рассчитывать на них, выстраивали, как нам казалось, долгосрочное и стабильное сотрудничество, наши специалисты были обучены работать на европейском, американском, японском оборудовании, многие процессы были ориентированы на конкретных производителей техники, аппаратов, расходных материалов, лекарств. Сегодня большинство из них с нами официально не сотрудничают, но есть параллельный импорт, который российские клиники активно используют, решая краткосрочные задачи: пациенты не должны страдать, а качество медицинской помощи остается на прежнем высоком уровне. При этом на российский рынок активно заходят производители, которым раньше здесь места не находилось. Это и китайские компании, и индийские, и турецкие. Оказалось, что качественные медицинские технологии можно экспортировать из многих стран, с которыми мы раньше почти не работали, например, из Вьетнама, Малайзии и других стран азиатско-тихоокеанского региона.
Нам, конечно же, очень хотелось бы, чтобы своим историческим шансом воспользовалось как можно больше компаний из России. Мы по поручению главного внештатного специалиста стоматолога, академика Олега Янушевича готовили специальный доклад, в котором проанализировали, сколько у нас в стране работает производственных предприятий в сфере стоматологии и что они производят? Оказалось, что их на сегодняшний день больше сотни, и они успешно закрывают потребности стоматологических клиник по большинству позиций, делают качественные режущие инструменты, расходники, инъекции, пломбировочный материал. По качеству они еще, возможно, уступают лучшим западным образцам, но могу уверенно сказать, что с каждым годом оно все лучше, а вообще, это небыстрый процесс, так что здесь важно сохранить саму тенденцию. Сейчас у российских производителей появилась возможность развиваться, получая средства от продаж, и вкладываться в развитие. Государство поддерживает не только напрямую, субсидируя, например, кредиты на расширение производства. Действует очень эффективный 44-ФЗ, отдающий приоритет отечественным производителям, он хорошо работает в медицинской сфере.
Координация материально-технического обеспечения стоматологической отрасли — один из главных приоритетов СтАР, мы активно собираем обратную связь от практикующих стоматологов, формируем общую позицию, пожелания, предлагаем возможные меры, которые помогут соблюсти интересы как клинического звена, так и производственного направления.
Еще одно приоритетное направление работы СтАР — разработка клинических рекомендаций. В чем их важность?
Клинические рекомендации — это обобщенный опыт медицинского сообщества, который призван стандартизировать работу каждого отдельного врача, определенные подробные алгоритмы диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. Это важнейший пласт знаний, включающий перечень используемых лекарственных препаратов, прогнозы развития заболевания, критерии постановки диагноза, возможных сценариев течения болезни, потенциальных осложнениях. Ранее клинические рекомендации существовали, но использовались мало и во многом устарели, но с 2025 года их выполнение стало обязательным и закреплено законом «Об основах охраны здоровья». Для нас это действительно была важная и масштабная задача, всего мы разработали 78 рекомендаций. Они уже опубликованы на нашем сайте; часть прошли согласование с научно-практическим советом, остальные проходят процедуру согласования с Минздравом. Уже в ближайшем будущем, мы уверены в этом, их будут использовать клиники по всей стране.
Мы сегодня наблюдаем, можно сказать, очередной этап технической революции, затрагивающей почти все направления медицины, которая считается в целом довольно консервативной и инертной областью человеческого знания. Как бы вы могли оценить эти процессы и роль СтАР с учетом того, что общественные организации как раз и призваны внедрять новый опыт и технологии?
Вы правы, сегодняшнюю систему здравоохранения невозможно представить без учета телемедицины, цифровизации многих процессов, внедрения искусственного интеллекта. Стоматология всегда была в авангарде внедрения новых технологий. Ни для кого не секрет, что наше направление находится на одном уровне с ведущими европейскими странами и в части технического оснащения, и в части квалификации специалистов, и в сервисной составляющей. На каждой научной конференции эта тема звучит рефреном, цифровые методы уже широко применяются не только в диагностике, но и в создании зубопротезных конструкций, для расшифровки рентгеновских снимков, для планирования операций дентальной имплантации и во многих других случаях. Мы сейчас проводим специальные семинары, обучаем врачей как пользоваться искусственным интеллектом для планирования и лечения челюстно-лицевых аномалий и многого другого. Почти все клиники освоили и применяют электронный документооборот, цифровые модели бизнес-процессов, ведут учет электронных медкарт. Автодозвон и смс-оповещение уже, можно сказать, вчерашний день. Отрадно, что это и российские технологии в том числе, например, программный комплекс Avantis, который позволяет с помощью 3D планировать и лечить целый ряд стоматологических патологий. И таких решений, на самом деле, немало, они развиваются и в контексте того, о чем мы говорили выше.
Тема общественного здоровья по-прежнему в фокусе вашего внимания?
Конечно, это одно из важнейших направлений, которое существует параллельно.
Я напомню, что в нашей стране действовала федеральная госпрограмма первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения, разработанная СтАР. Многие регионы уже внедрили ее, часть только на пути к этому, но в целом работа идет. При этом хотелось бы отметить, что общее состояние здоровья органов и тканей рта населения вызывает у специалистов обоснованное беспокойство. Качество пищи, экология, вредные привычки — все это факторы, которые нивелируют работу врачей-стоматологов, поэтому гражданам нужно более внимательно относиться к своему здоровью, тем более, что постоянно растет и качество товаров для ухода за зубами, появляются новые средства.
Наши врачи уделяют огромное внимание просветительской работе, рассказывают в том числе в СМИ о том, как сохранить здоровье зубов и десен, о пастах, щетках, эликсирах, нитях и так далее. Постоянно приглашаем на профилактические осмотры: в стоматологии, как нигде, справедливо выражение — легче предупредить, чем лечить. Все вы знаете, что качественно вылечить зубы — это не только долго, но и достаточно дорого, поэтому мы постоянно утверждаем, что за полостью рта нужно ухаживать, уделять этому время — хоть чуть-чуть, но регулярно. К сожалению, значительная часть населения уделяет этому вопросу время по остаточному принципу.
Зато уж если дело дошло до обращения к специалисту, особенно если случай запущенный, многие не горят желанием платить, возник даже такой термин — потребительский терроризм. Представители СтАР часто говорят, что одна из важнейших функций — это защита врачей и клиник от этого явления. А насколько оно актуально сейчас?
Оно будет актуально до тех пор, пока у нас в стране медицина будет отнесена к категории услуги, а не помощи, на чем настаивает медицинское сообщество. Мы обоснованно считаем, что у здравоохранения изначально другая природа, чем у услуг, которые можно получить за деньги. Врач дает клятву Гиппократа, и в целом его деятельность, если мы говорим о правильно воспитанном и подготовленном специалисте, это служение, а не работа. Врач никогда не сможет вылечить пациента, если будет подходить к нему как к объекту — это не одно и то же, что красить забор, например. А сейчас у нас эти вещи, по сути, приравнены. Чтобы покрасить забор, мы должны выполнить набор действий: вот вы купили краску определенного цвета, взяли кисточку, нанесли слой, дождались пока высохнет. Это не работает в здравоохранении. Каждый человек индивидуален, его организм индивидуален, реакция на лекарства, на вмешательство, способности к перенесению определенных процедур, восстановление и так далее — все индивидуально. И врач не может относиться к человеку, как маляр к забору, иначе это плохой врач, ему не место в профессии. А вот спрос с него идет как с маляра, и засудить его можно по формальным критериям, как если бы он некачественно покрасил забор. Сейчас, к счастью, в этом вопросе имеется определенная положительная тенденция. Медработников, в частности, совсем недавно освободили от уголовной ответственности по статье 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Врачи вздохнули чуть легче, наверное, им будет проще делать свою работу, возвращать здоровье, спасать жизни, наверное, меньше специалистов уйдут из медицины. Но в целом могу констатировать, что обращений в суд из-за некачественного оказания медуслуг в стране не становится меньше, а стоматологические услуги уверенно идут в первой десятке наиболее популярных в этом отношении. Как правило, люди просто хотят вернуть деньги, которые потратили на лечение. Помогают в этом и СМИ, которым выгодна шумиха и рейтинги. Они думают, что становятся на сторону людей, народа, а на самом деле просто формируют отрицательное мнение о медицинских работниках и не дают им нормально работать, ведь мало кто пытается разобраться в самой сути проблемы. Иногда, например, пациенту ставят диагноз, но в дальнейшем выясняется, что ему требуется более углубленное, а значит, и более дорогостоящее лечение. И даже несмотря на то, что врачи подробно объясняют, как это произошло, и, в конце концов, это дело добровольное, это уже повод сказать, а, вот, мол, нас в клинике обманули, насчитали больше, чем обещали изначально. Так что здесь поле для злоупотреблений еще большое, и, как я сказал выше, корень зла в том, что неверен подход к самой сути медицины, и мы как общественная организация здесь не можем ее решить кардинально, нужна скоординированная работа всего медицинского сообщества. Так что у наших юристов, которые за последние годы накопили большой опыт в подобных делах, работы еще много.
О собеседнике
Ринат Салеев родился 5 сентября 1965 г. в Омске. Доктор медицинских наук, профессор, президент Стоматологической ассоциации России, профессор кафедры ортопедической стоматологии Казанского государственного медицинского университета, генеральный директор ООО «Стоматологическая поликлиника № 5 г. Казани», декан стоматологического факультета и главный врач стоматологической поликлиники Казанского государственного медицинского университета.
Член редакционной коллегии журналов «Клиническая стоматология», «Стоматология для всех», «Проблемы стоматологии», «Российский стоматологический журнал».
Автор более 300 научных трудов по стоматологии.
Об организации
Стоматологическая ассоциация России (СтАР) — крупнейшая общественная организация в стране по принадлежности к одной врачебной специальности, объединяющая и координирующая действия по защите профессиональных и социальных прав специалистов стоматологического профиля в России.
Включает в себя 71 региональное объединение и 28 профильных направлений (секций), насчитывает более 25 000 членов. Одним из ключевых направлений СтАР является представление интересов врачей-стоматологов на законодательном уровне перед обществом и государством с целью обеспечения высокого профессионализма специалистов стоматологического профиля, условий для реализации их профессиональных и творческих возможностей.